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        彩色多普勒超聲對(duì)乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

        2020-09-24 14:22:12趙潔張華麗張占超
        關(guān)鍵詞:葉狀性病變腺瘤

        趙潔,張華麗,張占超

        (中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        0 引言

        乳腺分葉狀腫瘤是乳腺纖維上少見(jiàn)的皮源性腫瘤,與乳腺纖維腺瘤在臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征、影像表現(xiàn)方面具有一定的相似之處,臨床術(shù)前診斷率較低只有21.3%,分葉狀腫瘤不論是良惡性都需進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)大切除,避免疾病復(fù)發(fā),而針對(duì)乳腺纖維腺瘤臨床多采取非手術(shù)治療或病灶單獨(dú)切除的方式,因此術(shù)前兩種乳腺腫塊的鑒別診斷工作極為重要[1]。基于此本文特選取我院就診的乳腺纖維腺瘤患者40例、分葉狀腫瘤患者42例展開(kāi)研究,分析超聲表現(xiàn),現(xiàn)做出如下報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料。將2017年12月至2018年12月,在我院就診的乳腺分葉狀腫瘤患者42例納入A組,乳腺纖維腺瘤患者40例納入B組。A組男女年齡25-60歲,平均(42.53±4.62)歲。A組男女年齡17-43歲,平均(36.04±3.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①入選受檢患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查、乳腺超聲檢查確診;②均為單發(fā)乳腺腫塊女性;③患者知曉同意研究并簽署書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;②依從性較差者;③影像學(xué)檢查不耐受者。

        1.2 方法。采用飛利浦iUelite彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置探頭頻率為7.5-10.0 MHz范圍內(nèi),指導(dǎo)患者采取仰臥位,使乳房充分暴露,在二維模式下采用橫切、縱切、斜切多切面掃查雙側(cè)乳房,發(fā)現(xiàn)病灶后,明確其位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲等,然后采用多普勒血流成像功能檢查病灶內(nèi)部及周邊血流學(xué)情況,對(duì)病灶內(nèi)部及血流分布情況進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量,測(cè)定阻力指數(shù)(RI)、動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(V max)。測(cè)定腫塊內(nèi)部血流信號(hào),采取Adler半定量分級(jí)[2]。

        2 結(jié)果

        乳腺腫塊超聲表現(xiàn)。A組腫塊囊性病變、內(nèi)部均勻回聲、邊緣呈分葉狀與B組差異明顯,P<0.05;動(dòng)脈血流參數(shù)(RI、V max)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Ⅲ級(jí)血流信號(hào)檢出率兩組對(duì)比差異明顯(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 乳腺腫塊超聲表現(xiàn)

        3 討論

        乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤是由上皮、間質(zhì)細(xì)胞組成,分子表達(dá)、組織學(xué)表達(dá)相似。在臨床表現(xiàn)方面也具有一定的相似性,因此術(shù)前診斷難度大,極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,分葉狀腫瘤是雙向分化的腫瘤,因間質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度增生而出現(xiàn)葉狀結(jié)構(gòu),被間質(zhì)細(xì)胞突出侵入由上皮細(xì)胞形成的囊性區(qū)域內(nèi),從而呈現(xiàn)為葉狀,故分葉狀腫瘤其典型癥狀之一呈葉狀結(jié)構(gòu),且無(wú)包膜,僅少數(shù)患者因周?chē)M織局部浸潤(rùn)而存在邊界模糊不清的情況。但通過(guò)超聲檢查顯示,分葉狀腫瘤具有與纖維腺瘤相同的強(qiáng)回聲包膜結(jié)構(gòu),是由周?chē)娜橄匍g質(zhì)形成,而不是真的包膜,但纖維腺瘤存在明顯包膜回聲,僅有少數(shù)在生長(zhǎng)過(guò)程無(wú)完整包膜[3]。乳腺纖維瘤屬于女性常見(jiàn)、多發(fā)良性腫瘤,以青、中年女性為主要發(fā)病群體,典型癥狀表現(xiàn)為乳腺內(nèi)存在腫塊、觸及無(wú)疼痛感、腫塊呈橢圓形或圓形,可以滑動(dòng),多數(shù)患者為單個(gè)腫塊,但部分存在兩個(gè)及以上,該疾病生長(zhǎng)速度較緩,不會(huì)發(fā)生化膿潰爛等情況。目前臨床對(duì)于乳腺纖維瘤<1 cm者,通常不做處理,但在某種狀況下該疾病與乳腺增生較為相似,區(qū)分辨認(rèn)難度大,因此患者需進(jìn)行定期檢查(建議進(jìn)行彩超檢查每3-6個(gè)月一次),從而明確辨認(rèn)區(qū)分疾病,同時(shí)有助于對(duì)病情進(jìn)展的進(jìn)一步觀察。此外,在此期間患者應(yīng)注意休息,確保睡眠時(shí)間充足,且不可情緒過(guò)于激動(dòng),保證心態(tài)良好,合理飲食,忌食高激素類(lèi)食物,例如蜂膠,以免加重病情,導(dǎo)致纖維瘤加速生長(zhǎng)[4]。

        研究結(jié)果顯示,乳腺腫塊形態(tài)、囊性病變、高回聲分隔等是鑒別分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的重要影像學(xué)指標(biāo),分葉狀腫瘤呈橢圓形的比重較低,呈葉狀占比相對(duì)較高,且分葉狀腫瘤其邊界較為清晰,囊性病變和均勻回聲比重較高,對(duì)此臨床應(yīng)用加強(qiáng)對(duì)兩種疾病的超聲認(rèn)識(shí),從而進(jìn)一步明確診斷該疾病,進(jìn)而為疾病鑒別診斷及治療方案的制定提供有效的指導(dǎo)[5]。本次研究結(jié)果:A組腫塊囊性病變、內(nèi)部均勻回聲、邊緣呈分葉狀與B組差異明顯,P<0.05;動(dòng)脈血流參數(shù)(RI、V max)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Ⅲ級(jí)血流信號(hào)檢出率兩組對(duì)比差異明顯,P<0.05。分葉狀腫瘤乳腺上皮被纖維結(jié)締組織擠壓,從而呈現(xiàn)出分支間隙,因此超聲影像顯示出呈線條狀的高回聲分隔。另外分葉狀腫瘤外觀多呈褐色粘液樣,或者還存在旋渦狀結(jié)構(gòu),這些典型超聲圖像特征與腫塊的囊性病變有一定的聯(lián)系[6]。乳腺纖維腺瘤是由腺上皮及小葉內(nèi)纖維組織增生而構(gòu)成,僅少數(shù)長(zhǎng)期病變者其腫瘤內(nèi)部纖維成分出現(xiàn)鈣化、蛋殼狀鈣化、玻璃狀變化等,其超聲表現(xiàn)對(duì)乳腺纖維腺瘤的診斷鑒別敏感性較高[7]。在本次研究中纖維腺瘤患者中僅存在7例發(fā)生腫塊內(nèi)鈣化情況,兩組之間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。分葉狀腫瘤具有豐富的血流供應(yīng),以2、3級(jí)彩色多普勒血流信號(hào)為主,而乳腺纖維腺瘤以0-2級(jí)血流信號(hào)為主,因此對(duì)于分葉狀腫瘤患者可將3級(jí)血流信號(hào)檢測(cè)作為臨床重要診斷指標(biāo)[8]。

        分葉狀腫瘤不論是良性還是惡性都有可能會(huì)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的主要途徑是血行轉(zhuǎn)移而不是淋巴轉(zhuǎn)移,因其特殊的生物學(xué)行為,因此與腺瘤相比治療原則不同,目前臨床多選取手術(shù)方式進(jìn)行治療,但手術(shù)方式關(guān)系到疾病的復(fù)發(fā)率。有學(xué)者認(rèn)為[9],分葉狀交界性、良性腫瘤多實(shí)施局部廣泛切除術(shù),術(shù)后切源盡量大于1 cm,對(duì)于分葉狀?lèi)盒阅[瘤應(yīng)以乳腺單純切除術(shù)為主,而乳腺纖維腺瘤則多選取保守治療或單純切除的手段,因此對(duì)以上兩種乳腺腫塊的術(shù)前診斷鑒別十分重要,有助于后期診療工作的順利開(kāi)展[10]。

        綜上所述,分葉狀腫瘤具有囊性病變、葉狀形態(tài)、均勻高回聲、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)等聲像學(xué)特征,從而為臨床乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤的鑒別診斷提供有效依據(jù),提升了臨床疾病的診斷準(zhǔn)確率,同時(shí)為治療方案的制定給予科學(xué)的指導(dǎo)。

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