摘要：以技術(shù)評(píng)估視角，梳理了醫(yī)院類建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)評(píng)估關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容和常見(jiàn)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;環(huán)境影響評(píng)價(jià);技術(shù)評(píng)估

Abstract：From the perspective of technology assessment，this paper states the key points and common problems of technology assessment during environmental impact assessment of hospital projects.

Key words：Hospital;Environmental impact assessment;Technology assessment

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，加強(qiáng)新冠肺炎的防控立即成了全國(guó)首要的重點(diǎn)任務(wù)，而醫(yī)院在防控中具有極其重要的地位。為了更好地服務(wù)人民，改善醫(yī)療環(huán)境，防控疾病的危害，特別是傳染疾病的危害，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目會(huì)越來(lái)越多。根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》（環(huán)境保護(hù)部令第44號(hào)）、《關(guān)于修改<建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄>部分內(nèi)容的決定》（生態(tài)環(huán)境部令第1號(hào)，2018年4月28日）以及部分地方主管部門(mén)的細(xì)化規(guī)定，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目均需進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)。因此，梳理醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)技術(shù)評(píng)估工作中關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)評(píng)報(bào)告編制工作具有一定的指導(dǎo)作用，有利于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的順利推進(jìn)。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目自身有著非常高的環(huán)境敏感性[1]，同時(shí)又產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢物等污染物。因此，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容不同于其他工業(yè)污染類建設(shè)項(xiàng)目。

1 環(huán)評(píng)技術(shù)評(píng)估關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目施工期的影響與其他類型項(xiàng)目基本相同，主要包括建筑施工和裝修施工，將經(jīng)歷平整土地、開(kāi)挖土方、結(jié)構(gòu)、裝修等作業(yè)，將產(chǎn)生廢氣、污水、噪聲和固體廢物等污染物。對(duì)于涉及原有建筑拆除工程的，還需說(shuō)明拆除方式、產(chǎn)污情況等。因與其他類型項(xiàng)目基本相同，因此不做重點(diǎn)闡述。

對(duì)于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期的影響，分別從廢水、廢氣、固體廢物、噪聲等方面詳細(xì)闡述，同時(shí)醫(yī)院本身作為敏感目標(biāo)還將受到外環(huán)境對(duì)其的影響，以上均是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)技術(shù)評(píng)估工作重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

1.1 廢水

醫(yī)院項(xiàng)目排放廢水中的污染物種類及其濃度與一般的城市生活污水性質(zhì)相似，但也存在著特殊性。由于項(xiàng)目污水含住院病房病人、門(mén)診病人等產(chǎn)生的污水，因而含有大量病原微生物，寄生蟲(chóng)卵及各種病毒。此外，項(xiàng)目污水中還會(huì)含有一些如藥品、消毒劑、診斷試劑等化學(xué)污染物。因此，醫(yī)院項(xiàng)目排放的廢水為環(huán)評(píng)技術(shù)評(píng)估工作重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一。

根據(jù)醫(yī)院項(xiàng)目廢水的特點(diǎn)，環(huán)評(píng)報(bào)告中對(duì)于各個(gè)科室和功能單元排放廢水的性質(zhì)、排放方式、排放去向需要詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)于特殊科室和功能單元排放的廢水需要進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明。涉及的特殊科室和功能單元主要有檢驗(yàn)科、病理科、放射科、口腔科及傳染病房等，特征污染物主要為重金屬和糞大腸菌群。

院區(qū)新建污水處理站需明確設(shè)計(jì)規(guī)模、處理工藝、各處理單元的處理效率和消毒方式，對(duì)于含特征污染物的廢水還應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理，同時(shí)對(duì)污水處理方案的合理性及廢水達(dá)標(biāo)可行性需進(jìn)行全面分析。院區(qū)總排口廢水污染物的排放應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），對(duì)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）中未做規(guī)定的特殊污染物，還需滿足受納水體或收納污水處理廠要求的相應(yīng)排放限值。

1.2 廢氣

醫(yī)院項(xiàng)目排放的廢氣主要包括污水處理站廢氣、鍋爐或燃?xì)鉄崴疇t廢氣、應(yīng)急柴油發(fā)電機(jī)廢氣、食堂油煙廢氣、檢驗(yàn)科及病理科廢氣、地下車庫(kù)汽車尾氣和垃圾房臭氣。對(duì)于院區(qū)內(nèi)設(shè)有科研實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院，還涉及科研實(shí)驗(yàn)室廢氣。

污水處理站廢氣主要關(guān)注廢氣的有效收集方式、廢氣處理工藝、處理效率、排氣筒位置和高度，以及廢氣的達(dá)標(biāo)排放可行性分析;鍋爐或燃?xì)鉄崴疇t廢氣主要關(guān)注燃料清潔性、鍋爐設(shè)計(jì)參數(shù)、低氮燃燒技術(shù)、污染物產(chǎn)排情況、排氣筒位置和高度;檢驗(yàn)科廢氣或科研實(shí)驗(yàn)室廢氣需根據(jù)設(shè)置的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)內(nèi)容及使用的化學(xué)試劑種類進(jìn)行排污分析，如涉及生物實(shí)驗(yàn)室還需設(shè)置對(duì)應(yīng)級(jí)別的生物安全柜，確保生物氣溶膠可被設(shè)備自帶的高效過(guò)濾器有效吸附不外排至環(huán)境中，檢驗(yàn)科廢氣應(yīng)明確廢氣處理設(shè)施的處理效率及對(duì)應(yīng)排氣筒設(shè)置情況;對(duì)于應(yīng)急柴油發(fā)電機(jī)廢氣，由于柴油發(fā)電機(jī)是作為院區(qū)停電時(shí)采取的應(yīng)急措施，因此將其作為非正常工況下的廢氣排放進(jìn)行達(dá)標(biāo)分析;對(duì)于食堂油煙廢氣和地下車庫(kù)汽車尾氣則作為常規(guī)廢氣對(duì)其進(jìn)行達(dá)標(biāo)排放分析。

1.3 固體廢物

醫(yī)院項(xiàng)目固體廢物一般包括生活垃圾、醫(yī)療廢物（如廢藥品、廢包扎紗布、廢棉球、實(shí)驗(yàn)室廢物、實(shí)驗(yàn)室沖洗廢液等）、一次性輸液瓶（袋）、廢含汞血壓計(jì)及溫度計(jì)、廢含汞熒光燈管、沾染危險(xiǎn)廢物的廢棄包裝物、污水處理站污泥（含柵渣）、生物安全柜廢高效過(guò)濾器濾芯、廢氣處理設(shè)施產(chǎn)生的廢棄物、餐廚垃圾及廢棄油脂等。

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目中特有的污染物，在《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中位列第一[2]。如若處置不當(dāng)，醫(yī)療廢物中大量的傳染性物質(zhì)（如病菌、病毒等），以及毒性、腐蝕性物質(zhì)將會(huì)對(duì)環(huán)境造成極大的污染[3-4]。因此，在目前疫情背景下，醫(yī)療廢物處置的可行性和合理性也是環(huán)評(píng)技術(shù)評(píng)估工作的另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。

環(huán)評(píng)報(bào)告中需明確固體廢物的名稱、產(chǎn)污環(huán)節(jié)、主要成分、危險(xiǎn)特性、屬性、預(yù)計(jì)產(chǎn)生量、收集和貯存要求、處置去向及其在院內(nèi)的運(yùn)輸路線，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療廢物在院區(qū)內(nèi)貯存場(chǎng)所的合規(guī)性進(jìn)行分析。其中需要說(shuō)明危廢貯存場(chǎng)所的位置、貯存方式、貯存能力、防風(fēng)防雨防滲措施、警示標(biāo)識(shí)等，分析醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量、貯存周期與最大貯存量的匹配性，明確危廢暫存場(chǎng)所是否滿足項(xiàng)目所有危險(xiǎn)廢物貯存要求的結(jié)論。

1.4 噪聲

醫(yī)院項(xiàng)目噪聲主要來(lái)源于各類公輔設(shè)施，包括各類水泵、冷卻塔、排風(fēng)風(fēng)機(jī)、冷源熱泵、空調(diào)室外機(jī)、備用柴油發(fā)電機(jī)組、鍋爐房、空壓機(jī)、真空吸引機(jī)等，還包括地下車庫(kù)排風(fēng)、出入口交通噪聲等。

環(huán)評(píng)報(bào)告中需明確噪聲源及其位置、源強(qiáng)，并有針對(duì)性地提出噪聲污染防治措施，確保項(xiàng)目廠界噪聲達(dá)到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12348-2008）中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)限值。

1.5 外環(huán)境對(duì)醫(yī)院的影響

醫(yī)院項(xiàng)目的一個(gè)重要特征是其本身作為環(huán)境敏感保護(hù)目標(biāo)，還受到周圍外環(huán)境對(duì)其的影響，主要包括周邊道路交通噪聲影響和工業(yè)企業(yè)廢氣污染影響。在環(huán)評(píng)技術(shù)評(píng)估工作中，發(fā)現(xiàn)環(huán)評(píng)報(bào)告對(duì)于這一點(diǎn)經(jīng)常遺漏，因此作為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一。

項(xiàng)目周邊道路交通噪聲影響分析主要通過(guò)周邊道路預(yù)測(cè)或?qū)崪y(cè)車流量對(duì)院區(qū)內(nèi)敏感建筑的噪聲影響進(jìn)行預(yù)測(cè)，確保住院樓、手術(shù)室等敏感建筑的室內(nèi)聲環(huán)境質(zhì)量滿足《民用建筑隔聲設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50118-2010）中的相應(yīng)要求。由于現(xiàn)有醫(yī)療資源日漸緊張，許多醫(yī)院會(huì)選址于工業(yè)園區(qū)內(nèi)或周邊，因此周邊工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的廢氣污染物對(duì)醫(yī)院內(nèi)敏感建筑會(huì)產(chǎn)生一定影響，環(huán)評(píng)報(bào)告中應(yīng)從環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀和周邊企業(yè)廢氣排放情況方面對(duì)項(xiàng)目選址合理性進(jìn)行分析。

1.6 其他

醫(yī)院項(xiàng)目的其他評(píng)價(jià)內(nèi)容還包括土壤、地下水、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在醫(yī)療污水事故排放、液氧儲(chǔ)罐爆炸泄漏、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑泄漏、醫(yī)療廢物泄漏事故、柴油泄漏燃燒事故以及生物安全事故等。根據(jù)導(dǎo)則要求，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)潛勢(shì)進(jìn)行判定，按評(píng)價(jià)等級(jí)要求進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和預(yù)測(cè)，提出環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、控制、減緩措施，明確環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控及應(yīng)急建議要求，明確環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)是否可防控的結(jié)論。

另外，涉及使用放射性醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需根據(jù)名錄要求編制相應(yīng)的核技術(shù)環(huán)評(píng)報(bào)告文件，醫(yī)院類建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)對(duì)此部分內(nèi)容無(wú)須作詳細(xì)說(shuō)明。

2 結(jié)語(yǔ)

目前，疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，快速有效并且高質(zhì)量地完成醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)評(píng)估工作，有利于醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)境污染的防控，特別對(duì)醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢水等醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有污染物的防治發(fā)揮著更加積極的作用。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)評(píng)文件的編制工作有一定的指導(dǎo)意義，也有利于醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的順利推進(jìn)。

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收稿日期：2020-06-30

作者簡(jiǎn)介：陳曄（1985-），女，碩士，環(huán)境影響評(píng)價(jià)工程師，研究方向?yàn)榄h(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)評(píng)估工作。