張圣武

（貴州省銅仁市石阡縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

0 引言

血液透析可簡稱“血透”。我國血液透析發(fā)展較為緩慢，但近十年來，發(fā)展迅速，導(dǎo)致疾病原因也發(fā)生變化，目前血液透析是挽救腎功能不全的重要手段，臨床上將透析分為兩類，一種是血液透析，另一種是腹膜透析。隨著時(shí)代的發(fā)展，腎臟疾病也逐步增多，血液透析人數(shù)呈逐步上升趨勢(shì)，但即使進(jìn)行血液透析，部分患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，影響患者生活，若透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可導(dǎo)致免疫功能的降低、貧血、感染等，并對(duì)心、腦、腎器官造成影響[2]。為了改善營養(yǎng)不良對(duì)患者造成影響，本研究針對(duì)營養(yǎng)不良患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年5月至2018年4月110例營養(yǎng)不良血液透析患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，按治療方式的不同分為A組、B組，每組各55例。A組：男31例，女24例，年齡48-67歲，平均（56.56±6.78）歲，透析時(shí)間4-60個(gè)月，平均（40.44±5.26）個(gè)月，其中糖尿病患者11例，慢性間質(zhì)性腎炎患者15例，痛風(fēng)性患者17例，良性腎動(dòng)脈硬化9例，慢性腎小球腎炎3例；B組：男36例，女19例，年齡50-70歲，平均（60.65±4.39）歲，透析時(shí)間4-62個(gè)月，平均（45.78±5.66）個(gè)月，其中糖尿病患者17例，慢性間質(zhì)性腎炎患者5例，痛風(fēng)性患者19例，良性腎動(dòng)脈硬化8例，慢性腎小球腎炎6例，兩組患者資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組每周三次進(jìn)行透析，每次3-5小時(shí)，血流量182-240 mL/min，透析液流量500 mL/min。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；B組：常規(guī)護(hù)理+營養(yǎng)干預(yù)，①適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素；②限制磷的攝入，進(jìn)餐時(shí)服用碳酸鈣，即補(bǔ)充鈣劑又降低磷，每日攝入鈣0.9-1.1 g；③根據(jù)患者的尿量、透析次數(shù)，對(duì)鈉進(jìn)行定量，每日透析3次，鈉鹽攝入2-4 g/d，無尿患者限制水的攝入；④透析患者每次蛋白質(zhì)攝入控制在1.1 g/d，可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，高蛋白食物含有磷，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，不可過量，同時(shí)注意痛風(fēng)性腎病，控制海鮮等食品。由于患者貧血，可注射促紅細(xì)胞，并根據(jù)鐵蛋白補(bǔ)充鐵劑，部分患者可口服鐵劑吸收較差，可靜脈補(bǔ)鐵，嚴(yán)重缺血患者可輸血。由于老年患者活動(dòng)量小、腸道功能減弱，可制定膳食方案，蛋白質(zhì)攝入1.100-1.300 kg/d，熱量攝入25-35 kg/d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組干預(yù)后營養(yǎng)狀況，根據(jù)營養(yǎng)品評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（SGA），依次分為A級(jí)：營養(yǎng)良好、B級(jí)：輕、中度營養(yǎng)不良、C級(jí)：重度營養(yǎng)不良，并觀察生化及血常規(guī)指標(biāo)，如：鐵蛋白（SF）、血紅蛋白（HB）、前清蛋白（PA）、血清清蛋白（ALB）、蛋白質(zhì)、熱量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)后營養(yǎng)狀況。A組（70.90%）低于B組（96.36%），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后營養(yǎng)狀況比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)相比較。干預(yù)前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)較前有明顯好轉(zhuǎn)，其中，B組各指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)相比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)相比較（±s）

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3 討論

血液透析是一種較為安全血液凈化的方法，主要是通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)，血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，血液透析俗稱“人工腎”，主要通過完成溶質(zhì)及水的清除和轉(zhuǎn)運(yùn)，其基本原理是通過對(duì)流、彌散及吸附清除血液中各種內(nèi)源性與外源性“毒素”，通過超濾、清除體內(nèi)潴留的水分，同時(shí)降低并糾正電解質(zhì)的紊亂，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常水平，從而達(dá)到治療的目的[3]。老年血液透析患者死亡最主要原因是營養(yǎng)不良，因透析期間限制飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失或患者發(fā)生感染、代謝紊亂等因素，鑒于此，應(yīng)進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)，并降低血液透析患者營養(yǎng)發(fā)生的情況，根據(jù)病人的情況進(jìn)行評(píng)估及營養(yǎng)咨詢，有利于改善生活質(zhì)量[4]。因此，在飲食上可根據(jù)患者的具體情況限制水分、鈉鹽的攝入，防止水鈉潴留，形成高血壓。另外，可指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)腻憻挘纳铺妓衔锏拇x，降低膽固醇、甘油三酯等，適量運(yùn)動(dòng)可增加食欲，改善胰島素抵抗和心肺功能，從而增加耗氧量，改善患者食欲。

營養(yǎng)干預(yù)是血液透析的重要內(nèi)容，不僅能夠減少尿毒癥停滯在體內(nèi)，糾正酸堿平衡，而且能夠改消化道癥狀，提高患者飲食[5]。由于老年患者血管較差，動(dòng)靜脈易阻塞，同時(shí)導(dǎo)致心血管功能不穩(wěn)定，使血液透析時(shí)血流量低，對(duì)其耐受力差，加上患者普遍存在熱量、蛋白質(zhì)的攝入不足，使其內(nèi)分泌紊亂、代謝性酸中毒等，另外血液透析是消耗人體能量的過程，使每日丟失胎類、氨基酸，同時(shí)伴有各種水溶性物質(zhì)的丟失。徐麗君[6]等人研究慢性腎衰竭血液透析治療患者使用營養(yǎng)指導(dǎo)的效果，發(fā)現(xiàn)其改善了患者的營養(yǎng)指標(biāo)，使患者預(yù)后效果更好。本研究中對(duì)營養(yǎng)不良血液透析患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，使患者營養(yǎng)指標(biāo)均有效改善。血液透析患者胃腸道功能的退化和活動(dòng)量小等特點(diǎn)，制定合理飲食方案，提高了患者的依從性。聯(lián)合上述人員研究成果得出，老年血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良，與多種因素有關(guān)，若及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，減少血液透析患者的死亡。

綜上所述，通過營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充熱量，改善了營養(yǎng)不良血液透析患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，增強(qiáng)了患者體質(zhì)，有助于改善預(yù)后，從而提高了生活質(zhì)量，有利于臨床推廣應(yīng)用。