沈曉亞

（南京江北人民醫(yī)院，江蘇 南京 210048）

0 引言

臨床對高危妊娠或者是妊娠超過41周以后仍然未分娩的產(chǎn)婦多采取引產(chǎn)措施，通過引產(chǎn)達到提前終止妊娠目的[1]。剖宮產(chǎn)也是解決急危重癥產(chǎn)婦的重要方法，但是我國剖宮產(chǎn)率的不斷增加使得其遠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高，如子宮瘢痕妊娠、子宮切口愈合不良等[2]。臨床對高危妊娠多采用引產(chǎn)方法，引產(chǎn)過程中宮頸成熟情況對引產(chǎn)成功率影響較大，如果處理不當(dāng)會增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險性，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)表示宮頸評分如果低于4分會導(dǎo)致引產(chǎn)成功率降低，因而需要重視對晚期妊娠引產(chǎn)患者促進宮頸成熟的研究與分析，便于依據(jù)研究結(jié)果指導(dǎo)臨床。結(jié)合我院收治的60例晚期妊娠引產(chǎn)者，對其相關(guān)治療資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2017年1月至2018年12月收治的60例晚期妊娠引產(chǎn)者納入研究，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組：年齡24-35歲、平均（29.68±3.71）歲；孕周38-41周、平均（39.62±0.48）周。觀察組：年齡23-36歲、平均（29.72±3.68）歲；孕周38-41周、平均（39.58±0.52）周。所有患者引產(chǎn)前實施Bishop評分，Bishop評分均小于6分。觀察組、對照組患者相關(guān)資料滿足可比性，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：催產(chǎn)素聯(lián)合人工破膜術(shù)，常規(guī)進行人工破膜引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后1 h內(nèi)宮縮不明顯的情況下，使用催產(chǎn)素，將2.5 IU催產(chǎn)素加入500 mL0.5%的葡萄糖溶液中，最初滴速為8滴/min，30 min后將滴速增加到16滴/min，逐漸增加縮宮素滴速與催宮素劑量，最大濃度不超過1.0%，最大滴速為32滴/min。觀察組：Foleys導(dǎo)尿管球囊促宮頸成熟聯(lián)合人工破膜術(shù)。入院后實施胎心監(jiān)護，入院當(dāng)日17時囑咐患者排空尿液，膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道碘消毒，通過無菌窺陰器將宮頸有效暴露，繼續(xù)對陰道、宮頸管消毒，借助卵圓鉗在宮頸中置入16號Foleys導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管球囊通過宮頸內(nèi)口后，逐漸將60 mL無菌生理鹽水注入囊內(nèi)，緩慢回拉球囊，保證球囊有效固定在宮頸內(nèi)口上方，拉直導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。放置12 h后取出球囊，常規(guī)宮頸評分，然后常規(guī)進行人工破膜引產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標。觀察指標：①治療指標，包括引產(chǎn)時間、醫(yī)療費用、住院時間；②分娩方法；③母嬰不良結(jié)局，包括產(chǎn)后出血與新生兒窒息。

1.4 評價標準。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)者24 h出血量超過1000 mL。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用軟件SPSS 19.0，計量資料：±s，t檢驗；計數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標分析。觀察組患者治療期間的引產(chǎn)時間、醫(yī)療費用、住院時間等均小于對照組，不同數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標分析（±s）

表1 兩組患者治療指標分析（±s）

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2.2 分娩方法分析。觀察組剖宮產(chǎn)率較對照組明顯下降，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 母嬰不良結(jié)局分析。觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率均小于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同患者分娩方法比較[n（%）]

表3 母嬰不良結(jié)局分析[n（%）]

3 討論

引產(chǎn)在孕晚期高危妊娠救治方面有著重要的意義，但是因為患者宮頸不成熟，無法滿足正常宮縮要求，造成產(chǎn)程延長，增加引產(chǎn)所需時間[3]。臨床文獻資料研究指出，通過采取促宮頸成熟相關(guān)措施，有助于提高引產(chǎn)成功率，目前促宮頸成熟方面可選擇的方法較多，比如縮宮素、控釋前列腺素E2等藥物治療方法，同時還包括擴張器、水囊等機械性治療方法[4]。催產(chǎn)素引產(chǎn)是目前產(chǎn)科中應(yīng)用范圍較為廣泛的促宮頸成熟的引產(chǎn)藥物，但是針對病理妊娠提前終止妊娠的患者，采用此引產(chǎn)方式起到的效果并不理想，增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生概率，再加上催產(chǎn)素引產(chǎn)所引起的宮縮現(xiàn)象并不完全屬于生理過程，如果催產(chǎn)藥物使用不合理可能會引起子宮破裂以及軟產(chǎn)道損傷等不良現(xiàn)象。

本文對不同引產(chǎn)措施下晚期妊娠引產(chǎn)效果進行分析，研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)oleys導(dǎo)尿管球囊促宮頸成熟聯(lián)合人工破膜術(shù)能夠有效縮短引產(chǎn)時間，減少醫(yī)療費用與住院時間；分娩方式方面：觀察組96.67%的陰道分娩率高于對照組80.00%，觀察組3.33%的剖宮產(chǎn)率小于對照組20.00%的剖宮產(chǎn)率；Foleys導(dǎo)尿管球囊促宮頸成熟聯(lián)合人工破膜術(shù)還能夠改善母嬰不良結(jié)局，減少產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生率。臨床文獻報道指出，晚期妊娠引產(chǎn)中采取Foleys導(dǎo)尿管球囊促宮頸成熟聯(lián)合人工破膜術(shù)對產(chǎn)婦與胎兒影響較小，同催產(chǎn)素藥物促宮頸成熟措施相比，能降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)道裂傷以及胎兒窘迫等發(fā)生率，與本文研究結(jié)論存在高度一致性[5]。在Foleys導(dǎo)尿管填充氣囊以后對宮頸內(nèi)口產(chǎn)生一定的壓迫作用，引起內(nèi)源性、反射性前列腺素釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理性宮縮，導(dǎo)致引產(chǎn)時間明顯縮短。人工破膜在臨床也開始廣泛應(yīng)用，一般情況下和縮宮素共同作用，其應(yīng)用效果在于縮短引產(chǎn)時間。隨著患者妊娠時間的增加，促使子宮平滑肌的縮宮素受體呈現(xiàn)為增加趨勢，應(yīng)用縮宮素可以起到子宮平滑肌收縮作用，進而起到引產(chǎn)目的。

觀察組與對照組相比，其采用的Foleys導(dǎo)尿管球囊，能夠依靠球囊自身的張力以及機械性壓迫作用，促進患者體內(nèi)游離花生四烯酸、內(nèi)源性前列腺素的釋放，促進宮頸軟化，幫助宮腔逐漸膨脹，誘發(fā)宮縮，為引產(chǎn)創(chuàng)造更好條件。Foleys導(dǎo)尿管球囊在應(yīng)用期間還具有獲取簡單，價格低廉、操作方便等優(yōu)點，除此以外球囊促宮頸成熟具有較高的應(yīng)用安全性，不會引起過強宮縮等不良情況，能夠避免專人監(jiān)護，有利于降低醫(yī)療資源的使用[6]。

綜上所述，晚期妊娠引產(chǎn)中采取Foleys導(dǎo)尿管球囊促宮頸成熟聯(lián)合人工破膜術(shù)，能夠有效改善引產(chǎn)指標，改善母嬰結(jié)局，減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，臨床推廣與應(yīng)用價值較高。