查辛

（湖北省浠水縣精神病醫(yī)院，湖北 黃岡 438200）

0 引言

器質(zhì)性精神疾病是指因腦部發(fā)生器質(zhì)性病變引起的精神障礙，包含癲癇性精神障礙。腦外傷精神障礙和動(dòng)脈硬化性精神障礙等多種類型[1]。相對(duì)于功能性精神疾病，器質(zhì)性精神疾病的病因明確，且患者可通過(guò)消除病因的治療后痊愈。但器質(zhì)性精神疾病患者的病情通常伴隨其它疾病，因此患者發(fā)病后需要及時(shí)治療，防止患者因原發(fā)疾病導(dǎo)致生命安全受到威脅[2]。器質(zhì)性精神疾病的治療藥物較多，但不同藥物可能存在療效差異，因此本研究以卡馬西平和丙戊酸鈉為主要藥物，對(duì)其在器質(zhì)性精神疾病治療中的療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年1月至2019年1月，120例我院治療的器質(zhì)性精神疾病患者，設(shè)置對(duì)照組和試驗(yàn)組并分別隨機(jī)選入60例患者。對(duì)照組男34例，女26例，年齡30-78歲，平均（53.19±6.52）歲，其中血管性癡呆21例，癲癇17例，腦外傷14例，其它8例。試驗(yàn)組男35例，女25例，年齡31-76歲，平均（53.24±6.39）歲，其中血管性癡呆22例，癲癇18例，腦外傷13例，其它7例。檢驗(yàn)基本資料組間差異，均P＜0.05，有可比性。

1.2 方法。針對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療，患者治療期間對(duì)其進(jìn)行活動(dòng)限制，防止患者發(fā)生各種意外事件，患者治療期間密切觀察其病情變化，變化較大時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生并采取對(duì)應(yīng)措施處理。原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者丙戊酸鈉治療，讓患者按照5-10 mg/kg·次，2-3次/d的初始用藥量口服丙戊酸鈉緩釋片（賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595），持續(xù)治療1周后對(duì)患者的用藥量進(jìn)行持續(xù)增加，在每日用藥量達(dá)到30 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)后，患者的病情得到控制時(shí)，可持續(xù)保持該劑量進(jìn)行治療，若患者的病情未得到緩解，需要根據(jù)實(shí)際情況合理增加用量，但在達(dá)到50 mg/kg的日用藥量后仍未起到明顯的效果時(shí)，則需要使用其它藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，持續(xù)治療1個(gè)月。試驗(yàn)組在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上使用卡馬西平對(duì)患者進(jìn)行治療，按照0.1 g/次，2-3次/d的初始標(biāo)準(zhǔn)讓患者口服卡馬西平片（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021638），用藥第2 d開始按照0.1 g/d的標(biāo)準(zhǔn)增加患者的用藥量，在患者的臨床癥狀得到控制后停止藥物劑量增加，對(duì)于癥狀未得到控制的患者可持續(xù)增加，但每日用量不能超過(guò)0.8 g，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)估治療效果，對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)分。其中精神狀況評(píng)分用簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）完成，量表共有18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分在0-7分范圍內(nèi)，最終得分在0-126分，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀況越差。療效判定根據(jù)患者的精神狀況評(píng)分和生活情況分為顯效、有效和無(wú)效，顯效標(biāo)準(zhǔn)為BPRS評(píng)分下降75%及以上，患者基本能自行開展日常生活；有效標(biāo)準(zhǔn)為BPRS評(píng)分下降25%-74%，患者能在他人協(xié)助下開展日常生活；無(wú)效為BPRS評(píng)分下降25%以內(nèi)且患者無(wú)法自理生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效?？傆行蕦?duì)比如表1，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 精神狀況評(píng)分。表2數(shù)據(jù)中，治療前簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分組間差異不明顯，治療后與治療前對(duì)比兩組均明顯降低且差異檢驗(yàn)P＜0.05，但組間對(duì)比治療后差異檢驗(yàn)P＞0.05。

表2 精神狀況評(píng)分（±s，分）

表2 精神狀況評(píng)分（±s，分）

?

3 討論

器質(zhì)性精神疾病是精神障礙性疾病中較為常見的類型，其主要是因?yàn)槠渌鞣N疾病的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神功能異常的情況，并表現(xiàn)出相應(yīng)的精神癥狀。器質(zhì)性精神疾病患者的原發(fā)疾病通常較為嚴(yán)重，患者在未得到及時(shí)治療時(shí)不僅可導(dǎo)致其精神癥狀加重，還可導(dǎo)致其生命安全受到威脅[3]。針對(duì)原發(fā)疾病的治療措施在器質(zhì)性精神疾病中十分重要，患者在原發(fā)疾病得到改善后精神狀況通常能明顯改善，但患者在治療期間容易因精神狀況較差而導(dǎo)致其治療方案無(wú)法順利實(shí)施，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。因此，在對(duì)器質(zhì)性精神疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅要針對(duì)其原發(fā)疾病進(jìn)行治療，還要采取有效的措施改善患者的精神障礙，從而讓其治療效果得到保障。藥物治療是器質(zhì)性精神疾病治療的主要方式，丙戊酸鈉是臨床上用于器質(zhì)性精神疾病治療的常見藥物，其是一種廣譜抗癲癇藥物，進(jìn)入人體后能對(duì)敏感的鈉離子類通道和γ-氨基丁酸代謝酶的活性起到抑制作用，從而降低腦部r-氨基丁酸的合成量，從而讓神經(jīng)傳到功能減弱，以此改善患者的臨床癥狀[5]?？R西平是是一種強(qiáng)效的肝藥酶型誘導(dǎo)劑，也是一種具有良好效果的抗精神病藥物，進(jìn)入人體后能促使神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子和鈣離子通道的通透性，從而有效抑制神經(jīng)細(xì)胞興奮性反應(yīng)，同時(shí)能抑制丘腦腹內(nèi)側(cè)核的神經(jīng)元放電活動(dòng)，從而讓患者的精神病癥狀得到緩解[6]。

本研究對(duì)器質(zhì)性精神疾病治療中丙戊酸鈉與卡馬西平兩種藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示試驗(yàn)組療效高于對(duì)照組但差異檢驗(yàn)P＞0.05，兩組治療后精神狀況評(píng)分均顯著改善且P＜0.05，但兩組治療前后組間對(duì)比評(píng)分均無(wú)顯著差異。綜上所述，丙戊酸鈉與卡馬西平在器質(zhì)性精神疾病治療中的效果相當(dāng)，可根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。