杜瑩瑩，于文江，曹海倫

（安徽省阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000）

0 引言

食管癌是常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)類(lèi)惡性腫瘤，中晚期患者存在吞咽功能障礙等癥狀，導(dǎo)致患者無(wú)法補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，食管癌手術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不足甚至危害到患者的生命安全[1]。在食管癌根治術(shù)后，食管癌患者仍需要置留人工管道，以便進(jìn)行供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管，是指徒手在床旁，不依賴任何操作設(shè)備，將空腸營(yíng)養(yǎng)管插置空腸，床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管技術(shù)無(wú)需搬運(yùn)患者，耗費(fèi)醫(yī)療支援少。為了探討分析床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)食管癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況影響，對(duì)60例術(shù)前有吞咽困難食管癌術(shù)前床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管，觀察術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況和術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014年3月至2019年1月，60例術(shù)前有吞咽困難食管癌患者作為對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡51-75歲，平均（52.2±7.48）歲。觀察組30例，男20例，女10例，年齡50-76歲，平均（51.4±8.54）歲。兩組患者臨床資料經(jīng)過(guò)比較（P＞0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在50歲以上；②均采用食管癌根治術(shù)治療；③無(wú)合并胃腸道病，無(wú)其他合并癥；④胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間≥7 d；⑤術(shù)前有吞咽困難；⑥患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肺部感染、合并有麻痹性腸梗阻、有上消化道出血、腹瀉急性期等；②有咽喉部疾病或腦血管病史；③有合并內(nèi)分泌、代謝疾病；④肝腎功能異常；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥意識(shí)不清，不能與醫(yī)生正常交流、入院資料不全者。

1.3 方法。對(duì)照組：給予常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組：給予床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管技術(shù)治療，選擇美國(guó)CLRPAK胃腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。具體操作過(guò)程為：①患者在置管前禁食6小時(shí)，吸凈口鼻分泌物，插管前30分鐘按醫(yī)囑給予靜脈注射胃復(fù)安10 mg，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。②患者在床頭太高45度，采右側(cè)臥位。②固定導(dǎo)絲于主孔并關(guān)閉側(cè)孔，預(yù)測(cè)量到胃的長(zhǎng)度，用0.9%的無(wú)菌生理鹽水潤(rùn)滑管道前段，再用20 mL的0.9%無(wú)菌生理鹽水注入鼻腸管的管腔，激活引導(dǎo)鋼絲表面潤(rùn)滑劑。③緩慢插入胃腸營(yíng)養(yǎng)管，插至45-55 cm時(shí)判斷是否在胃中，往導(dǎo)管內(nèi)打氣聽(tīng)氣過(guò)水聲或嘗試抽取胃液；④確定導(dǎo)管在胃內(nèi)，將導(dǎo)管以每半小時(shí)5 cm的速度緩慢向前置入，如遇阻力，不可強(qiáng)行推送。當(dāng)管道插至95-105 cm時(shí)再次確認(rèn)管道尖端是否在腸內(nèi)，保證打氣打水通暢，拔出導(dǎo)絲并固定導(dǎo)管，記錄外露長(zhǎng)度，胃腸營(yíng)養(yǎng)管插入體內(nèi)的長(zhǎng)度一般在85-120 cm。行床旁腹部平片定位，證實(shí)導(dǎo)管在幽門(mén)后可行喂養(yǎng)。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1500 mL液輸液泵加溫持續(xù)滴入。

表1 兩組應(yīng)用效果比較[n（%）]

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

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1.4 觀察指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及置管營(yíng)養(yǎng)7天后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和術(shù)后吻合口瘺、復(fù)張性肺水腫、肺部感染、胃排空障礙、包裹性胸腔積液、切口感染并發(fā)癥對(duì)比。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：在置管前及置管營(yíng)養(yǎng)后7天檢測(cè)以下生化指標(biāo)，包括：①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：前白蛋白（PA）以及白蛋白（Alb），將患者外周靜脈血5 mL，分為2份，放入肝素抗凝管中，1份用于營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)，以2500 r/min，放入離心機(jī)中，離心10 min，放入-40度的冰箱中保存，采用日本TOSHIBA公司的全自動(dòng)生化分析儀統(tǒng)一檢測(cè)。②淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：采用美國(guó)B.D流式細(xì)胞儀檢測(cè)1份血液標(biāo)本。所有檢測(cè)試劑均在有效期內(nèi)，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較。兩組患者置管前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），營(yíng)養(yǎng)7天后，前白蛋白、白蛋白均高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌是常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)類(lèi)惡性腫瘤，臨床癥狀主要包括進(jìn)行性吞咽困難，術(shù)前不同程度伴有營(yíng)養(yǎng)不良，是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病。目前臨床上主要采用手術(shù)根治治療食管癌，而術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持具有極其重要的作用[2]。床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管無(wú)需搬動(dòng)患者，不使用造影設(shè)備，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，操作過(guò)程更加便捷，越來(lái)越受到臨床工作者的青睞[3]。在本次研究中，對(duì)床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管和靜脈營(yíng)養(yǎng)在食管癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)效果比較結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者營(yíng)養(yǎng)7天后前白蛋白、白蛋白均高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果均說(shuō)明，床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，并能有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，吞咽困難食管癌患者術(shù)前床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管給予空腸營(yíng)養(yǎng)，可以提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增加患者抵抗能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少患者住院費(fèi)用，具有臨床推廣價(jià)值。