盛 璐

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

術(shù)后譫妄是老年手術(shù)患者較容易出現(xiàn)的一類不良事件，屬于精神障礙疾病的范疇，主要變現(xiàn)為注意力、情感以及認(rèn)知等方面的障礙。術(shù)后譫妄患者常遭受感染以及壓瘡等并發(fā)癥的侵害，繼而延緩其術(shù)后恢復(fù)進程。我院選就老年手術(shù)患者發(fā)生譫妄問題的原因進行了討論與分析，并提出了針對性干預(yù)方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2018年1月～2019年8月期間接收的30例老年手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）術(shù)后發(fā)生譫妄問題；（3）臨床資料完整；（4）治療與護理期間的依從性好。疾病類型：骨折6例，消化系統(tǒng)腫瘤8例，腸梗阻4例，膽結(jié)石5例，其他7例。年齡：62～75歲，平均（67.2±3.5）歲。性別：男16例，女14例。譫妄表現(xiàn)：語言不清10例，意識模糊13例，幻覺4例，躁動3例。

1.2 研究方法

結(jié)合臨床資料與醫(yī)療記錄對其發(fā)生譫妄問題的主要原因進行分析。隨后，根據(jù)患者的病癥，實施對癥治療。結(jié)合個體發(fā)生譫妄的原因，制定針對干預(yù)方案：（1）重視心理狀況的干預(yù)，完善各項檢查，采取溝通策略，逐步建立和諧護患關(guān)系，并借助針對性宣教以及案例分享等途徑，緩解患者對手術(shù)治療的擔(dān)憂、顧慮。

（2）按照ICU護理程序，提供心電監(jiān)護、氧氣支持，全程監(jiān)測其生命體征并做好各指標(biāo)的記錄，注意觀察患者是否存在滲液、滲血等問題，并盡可能將各項護理操作的執(zhí)行時間合理安排，避免頻繁的護理操作影響患者的睡眠質(zhì)量。

（3）加強譫妄風(fēng)險的評估，觀察護理期間患者是否存在多動、多語以及妄想等問題，一旦發(fā)現(xiàn)譫妄跡象，立即根據(jù)譫妄問題的分析結(jié)果實施針對性干預(yù)。

（4）重視疼痛問題的處理，采取觀看電影、聆聽節(jié)奏輕松的音樂或者多與患者交流等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛問題帶來的譫妄風(fēng)險增加等問題，必要時根據(jù)疼痛程度的評估結(jié)果，給予口服止痛藥或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等疼痛治療方法。

（5）做好用藥指導(dǎo)以及藥品合理應(yīng)用方面的管理工作，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，控制藥物治療的時機與使用劑量，并于用藥期間觀察、記錄藥物的實際療效，評估是否存在毒副作用過大或者發(fā)生不良反應(yīng)等風(fēng)險。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后譫妄的發(fā)生原因（見表1）

表1 30例ICU患者發(fā)生術(shù)后譫妄的原因

2.2 臨床治療效果

在接受干預(yù)后，30例患者的譫妄相關(guān)精神癥狀明顯消失，期間未發(fā)生壓瘡、跌倒等不良事件，總體干預(yù)效果較好。

3 討 論

譫妄問題高發(fā)是嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者預(yù)后情況的重要因素，根據(jù)譫妄的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)階段臨床實踐中譫妄的診斷仍存有不足。而譫妄問題的出現(xiàn)，將直接增加ICU患者的患病風(fēng)險。從術(shù)后譫妄的主要特征來看，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為器官功能障礙的急性發(fā)作，即在短時間內(nèi)出現(xiàn)迅速發(fā)展的、波動性的認(rèn)知紊亂或者情感障礙。ICU醫(yī)療實踐中，老年患者是術(shù)后譫妄的高發(fā)人群，做好此類患者的譫妄防治工作，是新時期ICU護理工作面臨的一大挑戰(zhàn)。回顧近年來的相關(guān)文獻，陳英等[1-2]圍繞ICU老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生原因進行了論述，其結(jié)果提示，術(shù)后譫妄問題的影響因素較多。

就ICU老年患者術(shù)后譫妄風(fēng)險因素的研究結(jié)果而言，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，譫妄患者在發(fā)病前已存在應(yīng)用多種藥物（尤其是精神疾病相關(guān)的藥物）、認(rèn)知障礙、譫妄病史、營養(yǎng)不良等風(fēng)險，而存有多種風(fēng)險因素的患者，其發(fā)生譫妄的風(fēng)險也越高。除上述因素，也有觀點指出，在ICU病房中，燈光、噪音帶來的干擾，患者自身遭受的痛苦，以及頻繁的護理操作帶來的患者睡眠被剝奪等問題，也是誘發(fā)術(shù)后譫妄問題的重要因素?；诖?，我院對此類觀點以及研究成果進行了匯總分析，結(jié)合近期接收的發(fā)生術(shù)后譫妄的ICU老年患者的臨床資料，分析了此類患者群體高發(fā)譫妄的主要原因，并據(jù)此調(diào)整了現(xiàn)行護理方案。從實際結(jié)果來看，調(diào)整后的護理方案的實施，明顯改善了已發(fā)生譫妄問題的患者的精神癥狀。而在后續(xù)實踐中，患者臨床資料提供的反饋信息也表明，該干預(yù)方案可于一定程度減低ICU老年手術(shù)患者面臨的譫妄風(fēng)險。此外，根據(jù)有關(guān)ICU譫妄獨立預(yù)測因子的研究獲得的理論成果，疾病的嚴(yán)重程度以及患者的年齡可作為譫妄風(fēng)險預(yù)測的獨立因子，即在對高齡ICU患者實施護理時，需要謹(jǐn)慎對待譫妄的防治問題，結(jié)合個體的疾病狀況以及基礎(chǔ)疾病特點等，積極調(diào)整干預(yù)方案，為其提供針對性的ICU護理服務(wù)。