吳克卿

（柳州市工人醫(yī)院 急診科，廣西 柳州 545005）

0 引言

急診醫(yī)學(xué)科（室）或急診醫(yī)學(xué)中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的重要科室。醫(yī)院的急診外科主要處理外傷患者，尤其是夜間來(lái)診的外傷患者。創(chuàng)傷在年齡＜40歲的人群中屬于死亡的首要原因。通過(guò)對(duì)急診外科創(chuàng)傷患者分析死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，能夠保證搶救質(zhì)量的提高[1]。目前，臨床認(rèn)為創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）是判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)，逐漸在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[2]。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能，有助于評(píng)價(jià)創(chuàng)傷患者預(yù)后[3]。因此，本文就分析急診外科創(chuàng)傷患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討臨床救治措施進(jìn)行研究，具體研究?jī)?nèi)容見下文。

1 資料和方法

1.1 基本資料。于我院急診外科2017年8月至2019年8月收治的創(chuàng)傷患者中，選取8000例作為本次研究對(duì)象。回歸性分析所有病患的臨床資料，其中男5200例，占比65.00%，女2800例，占比35.00%；年齡在20-90歲，平均（55.85±15.43）歲。該研究在醫(yī)學(xué)委員會(huì)的審核和患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行的。其中院前搶救無(wú)效而死亡的患者有4880例，占總死亡率的61%，從發(fā)病到進(jìn)行傷害處理的時(shí)間為5分鐘至6小時(shí)。從所救治患者來(lái)看，造成創(chuàng)傷的主要原因有交通事故、重物創(chuàng)擊、刀具砍傷以及高空墜落等幾個(gè)方面的原因。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡必須大于18歲，屬于成年人；②受傷現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)醫(yī)院這段時(shí)間≤24 h，且未實(shí)施過(guò)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本信息不詳，資料不全；②患者及家屬選擇放棄救治。

1.2 基本方法

1.2.1 調(diào)查方法：搜集并整理8000例急診外科創(chuàng)傷患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，主要包括患者的年齡、性別、死亡原因、GCS評(píng)分、ISS評(píng)分、呼吸機(jī)應(yīng)用情況以及院前救治時(shí)間等基本信息。

1.2.2 臨床救治措施：從本院創(chuàng)傷死亡患者的臨床資料來(lái)看，大部分創(chuàng)傷患者都會(huì)有失血休克的癥狀，因此快速的建立2條及以上的靜脈通道，補(bǔ)充液體以能夠保持高效循環(huán)，是改善供血供癢狀況的必要前提和基礎(chǔ);快速對(duì)創(chuàng)傷患者的病情進(jìn)行綜合性評(píng)估，進(jìn)而明確診斷方法；保持患者的呼吸道呼吸流暢，降低呼吸機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于那些病情比較危機(jī)、呼吸受到嚴(yán)重阻礙的患者要使用呼吸機(jī)幫助其呼吸;在病情允許的情況下，要對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行全面檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，主要包括年齡、性別、死亡原因、GCS評(píng)分、ISS評(píng)分、呼吸機(jī)應(yīng)用情況以及院前救治時(shí)間等，并通過(guò)Logistic回歸分析法對(duì)其死亡可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表達(dá)，組間χ2比較檢驗(yàn)，若P＜0.05（組間差異明顯），則按照Logistic回歸分析法進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 急診外科創(chuàng)傷患者的基本情況。本組8000例創(chuàng)傷患者中，有7980例搶救成功，成功率為99.75%，有20例搶救無(wú)效，死亡率為0.25%，其中15例為院前死亡，占比

75.00 %（15/20）。

2.2 急診外科創(chuàng)傷患者死亡原因分析。如表1所見，交通事故、高空墜落、重物撞擊、刀砍痕跡以及其他方面均是導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷患者死亡的原因。

2.3 急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素的多因素分析。如表2所見，根據(jù)Logistic回歸分析法結(jié)果顯示，年齡、現(xiàn)場(chǎng)急救狀況、機(jī)械通氣、GCS評(píng)分以及ISS評(píng)分均是影響急診外科創(chuàng)傷患者死亡的危險(xiǎn)因素。

表1 急診外科創(chuàng)傷患者死亡原因分析[n（%）]

表2 急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

創(chuàng)傷是當(dāng)今世界各國(guó)急診外科共同面臨的一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題。從《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》[4]顯示來(lái)看:中國(guó)大陸每年發(fā)生的各種傷害事故約有2億余次，其中因?yàn)閭Χ斐傻乃劳鋈藬?shù)大約在70-75萬(wàn)之間，在國(guó)內(nèi)總死亡率中占有較高的比例，達(dá)到了9%。傷害死亡是在惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及心臟病之后的又一大死亡原因。目前，急診創(chuàng)傷是導(dǎo)致人類死亡的一種主要原因。急救外科作為創(chuàng)傷救治的主要根據(jù)地，經(jīng)過(guò)多年的探索和研究在創(chuàng)傷救治方面也取得了很大的成就，但是從我國(guó)當(dāng)前急診外科創(chuàng)傷救治的整體發(fā)展水平來(lái)看，還處于一個(gè)低水平階段[5]。特別是在社會(huì)主義新時(shí)期下，隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，給急診外科創(chuàng)傷救治提出了更高的要求。如何提高創(chuàng)傷救治的成功率，是廣大急診外科醫(yī)務(wù)工作者共同面臨的新挑戰(zhàn)和新任務(wù)。筆者認(rèn)為只有不斷的增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員在現(xiàn)場(chǎng)的反應(yīng)能力，促使現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)務(wù)人員能夠在第一時(shí)間為創(chuàng)傷患者進(jìn)行必要的處理，同時(shí)制定一個(gè)具有科學(xué)性和可行性的救治標(biāo)準(zhǔn)和原則，針對(duì)患者情況，確定創(chuàng)傷救治手術(shù)，可以大大提高創(chuàng)傷救治效果，這也是急診外科的本質(zhì)工作所在[6]。

研究表明，失血性休克、胸腹聯(lián)合傷以及多部位損傷等方面均是導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷患者死亡的原因，而本研究中引起急診外科創(chuàng)傷患者致傷的原因主要由交通事故引起的人數(shù)最多。同時(shí)，根據(jù)Logistic回歸分析法結(jié)果顯示，年齡、現(xiàn)場(chǎng)急救狀況、機(jī)械通氣、GCS評(píng)分以及ISS評(píng)分均是影響急診外科創(chuàng)傷患者死亡的危險(xiǎn)因素。

本文研究表明，GCS評(píng)分和ISS評(píng)分是評(píng)估創(chuàng)傷患者死亡率的一個(gè)重要參考標(biāo)準(zhǔn)。GCS可以預(yù)測(cè)腦外傷結(jié)局，包括死亡、腦損傷程度以及是否機(jī)械通氣等。GCS分?jǐn)?shù)越低，表示傷情越重，說(shuō)明死亡率越高。有研究發(fā)現(xiàn)，GCS預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者死亡具有較高的臨床價(jià)值，這對(duì)后期治療有著很好的意義。ISS評(píng)分(創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分)是對(duì)全身6個(gè)區(qū)域進(jìn)行等級(jí)劃分，若分?jǐn)?shù)在16分以上，則表示為嚴(yán)重創(chuàng)傷[3]。針對(duì)造成急診外科創(chuàng)傷患者死亡的危險(xiǎn)因素（年齡、現(xiàn)場(chǎng)急救狀況、機(jī)械通氣、GCS評(píng)分以及ISS評(píng)分），臨床應(yīng)積極采取救治措施[7]：①重點(diǎn)監(jiān)護(hù)老年患者；②合理使用呼吸機(jī)；③建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制；④科學(xué)合理運(yùn)用GCS評(píng)分和ISS評(píng)分評(píng)估患者傷情；⑤在臨床救治中，最棘手的創(chuàng)傷多是多發(fā)傷、復(fù)合傷，因此，在救治過(guò)程中，我們應(yīng)該對(duì)病情要有宏觀的把握和預(yù)判，抓住最主要的矛盾，這樣能利于我們更好的展開救治措施。

綜上所述，通過(guò)分析急診外科創(chuàng)傷患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極探討臨床救治措施，最大限度低降低死亡發(fā)生率。