陳肇良

（廣西玉林市興業(yè)縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537800）

0 引言

在我國(guó)開(kāi)放二胎政策后，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦盆腔中多由粘連存在，給手術(shù)造成較大困難，也使得傷口愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于首次剖宮產(chǎn)。因此，為產(chǎn)婦做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作非常重要。為了探討有效的鎮(zhèn)痛方法，本研究以120例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析對(duì)比其資料，現(xiàn)做以下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院2017年6月至2019年6月收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中選出120例。以隨機(jī)數(shù)字表法為標(biāo)準(zhǔn)，將其分為40例觀察組、40例對(duì)照一組和40例對(duì)照二組，觀察組中，產(chǎn)婦平均年齡（32.8±2.2）歲，平均孕次（2.5±0.4）次，平均體重指數(shù)（32.5±0.6）kg/m2，對(duì)照一組產(chǎn)婦中，平均年齡（32.5±2.0）歲，平均孕次（2.6±0.5）次，平均體重指數(shù)（32.6±0.7）kg/m2。對(duì)照二組中，平均體重指數(shù)（32.6±0.5）kg/m2，平均孕次（2.8±0.6）次，上述無(wú)差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法。120例產(chǎn)婦手術(shù)前8 h做禁食處理，直到產(chǎn)婦推入手術(shù)室后，醫(yī)療人員為其創(chuàng)建靜脈通道進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)和吸氧準(zhǔn)備，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)屈膝臥位，取L3-4段椎間隙進(jìn)行穿刺，行腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻注入2 mL 0.5%羅哌卡因注射液，向頭側(cè)將3.5 cm硬膜外導(dǎo)管置入，取產(chǎn)婦平臥位將平面控制在T6-T8段，每隔15 min監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的感覺(jué)組織平面，一旦平面降到T10則通過(guò)硬膜外導(dǎo)管回抽，采用3 mL 2%利多卡因注射液作為試驗(yàn)量硬膜外腔注入，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦5 min表現(xiàn)后確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管沒(méi)有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和血管當(dāng)中，則通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入羅哌卡因聯(lián)合硬膜外阻滯直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵行鎮(zhèn)痛處理。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用0.15%濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛泵液（鹽酸羅哌卡因注射液 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716齊魯制藥有限公司）、100μg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172 宜昌人福藥業(yè)責(zé)任有限公司）、10 mg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）混合生理鹽水至總?cè)萘繛?50 mL進(jìn)行處理，保持3 mL/h速度持續(xù)48 h。對(duì)照一組產(chǎn)婦應(yīng)用0.125%濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛泵液，對(duì)照二組產(chǎn)婦應(yīng)用0.2%濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛泵液，持續(xù)48 h鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS評(píng)分評(píng)估三組產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h、24 h、36 h、48 h的疼痛情況，其中0分表示無(wú)痛，10分表示強(qiáng)烈疼痛[1]。醫(yī)療人員為三組產(chǎn)婦詳細(xì)記錄總按壓次數(shù)以及發(fā)生皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較。觀察組與對(duì)照一組、二組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段的鎮(zhèn)痛效果比較，對(duì)照一組鎮(zhèn)痛效果最差，對(duì)照二組痛效果最好，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

表1 三組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

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2.2 三組產(chǎn)婦按壓次數(shù)比較。觀察組產(chǎn)婦總按壓次數(shù)為（5.2±1.9）次，對(duì)照一組為（6.0±2.1）次，對(duì)照二組為（5.0±1.7）次，對(duì)照一組產(chǎn)婦按壓次數(shù)更多，P＞0.05。

2.3 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較。在不良反應(yīng)方面，觀察組為5.4%，稍高于對(duì)照組一組的4.5%，低于對(duì)照組二組的9.6%，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

伴隨我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高，婦產(chǎn)科臨床上越來(lái)越多行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，但在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)盆腹腔粘連、瘢痕子宮等情況，不但增加剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，還容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。有臨床研究顯示[2]，行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦疼痛感明顯強(qiáng)于首次剖宮產(chǎn)，而且產(chǎn)婦術(shù)后子宮的復(fù)舊過(guò)程也有較為明顯且持續(xù)不斷的不規(guī)律宮縮疼痛情況，明顯比首次剖宮產(chǎn)后表現(xiàn)更為強(qiáng)烈，且疼痛感逐漸提升，進(jìn)而引發(fā)兒茶酚胺多且分散，導(dǎo)致泌乳素的產(chǎn)生受到阻礙，產(chǎn)婦術(shù)后的泌乳量也將因此而減少，產(chǎn)婦術(shù)后難以很好地休息且恢復(fù)。由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤其是二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)強(qiáng)化術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，最大程度幫助產(chǎn)婦避免術(shù)后出現(xiàn)各種應(yīng)激的反應(yīng)，同時(shí)提高心肺功能，預(yù)防各種產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓產(chǎn)婦術(shù)后能夠更好地休息，快速恢復(fù)，盡早泌乳，促進(jìn)產(chǎn)婦及其新生兒的健康和平安。

目前臨床提供給二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛藥物較多，不同的藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)過(guò)程的影響不盡相同。有學(xué)者[3]在其研究中指出，阿片藥品和局部麻藥品之間具有協(xié)同性的功效，也就是兩類麻藥一起使用，有助于降低產(chǎn)婦使用藥物的總量，在不影響藥效的基礎(chǔ)上還能對(duì)其安全提供保障。羅哌卡因就是一種長(zhǎng)效酰胺類的局麻藥物，能夠發(fā)揮分離感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯作用，且對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)和心臟毒性的影響較小，副作用小，產(chǎn)婦能夠盡快下床活動(dòng)，預(yù)防下肢麻木等并發(fā)癥[2-3]。舒芬太尼則是人工合成型的阿片鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)靜脈或硬膜途徑注入鎮(zhèn)痛效果顯著，直接作用在脊髓后角對(duì)阿片受體發(fā)揮作用，其中部分將被靜脈叢吸收，激發(fā)釋放內(nèi)源性阿片肽，分布在腦部和體循環(huán)中，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。本研究證實(shí)應(yīng)用30 mL 0.75%羅哌卡因結(jié)合舒芬太尼、咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)俱佳[5]。

本研究應(yīng)用0.15%濃度羅哌卡因結(jié)合舒芬太尼、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛的觀察組產(chǎn)婦總按壓量、術(shù)后不同程度VAS評(píng)分等指標(biāo)綜合性與應(yīng)用0.125%濃度及2.0%濃度羅哌卡因結(jié)合咪達(dá)唑侖與舒芬太尼鎮(zhèn)痛的對(duì)照組兩組產(chǎn)婦相近，P＞0.05。而在不良反應(yīng)方面，三組患者發(fā)生率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，其中觀察組與對(duì)照組一組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比后觀察組應(yīng)用方法更可取。

綜上所述，為產(chǎn)科臨床二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供0.15%濃度的羅哌卡因與舒芬太尼、咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，綜合評(píng)價(jià)更可取。