錢(qián)慧，劉靜，袁姣，葉霖

中國(guó)腎臟移植始于20世紀(jì)60年代，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，成為救治終末期腎病最有效的醫(yī)療手段，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極具代表性的前沿技術(shù)。隨著腎移植各項(xiàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，移植腎受者的近期存活率顯著提高，但遠(yuǎn)期存活率與生活質(zhì)量并不滿意[1]。對(duì)于腎移植患者而言，移植手術(shù)只是第一步，不斷地提高腎移植護(hù)理質(zhì)量，以提高長(zhǎng)期存活率和患者生活質(zhì)量，是護(hù)理人員面臨的新課題。信息可視化技術(shù)是近年來(lái)在科學(xué)計(jì)量學(xué)領(lǐng)域興起的重要研究方法，已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到諸多領(lǐng)域[2]。筆者借助CiteSpace軟件結(jié)合中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)國(guó)內(nèi)1989～2018年腎移植護(hù)理發(fā)文量、關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次及其爆發(fā)值進(jìn)行分析，以了解國(guó)內(nèi)腎移植護(hù)理的發(fā)展及研究熱點(diǎn)和前沿，為腎移植臨床護(hù)理和科學(xué)研究提供參考。

1 資料與方法

本研究以“腎移植”“護(hù)理”為檢索詞在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行主題詞檢索，檢索年限不限，基于CiteSpace可視化工具[3]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析參數(shù)：時(shí)間為1989～2018年，時(shí)間分割為2年，設(shè)定閾值為T(mén)op N per slice=100(即每2年中出現(xiàn)頻次最高100個(gè)節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù))；分析內(nèi)容分別為作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞[4]。爆發(fā)強(qiáng)度表示短期內(nèi)大量增長(zhǎng)的強(qiáng)度，爆發(fā)值越大，表示該事物在短期內(nèi)出現(xiàn)的數(shù)量越多。本研究主要報(bào)告研究期限內(nèi)的文獻(xiàn)量、關(guān)鍵詞及其共現(xiàn)頻次、爆發(fā)關(guān)鍵詞及其爆發(fā)值。

2 結(jié)果

2.11989～2018年發(fā)文量 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)2 069篇，剔除編輯評(píng)論、會(huì)議通知、信息動(dòng)態(tài)等非學(xué)術(shù)論文文獻(xiàn)5篇，最終納入文獻(xiàn)2 064篇，年平均發(fā)文68.8篇。最高發(fā)文為2012年，152篇；單篇下載量最高為累積下載1 182次，為曾旭婧[5]發(fā)表的“腎移植術(shù)后自我管理項(xiàng)目的構(gòu)建及應(yīng)用研究”；單篇被引頻次最高為累積被引91次，為羅艷華[6]發(fā)表的“60例社區(qū)腎移植患者心理健康狀況與社會(huì)支持相關(guān)性研究”。1989～2018年發(fā)文量見(jiàn)圖1。

圖1 1989～2018年腎移植護(hù)理研究發(fā)文量

2.2關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.2.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次 以發(fā)表文章的關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，共有387個(gè)關(guān)鍵詞。共現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞為腎移植，達(dá)1 018次；最低是預(yù)防護(hù)理，為2次。共現(xiàn)頻次排序前20的關(guān)鍵詞，見(jiàn)表1。

2.2.2關(guān)鍵詞爆發(fā)值 1989～2018年整體爆發(fā)出現(xiàn)的關(guān)鍵詞共39個(gè)，爆發(fā)值最高的關(guān)鍵詞是“患者”，爆發(fā)值為15.62；最低是“排異反應(yīng)”，爆發(fā)值為3.49。爆發(fā)值排序前10的關(guān)鍵詞，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1腎移植護(hù)理研究發(fā)文量與時(shí)間對(duì)應(yīng)變化曲線分析 本研究統(tǒng)計(jì)了近30年“腎移植護(hù)理”相關(guān)研究的發(fā)文量，結(jié)果大致可呈現(xiàn)為5個(gè)發(fā)展階段：1989～2004年為快速發(fā)展期，2005～2006年為爆發(fā)式增長(zhǎng)期，2007～2010年為減退期，2011～2012年再次進(jìn)入爆發(fā)式增長(zhǎng)期，2013～2018年瓶頸期。①1989～2004年為快速發(fā)展期。20世紀(jì)90年代初新型的強(qiáng)力免疫抑制劑環(huán)孢霉素A(Cyclosporin A)問(wèn)世，使器官移植后移植物的存活率顯著提高，給器官移植領(lǐng)域帶來(lái)了革命性的轉(zhuǎn)變[7]。但由于器官移植一直面臨供體不足或不合法的狀況，腎移植技術(shù)及護(hù)理發(fā)展受到局限。②2005～2006年進(jìn)入爆發(fā)式增長(zhǎng)期。2003年國(guó)內(nèi)首部人體器官捐獻(xiàn)移植法規(guī)頒布，移植學(xué)出現(xiàn)突破性進(jìn)展，存活率、移植數(shù)、開(kāi)展器官移植的單位大幅增長(zhǎng)，使器官移植日益成為常規(guī)手術(shù)[8]，腎移植護(hù)理研究也與日俱增。③2007～2010年進(jìn)入減退期，產(chǎn)文量逐漸下降。20世紀(jì)以來(lái)，人體器官移植技術(shù)迅速開(kāi)展，但隨著腎臟疾病發(fā)病率的逐年增加，腎移植供腎遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了日益增漲的需求量。究其原因，一方面可能受限于傳統(tǒng)倫理觀念的影響和死亡標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題[9]，再加之器官移植宣傳力度和深度不夠，社會(huì)群體捐獻(xiàn)活體器官的意識(shí)不夠強(qiáng)，供求矛盾這一時(shí)期尤為突出[10]；另一方面移植相關(guān)的技術(shù)和制度日趨成熟，在此階段的發(fā)文量與爆發(fā)期相比有所下降。④2011～2012年再次進(jìn)入爆發(fā)式增長(zhǎng)期。器官移植事業(yè)步入法制化軌道，探索出適合中國(guó)國(guó)情的人體器官捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步推進(jìn)了腎移植的發(fā)展。⑤2013～2018年為瓶頸期。從最高逐漸跌落至63篇，相關(guān)研究論文減少，可能由于腎移植各種環(huán)節(jié)存在多種因素影響腎移植的長(zhǎng)期存活率，腎移植護(hù)理也面臨著新的挑戰(zhàn)。今后，公民自愿捐獻(xiàn)將為器官移植注入新的生機(jī)，而腎移植護(hù)理研究數(shù)量也將隨之再次回升。

表1 1989～2018年腎移植護(hù)理研究共現(xiàn)頻次排序前20的關(guān)鍵詞

表2 1989～2018年腎移植護(hù)理研究爆發(fā)值排序前10的關(guān)鍵詞

3.2腎移植護(hù)理研究中的高頻關(guān)鍵詞分析 整體來(lái)看腎移植護(hù)理研究近30年來(lái)呈現(xiàn)了快速發(fā)展的趨勢(shì)，從前10年對(duì)基礎(chǔ)研究的探索，到中間10年圍繞圍手術(shù)期及并發(fā)癥護(hù)理展開(kāi)研究，再到近10年護(hù)理的應(yīng)用研究，旨在通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)提高移植術(shù)后患者長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。

1989～1998的10年間，出現(xiàn)了50個(gè)關(guān)鍵詞，其中以“腎移植”“腎移植術(shù)后”“護(hù)理”出現(xiàn)的頻次尤為突出。關(guān)鍵詞的爆發(fā)值只集中在“護(hù)理體會(huì)”“患者”，表明腎移植護(hù)理開(kāi)展初期，國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究主要停留在基礎(chǔ)研究階段，對(duì)疾病本身進(jìn)行探索和認(rèn)知，分享器官移植的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。而到了中間10年，出現(xiàn)了198個(gè)關(guān)鍵詞，較前10年增長(zhǎng)了3倍多，“免疫抑制劑”和“心理護(hù)理”的共現(xiàn)頻次增加，而爆發(fā)值最高的關(guān)鍵詞是“并發(fā)癥”。在此階段腎移植護(hù)理處于一個(gè)飛速發(fā)展的時(shí)期，研究重點(diǎn)圍繞圍手術(shù)期護(hù)理和相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理展開(kāi)。反映出做好患者免疫抑制劑規(guī)范使用和心理護(hù)理的重要性日益增加，同時(shí)對(duì)受者術(shù)后圍術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理研究成為了新的關(guān)注焦點(diǎn)。此階段研究的重點(diǎn)主要是降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高移植腎短期存活率。近10年來(lái)，關(guān)鍵詞的數(shù)量上與中期10年基本持平，“護(hù)理干預(yù)”和“生活質(zhì)量”2個(gè)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的出現(xiàn)。爆發(fā)值較高的關(guān)鍵詞主要有“生活質(zhì)量(爆發(fā)值10.56)”“護(hù)理干預(yù)(爆發(fā)值9.65)”和“延續(xù)護(hù)理(7.81)”等。一方面關(guān)鍵詞數(shù)量出現(xiàn)較平穩(wěn)可能由于腎移植涉及到的環(huán)節(jié)較多、不可控因素較大，供腎質(zhì)量、受體基本情況個(gè)體差異較大、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異以及免疫抑制劑使用的差異性等問(wèn)題，使得腎移植護(hù)理的發(fā)展受到了一定制約。另一方面，腎移植的研究重點(diǎn)逐漸移向應(yīng)用研究，隨著技術(shù)水平的顯著提高，在保證移植腎高存活率的前提下而如何實(shí)施護(hù)理干預(yù)來(lái)提高腎移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量成為當(dāng)前亟待解決的焦點(diǎn)，同時(shí)腎移植供者也引起關(guān)注。

3.3腎移植護(hù)理研究的發(fā)展趨勢(shì) 從研究趨勢(shì)看，腎移植研究的層次和內(nèi)容更加深刻和豐富，這正好與社會(huì)發(fā)展的大趨勢(shì)相吻合。早期的腎移植護(hù)理的開(kāi)展中，眾多研究者如杜樂(lè)燕等[11]發(fā)表對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)巨細(xì)胞病毒性肺炎的護(hù)理體會(huì)，劉奉玲等[12]發(fā)表對(duì)腎移植多尿期的護(hù)理研究等，主要是對(duì)腎移植圍術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理研究，結(jié)合臨床總結(jié)個(gè)案護(hù)理體會(huì)，更關(guān)注于患者的個(gè)體化情況。而后期隨著腎移植手術(shù)的發(fā)展，護(hù)理技術(shù)的提高，患者需求的日益增多，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)干預(yù)措施、生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素和延續(xù)護(hù)理等的整體化研究，更傾向于以慢性病管理的護(hù)理模式促進(jìn)腎移植護(hù)理的發(fā)展。腎移植受者生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)有協(xié)同護(hù)理、行為護(hù)理干預(yù)和延續(xù)護(hù)理等，如吳絲絲等[13]對(duì)腎移植受者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述，郝旭麗[14]提出延續(xù)護(hù)理能使醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，對(duì)患者從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面實(shí)施照護(hù)。但是如何將不同的護(hù)理干預(yù)結(jié)合起來(lái)，克服多環(huán)節(jié)不可控因素，建立適合現(xiàn)狀的新型護(hù)理方法，為腎移植受者提供全面、連續(xù)、個(gè)體化的護(hù)理照顧，從而提高腎移植患者生活質(zhì)量，仍需進(jìn)一步探究。

腎移植各環(huán)節(jié)中，既存在個(gè)體生理心理差異性，又存在圍術(shù)期及出院后康復(fù)護(hù)理的整體需求，所以，護(hù)理研究呈現(xiàn)個(gè)體化、多元化、全人全程護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、延續(xù)護(hù)理，以及生活質(zhì)量管理等立體式發(fā)展，促進(jìn)了腎移植護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步。同時(shí)國(guó)際上對(duì)腎移植受者家人、家庭、直接照顧者的關(guān)注度逐年提升，也為我國(guó)護(hù)理研究提供了借鑒。

4 小結(jié)

我國(guó)近30年腎移植護(hù)理研究顯示，研究數(shù)量在經(jīng)過(guò)起步階段后，快速發(fā)展，現(xiàn)趨向下降，研究?jī)?nèi)容從最初的個(gè)案護(hù)理等逐漸形成新型護(hù)理模式，在研究的廣度、深度上不斷拓寬。但腎移植護(hù)理尚未形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范的、綜合性的標(biāo)準(zhǔn)是未來(lái)腎移植研究的發(fā)展趨勢(shì)；另一方面隨著干細(xì)胞和組織工程學(xué)等領(lǐng)域研究的深入，腎移植技術(shù)發(fā)展正面臨新的發(fā)展契機(jī)，護(hù)理事業(yè)能否隨著移植技術(shù)的發(fā)展而不斷創(chuàng)新，并結(jié)合患者的多元化需求不斷進(jìn)步與完善是當(dāng)今以及未來(lái)移植護(hù)理面臨的新挑戰(zhàn)。