鄭小珍，吳華嬌，黃燕丹，趙勛章

（欽州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 欽州 535099）

急性心肌梗死是以冠狀動(dòng)脈病變作為基礎(chǔ)，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血流中斷或急劇減少，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心律失常甚至猝死等[1]?，F(xiàn)將我院AMI合并惡性心律失?；颊呓?jīng)橈動(dòng)脈穿刺行急診PCI術(shù)+VVI型臨時(shí)起搏器植入術(shù)38例體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查本院2016年1月～2018年10月為AMI合并惡性心律失常患者開展經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行急診PCI術(shù)+VVI型臨時(shí)起搏器植入術(shù)38例,男26例，女12例，年齡45歲～76歲，平均(62.0±4.5)歲。

1.2 術(shù)前護(hù)理

入院后90±30 min內(nèi)完成急診PCI,幫助AMI患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到心導(dǎo)管室,絕對(duì)臥床休息,監(jiān)測(cè)和預(yù)防不良事件和并發(fā)癥，保持給藥途徑暢通，完善術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者的心理狀態(tài)，解除患者的不良情緒。

1.3 手術(shù)方法

患者取平臥位，外接心電監(jiān)護(hù)。選右橈動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，右橈動(dòng)脈穿刺成功，置入動(dòng)脈鞘管。予穿刺右股靜脈，置入鞘管，逆行送入臨時(shí)起搏電極至右心室，接臨時(shí)起搏器起搏，起搏心率為60次/分。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

1.4 術(shù)后護(hù)理

①體征監(jiān)測(cè)。密切觀察心電圖、心肌酶譜、凝血功能改變,床上排尿困難或尿潴留的患者,物理措施處理仍不能自行排尿者，給予插尿管。床邊備有搶救藥物，在出現(xiàn)室顫時(shí)，及時(shí)實(shí)施非同步電復(fù)，選擇抗心律失常類藥物治療。②做好穿刺點(diǎn)護(hù)理：出現(xiàn)肢體冰冷、紫紺或膚色蒼白、穿刺側(cè)肢疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，考慮血栓形成或者血運(yùn)不良，及時(shí)告知醫(yī)師，實(shí)施對(duì)癥治療。③起搏護(hù)理。敷料每天更換，使用乙醇（75%）對(duì)導(dǎo)管擦洗，電極處皮膚使用抗菌軟膏外敷，局部皮膚保持干燥清潔。每天對(duì)接頭連接處檢查，確保接觸良好。無(wú)并發(fā)癥患者術(shù)后72 h便可下床站立逐漸增加活動(dòng)范圍，以不出現(xiàn)疲乏感為宜。④水化護(hù)理。多飲水促進(jìn)造影劑排泄，密切觀察尿量情況。⑤并發(fā)癥搶救。對(duì)先兆反應(yīng)識(shí)別，并掌握搶救時(shí)間，熟練掌握急救技術(shù)與儀器使用。⑥定期復(fù)查。堅(jiān)持服藥，控制體重，清淡飲食，戒煙戒酒。保持心情愉快，適量活動(dòng)，生活規(guī)律。預(yù)防感冒。伴隨心前區(qū)或后背不適、上臂酸痛、胃痛、牙痛時(shí)，需警惕可能為再次心肌梗死，并及時(shí)就醫(yī)。隨身攜帶硝酸甘油、救心丸等。

2 結(jié) 果

隨訪12例患者，兩組患者中均出現(xiàn)1例死亡患者。對(duì)照組中，3例非致死性心肌梗死，17例靶病變血運(yùn)重建。干預(yù)組中，2例非致死性心肌梗死，干預(yù)組靶病變血運(yùn)重建。非致死性心肌梗死、死亡率，兩組比較P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。UI與靶病變血運(yùn)重建的不良血管事件發(fā)生率，研究組明顯更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良血管事件發(fā)生率，研究組明顯更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)前術(shù)后ACTH、Cor、CRP、SAS、 SDS及血糖比較（±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后ACTH、Cor、CRP、SAS、 SDS及血糖比較（±s）

注：#與本組術(shù)前比較：P＜0.01；*與對(duì)照組術(shù)后比較：P＜0.05

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3 討 論

急性心肌梗死自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡，誘發(fā)心臟電生理紊亂，引起心律失常[3]。嚴(yán)重的心律失?？蓪?dǎo)致心排血量下降，心肌耗氧量增加，是誘發(fā)休克、心衰及猝死的主要原因。應(yīng)盡早行PCI，盡快開通梗死相關(guān)血管是搶救存活心肌的關(guān)鍵[4]。若使用異丙腎上腺素或阿托品治療可有效提高患者心率，無(wú)需植入臨時(shí)起搏器。在冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)由橈動(dòng)脈穿刺，具有臥床時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，減輕患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)術(shù)后即可拔除鞘管等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行急診PCI術(shù)+VVI型臨時(shí)起搏器植入術(shù)在急性心肌梗死合并惡性心律失常患者緊急血運(yùn)重建中是安全有效的。