賈文華，石印服，高 明，孟東穎，戈兆蕊

（河北省滄州市獻縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 滄州062250）

呼吸支持治療能迅速改善急、慢性呼吸功能衰竭與手術(shù)患者麻醉期間的缺氧狀況，根據(jù)患者呼吸困難的程度可選擇面罩吸氧、無創(chuàng)機械通氣、經(jīng)氣管插管的完全通氣支持等呼吸支持手段，維持其正常通氣［1］。進行呼吸支持治療的患者呼吸道內(nèi)常存在黏稠分泌物，臨床常以氨溴索分解痰液，氨溴索屬黏液溶解劑，能促進氣道分泌物排出，改善呼吸狀況［2］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用效果良好［3］。本研究中對接受呼吸支持治療的呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)用加味補中益氣湯聯(lián)合氨溴索治療，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘、支氣管擴張等疾病或手術(shù)等導致呼吸衰竭，需進行呼吸支持治療；符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］中氣虛證，《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中喘病、哮病、咳嗽診斷標準，存在氣短喘促、呼吸困難、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、神疲乏力等癥狀；年齡超過18歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：重要器官器質(zhì)性病變；心力衰竭；有精神疾病史；對本研究擬用藥物存在禁忌證；近2周內(nèi)被感染；近1個月內(nèi)服用過中藥；近3個月內(nèi)參與過其他臨床試驗。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治行呼吸支持治療的呼吸系統(tǒng)疾病患者160例。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各80例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病情給予儲氧面罩或無創(chuàng)呼吸機通氣進行呼吸支持治療，予抗感染、補液、糾正酸堿失衡等對癥治療，并予鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20143138，規(guī)格為每瓶2 mL∶15 mg）30 mg，加入100mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次。研究組患者加用加味補中益氣湯，組方為生黃芪30 g，人參、黨參、白術(shù)（炒）、葶藶子、地龍、陳皮、青皮各15 g，當歸、山藥、制大黃、甘草各10 g，杏仁、升麻、柴胡各8 g；加水煎煮至450 mL，每日分3次溫服。兩組均持續(xù)治療2周。

表1兩組患者一般資料比較（n＝80）

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）血氣分析指標。采用血氣分析儀檢測治療前后患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。2）炎性因子。采集治療前后患者靜脈血各5 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

療效判定［4］：采用尼莫地平法計算中醫(yī)證候積分。臨床控制，癥狀體征完全消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效，癥狀體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；有效，癥狀體征有改善，30%≤證候積分減少＜70%；無效，癥狀體征無明顯改善，甚至有加重，證候積分減少＜30%?？傆行В脚R床控制+顯效+有效。

安全性：觀察治療期間患者惡心嘔吐、皮疹、胃部不適、腹瀉等藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，組間比較符合正態(tài)分布且方差齊行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；不符合則行非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料行秩和檢驗，無序資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

3 討論

治療呼吸系統(tǒng)疾病時可根據(jù)患者所需呼吸支持程度選擇面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機通氣或經(jīng)氣管插管的機械通氣支持方式，治療期間應(yīng)及時祛痰，保證患者呼吸道通暢［6］。氨溴索具有多種生物效應(yīng)，對肺部特異性高，可通過多種機制溶解黏痰，促進纖毛運動，從而促進呼吸道中痰液排出，增加氣體交換；氨溴索在呼吸系統(tǒng)保護方面具有明顯優(yōu)勢，能促進肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，降低肺泡表面張力，從而改善肺功能，同時具有抗炎、抗氧化應(yīng)激及局部麻醉作用，廣泛用于各類支氣管肺炎、COPD、外科手術(shù)后呼吸功能不全的呼吸支持治療［7］。另一方面，接受呼吸支持治療患者的呼吸系統(tǒng)疾病對應(yīng)中醫(yī)的“喘病”“哮病”“咳嗽”等證，患者存在呼吸氣短、咳嗽、咯痰等癥狀，需補脾肺之氣以祛痰。中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病的祛痰作用明顯優(yōu)于單一治療［8］。

表2兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝80］

表3兩組患者血氣分析指標水平比較（±s，n＝80）

表3兩組患者血氣分析指標水平比較（±s，n＝80）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4同。

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表4兩組患者炎性指標水平比較（±s，n＝80）

表4兩組患者炎性指標水平比較（±s，n＝80）

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表5兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n＝80］

根據(jù)癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)認為本病多為本虛標實之證，本虛即肺脾氣虛，標實為痰伏肺，病因為風、痰、虛，患者脾氣虛弱，陽氣不足，運化無力，聚濕生痰，痰濁，氣道澀滯不利，痰濁上干于肺；肺虛導致氣不布津，痰飲內(nèi)停，津阻為痰，肺失宣降，肺氣上逆而引起喘促、咳嗽、咯痰，痰瘀是疾病重要的病理產(chǎn)物與致病因素，而肺脾氣虛是成痰的重要原因，因此，治療宜以健脾化濕、補中益氣、理氣化痰為主［9］。根據(jù)上述病因病機與治療原則，本研究中將加味補中益氣湯用于接受呼吸支持治療的患者。補中益氣湯為中醫(yī)八大名方之一，組方結(jié)合益氣藥物與升陽藥物，基于多種疾病脾胃氣虛、清陽下陷的病機對癥治療，具有補中益氣、宣肺理氣、活血化痰之功效［10］。本研究中所用加味補中益氣湯是在補中益氣湯基礎(chǔ)上化裁而得，方中黃芪補中益氣、升陽固表，人參補氣固元，黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津，當歸補血養(yǎng)陰，葶藶子下氣行水、祛痰定喘，地龍清肺平喘、利水滲濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，青皮瀉肺除壅，山藥補脾養(yǎng)胃、生津益肺，大黃清熱解毒，杏仁降氣祛痰、止咳平喘，升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)黃芪以升提下陷之中氣，甘草調(diào)和諸藥，全方可補中益氣、升陽舉陷、宣肺理氣，元氣內(nèi)充則氣虛得補，正氣充足則血液運化、痰液疏泄有力。現(xiàn)代藥理學研究表明，補中益氣湯治療呼吸系統(tǒng)疾病能發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、促進血液循環(huán)、改善氣道重塑、抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用［11］，黃芪中黃芪多糖有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化應(yīng)激、改善氣道重塑等多重作用，能下調(diào)TNF-α水平，抑制IL-6，IL-8，CRP等炎性因子的分泌［12］；當歸、黨參、葶藶子等具有抗氧化應(yīng)激作用，柴胡、升麻、杏仁能鎮(zhèn)咳等［13-14］。本研究中研究組總有效率高于對照組，且研究組患者血氣分析指標、炎性指標改善狀況優(yōu)于對照組，兩組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率相當，說明加味補中益氣湯聯(lián)合氨溴索用于接受呼吸支持治療的患者，能改善其缺氧狀態(tài)，促進血氣分析指標恢復，減輕機體炎癥，與任亞鋒等［15］的研究結(jié)論相符。

綜上所述，加味補中益氣湯聯(lián)合氨溴索用于接受呼吸支持治療的呼吸系統(tǒng)疾病患者，可改善其血氣狀況，降低其機體炎性因子水平。