李葉花，袁菲，楊詩(shī)晴

（湛江市中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

0 引言

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病治療過(guò)程中，老年患者由于機(jī)體功能下降等多種因素影響，造成各類疾病發(fā)生，部分患者由于癥狀較為嚴(yán)重，需要住院接受相關(guān)治療。而在患者住院接受相應(yīng)疾病針對(duì)性治療過(guò)程中，由于護(hù)理不到位、長(zhǎng)期臥床等因素影響，造成患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，對(duì)其臨床治療效果以及治療體驗(yàn)造成嚴(yán)重影響。壓瘡是由于肢體突出部位組織長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織壞死形成的軟組織潰瘍。壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人在臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題。目前針對(duì)老年壓瘡患者需要采用藥物治療方法，從而有效改善其臨床癥狀，但是由于臨床用藥類型存在較大差異，因此需要針對(duì)存在壓瘡癥狀老年患者癥狀嚴(yán)重程度，相應(yīng)采用針對(duì)性治療方法，從而有效改善其壓瘡癥狀，避免進(jìn)一步惡化引起皮膚感染等，確?；颊呱踩?。2017年1月至2019年1月我科應(yīng)用重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合聚維酮碘乳膏、紅外線、氧氣、治療老年長(zhǎng)期臥床患者Ⅲ期壓瘡取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年1月我科收治老年3期壓瘡患者，對(duì)照組29，男18例，女11例，年齡在71-90歲。觀察組32例，男20例，女12例，年齡在68-88歲。兩組病人年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡部位、壓瘡大小等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組基本情況

1.2 方法。對(duì)照組首先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，有膿性液體分泌物時(shí)用雙氧水沖洗，用生理鹽水沖洗干凈后0.5%碘伏消毒，壞死組織不易清理的地方用無(wú)菌組織剪輕輕剪掉，再次用0.5%碘伏消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，每日換藥兩次，若分泌物較多時(shí)隨時(shí)消毒更換敷料。觀察組首先徹底清創(chuàng)，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，有膿性液體分泌物用雙氧水沖洗創(chuàng)面再用生理鹽水沖洗后碘伏消毒，之后再用生理鹽水將0.5%碘伏洗盡待干，若分泌物較多時(shí)可用紅外線照射30分鐘后，再將聚維酮碘乳膏覆蓋在膿性分泌物較多的創(chuàng)面，將重組牛堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子覆蓋在新鮮肉芽組織上，后將兩層薄無(wú)菌紗布覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，再用氧氣面罩扣于患處，調(diào)節(jié)氧流量3-4 L/min持續(xù)吹創(chuàng)面，每日常規(guī)換藥兩次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：創(chuàng)面縮小，部分結(jié)痂，無(wú)分泌物。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面有明顯縮小，有部分肉芽組織生長(zhǎng)，分泌物減少。無(wú)效：創(chuàng)面不愈合，有分泌物。同時(shí)對(duì)比分析兩組采用不同臨床治療方法后，患者壓瘡治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類變量以百分比或率表示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床采用不同治療方法后，患者壓瘡治療效果存在較大差異。其中治療組患者治愈率90.63%，顯著高于對(duì)照組治愈率65.52%。同時(shí)治療組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異明顯，即采用重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合聚維酮碘乳膏治療老年患者效果顯著，可有效促進(jìn)壓瘡愈合，縮短治療時(shí)間，且兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05），如表2所示。

表2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率評(píng)分比較（±s）

表2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率評(píng)分比較（±s）

注：?、#兩組之間比較P＜0.01。

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3 討論

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過(guò)程中，由于多種因素影響，造成患者各類疾病發(fā)生，對(duì)其生命安全以及生活質(zhì)量造成不同程度影響。其中老年患者由于機(jī)體功能下降以及器官退化等，造成各類疾病發(fā)病率上升，對(duì)其晚年生活造成極大影響。其中部分患者需要接受住院治療，而在住院接受相關(guān)疾病治療過(guò)程中，受各類因素影響，造成壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。壓瘡為滲出性炎癥，創(chuàng)面水腫并伴有不同程度的組織壞死和膿腫形成。老年臥床患者生理機(jī)能出現(xiàn)退行性變化，如血液循環(huán)不良以及基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生壓瘡。聚維酮碘為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物，其表面活性劑起載體助溶作用，能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌[1]，能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)[2]。紅外線照射對(duì)碘的穿透力很強(qiáng)，故在聚維酮碘涂擦后照射，可促進(jìn)組織再生和痂皮形成的作用[3]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)凝膠對(duì)損傷組織神經(jīng)纖維的再生有顯著的促進(jìn)作用，可加速損傷組織功能的恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[4]。氧氣能抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，改善局部組織有氧代謝。氧氣是膠原合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素[5-6]。當(dāng)傷口嚴(yán)重缺氧時(shí)，成纖維細(xì)胞增殖會(huì)減慢或停止，影響傷口愈合，氧氣類似一種廣譜抗生素，可以抑制革蘭陰性和陽(yáng)性細(xì)菌，所以局部氧療可以降低創(chuàng)面的感染率[7-8]。所以基于各種藥物側(cè)重點(diǎn)的不同，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)凝膠、聚維酮碘乳膏、氧氣與紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用，可以起到多重促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、抗感染且加速創(chuàng)面愈合，療效確切[9-10]。

本研究中，采用重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合聚維酮碘乳膏治療的觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，其創(chuàng)面愈合有效率明顯高于對(duì)照組，且愈合天數(shù)短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年壓瘡患者，采用重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合聚維酮碘乳膏治療效果顯著，能夠有效改善壓瘡癥狀，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，對(duì)提高患者臨床治療效果，避免疾病進(jìn)一步惡化，提高其生活質(zhì)量具有顯著效果。