張江秀

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

0 引言

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠期疾病之一，會(huì)嚴(yán)重威脅到孕婦及胎兒的生命安全[1]。有相關(guān)報(bào)道稱，該疾病在我國(guó)的發(fā)生率為1%-5%，近幾年來(lái)隨著人們生活方式發(fā)生變化，其發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)[2-3]。傳統(tǒng)臨床治療模式缺乏系統(tǒng)性，造成治療效果達(dá)不到預(yù)期[4]。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medical nutritional therapy，MNT）是醫(yī)療工作者不斷深入研究醫(yī)療技術(shù)過(guò)程中，針對(duì)GDM提出的一種系統(tǒng)化新治療模式，本文對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用MNT治療方式后的血糖變化及妊娠結(jié)局進(jìn)行了探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年3月到我院婦產(chǎn)科就診的88例GDM患者作為觀察對(duì)象，按治療模式不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組44例，分別為我院全面推行MNT模式前后收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前無(wú)糖尿病者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、有精神障礙者。對(duì)照組年齡23-39歲，平均（28.67±1.34）歲；身高157-170 cm，平均（164.32±3.52）cm；體重54-83 kg，平均（72.13±2.48）kg。觀察組年齡24-38歲，平均（28.71±1.35）歲；身高159-171cm，平均（164.89±3.49）cm；體重55-84 kg，平均（72.36±2.44）kg。

1.2 治療方法。給予對(duì)照組患者常規(guī)飲食指導(dǎo)和跟蹤，并對(duì)其進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，密切觀察其空腹及進(jìn)食后的血糖水平。結(jié)合患者血糖情況和產(chǎn)檢結(jié)果適當(dāng)調(diào)整飲食和胰島素的使用劑量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施MNT治療模式：①由營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)了解患者的產(chǎn)檢情況，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)次數(shù)、妊娠年齡等相關(guān)信息，并對(duì)患者妊娠前后的飲食情況進(jìn)行深入調(diào)查。營(yíng)養(yǎng)師需從收集的資料中分析出血糖指數(shù)較低的食物，并將其當(dāng)作重點(diǎn)食物，制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者選取合適食物并采用少食多餐方式來(lái)控制自身血糖，如每天進(jìn)食改為主食和加餐各三餐形式，其中按早中晚順序三餐分別占每日總攝入能量的15%-20%、20%-30%及20%-30%，三餐加餐則各占5%-10%。②要求孕婦記錄每日飲食情況，并指導(dǎo)其在身體允許的情況下，定時(shí)定量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體代謝。③指導(dǎo)并要求患者自行監(jiān)測(cè)空腹以及三餐餐后1 h、2 h血糖情況：血糖不穩(wěn)定患者進(jìn)行1-3次/d的指尖血糖監(jiān)測(cè)；血糖控制效果理想患者則進(jìn)行每周1 d的空腹以及三餐餐后血糖值監(jiān)測(cè)。叮囑患者到院復(fù)診時(shí)將自行監(jiān)測(cè)血糖的結(jié)果帶給營(yíng)養(yǎng)師查看。④受到初步飲食指導(dǎo)的患者的血糖及體重控制效果較不穩(wěn)定，故應(yīng)要求其每周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診；若患者血糖及體重控制效果較為理想，則可囑咐其每2-3周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。患者到院復(fù)診時(shí)，應(yīng)告知其調(diào)整飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病控制的重要性，了解其當(dāng)前的飲食和運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。結(jié)合患者飲食執(zhí)行情況、運(yùn)動(dòng)情況、體重增長(zhǎng)情況及空腹和三餐餐后血糖水平，適當(dāng)調(diào)整患者的飲食方案，以保證孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入正常，將血糖控制效果維持在良好水平。若復(fù)查中發(fā)現(xiàn)患者血糖控制效果不理想，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)與內(nèi)分泌科醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行溝通，對(duì)現(xiàn)行治療方案中的胰島素使用情況及飲食情況做出相應(yīng)調(diào)整，確?；颊叩玫搅己玫娜焉锝Y(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療前和分娩前空腹血糖（FPG）、進(jìn)食后2 h血糖（2 h-PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；觀察并記錄兩組患者孕婦出現(xiàn)子癇前期、陰道炎、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)情況，以及胎兒出現(xiàn)死胎、巨大兒、胎兒窘迫、IUGR情況，對(duì)比兩組孕婦和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組患者治療前和分娩前血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前和分娩前血糖水平對(duì)比（±s）

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)（±s）計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和分娩前血糖水平對(duì)比。如表1所示，兩組患者治療前的FPG、2 h-PBG、HbA1c水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），而觀察組分娩前的FPG、2 h-PBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比。對(duì)照組共13例孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥（其中子癇前期、陰道炎、產(chǎn)后出血各3例，早產(chǎn)4例），觀察組共5例孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥（其中陰道炎、早產(chǎn)各2例，子癇前期1例），觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）低于對(duì)照組（29.55%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P＜0.05）。對(duì)照組共12例胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥（其中死胎1例，巨大兒3例，胎兒窘迫6例，IUGR有2例），觀察組共4例胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥（其中巨大兒、IUGR各1例，胎兒窘迫2例），觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（27.27%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

3 討論

孕婦在妊娠期間大量使用胎盤催乳素、孕激素等抗胰島素物質(zhì)，最終會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病[5-6]。相關(guān)資料表明，該疾病會(huì)令孕婦出現(xiàn)子癇前期等并發(fā)癥，胎兒則容易出現(xiàn)IUGR、胎兒窘迫等情況[7-8]。

臨床上妊娠期糖尿病治療，旨在控制孕婦血糖水平穩(wěn)定在一個(gè)理想范圍內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)降低由血糖異常引發(fā)不良癥狀風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。傳統(tǒng)的臨床飲食控制治療模式缺乏系統(tǒng)性，實(shí)施過(guò)程中忽視了個(gè)體因素的差異，因此其治療效果存在一定的局限性。MNT治療模式更具系統(tǒng)性，但不能完全等同于飲食控制治療，而是通過(guò)分析孕婦的實(shí)際情況，針對(duì)不同體質(zhì)、孕周、血糖水平等制定治療方案。該治療模式建立在保障孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)孕婦在身體允許情況下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整胰島素的使用，以實(shí)現(xiàn)有效控制血糖的目標(biāo)。MNT模式根據(jù)患者個(gè)體特征，充分實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化、差異化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，貼近患者的家庭、生活等實(shí)際情況，提高了治療干預(yù)的有效性。通過(guò)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并在復(fù)檢時(shí)結(jié)合患者自行監(jiān)測(cè)結(jié)果、體重增長(zhǎng)情況等，不斷調(diào)整、優(yōu)化干預(yù)方案，有效令患者血糖維持理想水平。本研究中，應(yīng)用觀察組患者血糖得到了有效控制，該組的孕婦并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）和胎兒并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）均低于對(duì)照組（29.55%，27.27%），則說(shuō)明了患者血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定在一個(gè)理想的范圍內(nèi)，能夠顯著降低自身及胎兒的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者治療中，應(yīng)用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的效果比傳統(tǒng)治療模式更理想，能夠通過(guò)有效控制患者血糖水平，來(lái)實(shí)現(xiàn)降低孕婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生率的效果。