譚瑋

（石柱土家族自治縣中醫(yī)院，重慶 409100）

0 引言

對于產(chǎn)婦而言，分娩是較為關(guān)鍵的重要事件，分娩方式與鎮(zhèn)痛方法的選擇十分重要。受到產(chǎn)婦分娩知識的了解程度、對于分娩疼痛的恐懼等多方面因素的影響，我國產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率較高，甚至有升高的趨勢[1]。但是，產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至可能發(fā)生瘢痕子宮、兇險(xiǎn)性前置胎盤等嚴(yán)重事件，且產(chǎn)婦分娩過程中的出血量也會更多，這些都會給產(chǎn)婦、胎兒的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2-3]。所以，在產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦當(dāng)中，需要從多方面入手幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到順產(chǎn)的優(yōu)勢，并且選擇科學(xué)的干預(yù)方式減輕產(chǎn)婦順產(chǎn)的痛苦，提高順產(chǎn)的質(zhì)量[4]。我院針對分娩產(chǎn)婦實(shí)施新式導(dǎo)樂分娩，收到了較好的臨床反饋，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院產(chǎn)科2019年1月至12月收治的分娩產(chǎn)婦當(dāng)中擇取420例對象作為主要樣本，此次研究的內(nèi)容符合倫理委員會的要求，且征得產(chǎn)婦本人及其家屬的同意，讓其簽署同意書。將入組產(chǎn)婦利用隨機(jī)數(shù)字表方式平分成對照組（n=210）和研究組（n=210），對照組產(chǎn)婦的年齡為22-38歲，孕周為36-41周；研究組產(chǎn)婦的年齡則為23-39歲，孕周為37-41周，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周情況進(jìn)行比較后無任何差異存在（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)方式干預(yù)，相關(guān)人員對胎心等情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，重點(diǎn)做好產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，并做好基礎(chǔ)操作等，對產(chǎn)程等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄，并且沒有讓家屬陪伴產(chǎn)婦分娩。研究組對象則需接受新式導(dǎo)樂分娩干預(yù)，主要方法如下所示：

第一做好產(chǎn)前輔助，落實(shí)“一對一”監(jiān)護(hù)。選擇科室經(jīng)驗(yàn)豐富且本身有分娩經(jīng)驗(yàn)的人員作為新式導(dǎo)樂分娩的實(shí)施人員，并且讓其接受新式導(dǎo)樂分娩的相關(guān)培訓(xùn)，掌握新式導(dǎo)樂分娩的理念與各項(xiàng)操作方法。相關(guān)人員需要嚴(yán)格落實(shí)“一對一”分娩陪伴制度，并且對產(chǎn)婦宮口情況進(jìn)行觀察，初產(chǎn)婦的宮口開大情況如果超過2 cm，且宮縮規(guī)律，或者經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管出現(xiàn)展平，相關(guān)人員需要陪伴到產(chǎn)婦分娩后2小時，才能將其送回病房。

第二加強(qiáng)產(chǎn)程陪伴，做好科學(xué)指導(dǎo)。相關(guān)人員需要為產(chǎn)婦提供全方位導(dǎo)樂分娩，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)科的相關(guān)制度，做好環(huán)境的介紹等，并且多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，通過交流把握產(chǎn)婦心態(tài)的變化，對其出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，并且多給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰，幫助產(chǎn)婦樹立信心，讓其配合各項(xiàng)操作。相關(guān)人員可以通過圖文講解、多媒體等方式向產(chǎn)婦講解分娩的流程，并且做好產(chǎn)前訓(xùn)練，比如自由體位訓(xùn)練、慢舞訓(xùn)練等，確保胎兒可以順應(yīng)產(chǎn)婦骨盆軸。對于產(chǎn)婦的飲食，相關(guān)人員需要做好科學(xué)的指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦的休息時間充足，在產(chǎn)婦宮縮的間歇期，相關(guān)人員可以讓其食用一些熱量豐富的食物。針對產(chǎn)婦的呼吸，相關(guān)人員需要做好科學(xué)指導(dǎo)，不要讓產(chǎn)婦出現(xiàn)過度換氣的情況，也不要讓其進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，避免出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，還要讓產(chǎn)婦在分娩前排空膀胱，以免出現(xiàn)尿潴留等情況。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的時候，相關(guān)人員可以讓產(chǎn)婦家屬進(jìn)行陪伴，讓家屬鼓勵產(chǎn)婦，避免產(chǎn)婦較為恐懼等。相關(guān)人員需要全程陪伴產(chǎn)婦分娩，并且遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)痛儀等做好鎮(zhèn)痛，調(diào)整好鎮(zhèn)痛儀的參數(shù)等，將貼片放在合適部位，避免產(chǎn)婦過于疼痛，確保其分娩的舒適度較好。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 對兩組產(chǎn)婦接受不同方式干預(yù)后的產(chǎn)程時間進(jìn)行比較，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間。

1.3.2 觀察兩組產(chǎn)婦接受干預(yù)后的不良分娩結(jié)局發(fā)生情況，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血與胎兒窘迫，并進(jìn)行淺析。

1.3.3 比較兩組產(chǎn)婦在不同護(hù)理干預(yù)下產(chǎn)后2小時、1天的出血量，新生兒體重情況以及Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)需被代入SPSS 23.0軟件包中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料n（%）行卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行獨(dú)立樣本t處理，P＜0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦接受不同方式干預(yù)后的產(chǎn)程時間對比（±s，h）

表1 兩組產(chǎn)婦接受不同方式干預(yù)后的產(chǎn)程時間對比（±s，h）

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2.2 兩組不良結(jié)局比較，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦接受干預(yù)后的不良分娩事件發(fā)生情況觀察[n（%）]

2.3 兩組妊娠結(jié)局參數(shù)比較，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局參數(shù)比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局參數(shù)比較（±s）

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3 討論

受到多方面因素的影響，我國接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量很多，且存在不斷升高的傾向，部分地區(qū)的剖宮產(chǎn)率甚至可以達(dá)到60%[5]。接受剖宮產(chǎn)可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如瘢痕子宮破裂、盆腔臟器損傷等，一些產(chǎn)婦還會出現(xiàn)兇險(xiǎn)前置胎盤等情況，這些情況一旦出現(xiàn)，會導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩受到阻礙，更可能誘發(fā)嚴(yán)重的危險(xiǎn)事件，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[6-7]。雖然選擇無痛分娩方式也可得到較好的鎮(zhèn)痛效果，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)壓力，但無論選擇何種麻醉方式及藥物，都會對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，起到不良影響，容易增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，所以很多產(chǎn)婦及其家屬對該助產(chǎn)方式都有所顧忌不愿輕易嘗試。在此背景下，針對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行改變較為關(guān)鍵，并且需要提高產(chǎn)婦的相關(guān)認(rèn)識，為產(chǎn)婦提供更為科學(xué)、人性化的服務(wù)。

我院針對分娩產(chǎn)婦選擇新式導(dǎo)樂分娩方案，新式導(dǎo)樂分娩可以為產(chǎn)婦的分娩全程提供更為優(yōu)質(zhì)、人性化的服務(wù)，這也是一種非藥物性鎮(zhèn)痛方案，且相關(guān)人員會全程陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，從生產(chǎn)前直至分娩后2小時，做好全方位的干預(yù)，并且為產(chǎn)婦提供生理與心理雙方面的支持。這樣可以幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)性情緒，并且?guī)椭a(chǎn)婦樹立信心，從而順利完成分娩。此外，相關(guān)人員還會為產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，可以阻斷來自子宮收縮產(chǎn)生的痛感神經(jīng)通路，且產(chǎn)婦可以結(jié)合自己的耐受度等對鎮(zhèn)痛儀的模式與強(qiáng)度等進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣可以保證鎮(zhèn)痛的效果更好、針對性更強(qiáng)，將較為劇烈的疼痛感降低至產(chǎn)婦可以忍耐的程度，也能實(shí)現(xiàn)持續(xù)性鎮(zhèn)痛，避免出現(xiàn)鎮(zhèn)痛時間較短的情況，此次研究中，研究組產(chǎn)婦各項(xiàng)產(chǎn)程時間參數(shù)均短于常規(guī)組，也證明了分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢。與舊式導(dǎo)樂方式相比，鎮(zhèn)痛儀的電極片安放的位置不一樣，新式導(dǎo)樂電極片的在下腹部中級、子宮穴上，能夠刺激子宮規(guī)律的宮縮，胎心監(jiān)護(hù)即使宮縮在峰值的時候產(chǎn)婦也沒有強(qiáng)烈的疼痛感，鎮(zhèn)痛的效果明顯優(yōu)于前者，患者在安靜休息時產(chǎn)程也自然的進(jìn)展。更為關(guān)鍵的是，新式導(dǎo)樂分娩中的自由體位讓胎兒和產(chǎn)婦的頭盆徑線能夠快速的達(dá)到最好的適應(yīng)，從而使分娩機(jī)轉(zhuǎn)達(dá)到最大的優(yōu)化，胎兒快速地娩出，縮短了第二產(chǎn)程。新式導(dǎo)樂是由取得專業(yè)資質(zhì)的導(dǎo)樂師實(shí)施，導(dǎo)樂師利用專業(yè)的知識教會產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸配合產(chǎn)程的進(jìn)展，鼓勵家屬的參與，讓產(chǎn)婦完全地放松進(jìn)入最佳的生產(chǎn)狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行人文關(guān)懷，避免人為地醫(yī)療干預(yù)，保障了母嬰安全。

在此次研究當(dāng)中，兩組分娩產(chǎn)婦分別接受不同類型的干預(yù)，在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可知，接受新式導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的例數(shù)要更少，且產(chǎn)程時間要明顯短于常規(guī)干預(yù)的產(chǎn)婦。從這一研究結(jié)果可知，新式導(dǎo)樂分娩對于產(chǎn)婦而言存在較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，在分娩產(chǎn)婦的臨床干預(yù)當(dāng)中，讓其接受新式導(dǎo)樂分娩的效果較好，可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，也能降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生情況，該方案可行度較高。