張文艷，劉于，于明峰

2016年我國(guó)頒布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，將新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)提到重要高度[1]。規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的是實(shí)現(xiàn)新護(hù)士臨床崗位核心能力的提升，從而更好地為患者服務(wù)。在此背景下，如何開展新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)成為護(hù)理界探討的熱點(diǎn)問題[2-3]。翻轉(zhuǎn)課堂是在信息化教學(xué)技術(shù)依托下，將傳統(tǒng)的“課堂聽課、課后吸收”翻轉(zhuǎn)為“課前自學(xué)、課堂吸收”的教學(xué)模式[4]。ADDIE模型是1975年由美國(guó)佛羅里達(dá)州立大學(xué)的教育研究中心設(shè)計(jì)開發(fā)，由分析(Analyze)、設(shè)計(jì)(Design)、開發(fā)(Develop)、實(shí)施(Implement)和評(píng)價(jià)(Evaluate)5個(gè)階段組成[5-6]。該模型各個(gè)環(huán)節(jié)流程清晰，具有良好的動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性與完整性。本研究基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)2年培訓(xùn)取得較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2016年我院共招聘護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生630人，其中女607人，男23人；本科生615人，碩士研究生15人；年齡22～31(24.7±1.1)歲。開展為期2年的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

1.2.1.1分析(Analyze) 培訓(xùn)開始前，運(yùn)用三要素模型對(duì)新護(hù)士、組織和臨床工作三方面的需求進(jìn)行分析，并結(jié)合國(guó)家培訓(xùn)大綱要求，確定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主體方向?yàn)椤爸鼗A(chǔ)、強(qiáng)技能”，加強(qiáng)臨床護(hù)理、批判性思維以及教育與咨詢能力的培養(yǎng)。

1.2.1.2設(shè)計(jì)(Design) 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)由護(hù)理部和科室共同組織，分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和護(hù)理部集中培訓(xùn)三部分，其中科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和護(hù)理部集中培訓(xùn)同時(shí)期進(jìn)行，具體時(shí)間、內(nèi)容及安排見表1。

表1 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)安排

1.2.1.3開發(fā)(Develop) 崗前理論培訓(xùn)的授課老師為我院護(hù)理部主任及總護(hù)士長(zhǎng)，?？浦R(shí)與技能培訓(xùn)為各科室教學(xué)督導(dǎo)，崗前培訓(xùn)與后期集中技能培訓(xùn)均由我院護(hù)理技能小組負(fù)責(zé)。授課老師負(fù)責(zé)制作教學(xué)課件并編制相應(yīng)測(cè)試題。為了加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士臨床護(hù)理、評(píng)判性思維和健康教育能力的培訓(xùn)，所有培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合案例講解，注意啟發(fā)思維，提倡開放性的互動(dòng)討論。操作技能需拍攝制作教學(xué)視頻，視頻包含操作的整體展示、細(xì)節(jié)演示、圖文講解等內(nèi)容，每段時(shí)間控制在15 min內(nèi)。運(yùn)用512考試教育在線平臺(tái)，將上述視頻、課件、習(xí)題等內(nèi)容上傳，形成完整的在線課程體系。

1.2.1.4培訓(xùn)實(shí)施(Implement) 新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)在護(hù)理部的總體指導(dǎo)下完成，護(hù)理部層面的培訓(xùn)由護(hù)理部培訓(xùn)組負(fù)責(zé)落實(shí)，大科層面的培訓(xùn)由總護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)總帶教負(fù)責(zé)，科室層面的培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)督導(dǎo)負(fù)責(zé)。新護(hù)士進(jìn)入臨床之前，各科室向護(hù)理部上交培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)理部審核通過后負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)。將各培訓(xùn)管理人員和新護(hù)士加入512考試教育在線平臺(tái)。賦予培訓(xùn)管理人員管理權(quán)限，并對(duì)其進(jìn)行在線平臺(tái)使用的統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)采用線上與線下相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，每次開課前通過平臺(tái)向新護(hù)士推送學(xué)習(xí)通知，新護(hù)士完成線上學(xué)習(xí)后方可參加線下培訓(xùn)。線下培訓(xùn)總體按照自學(xué)效果評(píng)估、老師補(bǔ)充與講解、課堂討論或操作練習(xí)、總結(jié)反饋四步進(jìn)行。線下培訓(xùn)在崗前培訓(xùn)階段為理論大課形式，由護(hù)理部統(tǒng)一組織；輪轉(zhuǎn)期間由各科室對(duì)片區(qū)內(nèi)的新護(hù)士組織集中授課；護(hù)理部集中培訓(xùn)采用預(yù)約制，將同一培訓(xùn)內(nèi)容在1個(gè)月內(nèi)分成若干場(chǎng)次進(jìn)行，每月1個(gè)項(xiàng)目，每次3 h。新護(hù)士根據(jù)個(gè)人時(shí)間參加其中1場(chǎng)即可。

1.2.2評(píng)價(jià)方法(Evaluate)

1.2.2.1理論與技能考核 新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部組織理論與技能驗(yàn)收考核。護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容編制理論考核試卷，滿分100分。新護(hù)士通過512考試教育網(wǎng)進(jìn)行答題。技能考核根據(jù)培訓(xùn)操作項(xiàng)目編制考核案例，包括病情分析和操作兩部分。新護(hù)士采用抽簽方式抽考其中1項(xiàng)操作，考試時(shí)先回答病情分析結(jié)果，再進(jìn)行操作演示。其中病情分析10分，操作演示90分，共計(jì)100分。理論考核成績(jī)≥60分，操作考核成績(jī)≥80分計(jì)為合格。

1.2.2.2問卷調(diào)查 規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，運(yùn)用自制培訓(xùn)滿意度問卷和中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表(CIRN)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。①培訓(xùn)滿意度問卷在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上編制，包括培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)教師三部分，各3個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，從非常不滿意到非常滿意依次計(jì)0～4分，總分越高表示滿意度越高。各方面的滿意率=該方面評(píng)分≥3分的條目數(shù)/該方面總條目數(shù)。②CIRN量表由劉明等[7]研制，包括7個(gè)維度共58個(gè)條目，整體Cronbach′s α系數(shù)為0.89，7個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)0.79～0.86，間隔2周重測(cè)信度為0.83。用問卷星制成電子問卷，培訓(xùn)前后在新職工培訓(xùn)群中說明調(diào)查目的后發(fā)布，新護(hù)士自愿填寫上傳。入職時(shí)和培訓(xùn)結(jié)束后分別回收有效問卷539份和521份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1新護(hù)士理論與技能考核成績(jī) 630名新護(hù)士均參加了考核，理論與技能考核均分分別為77.49±6.24、86.60±6.31，合格率分別為99.52%與91.59%。將不合格人員考試存在的問題反饋給科室督導(dǎo)老師，強(qiáng)化培訓(xùn)1個(gè)月后再次考核，再次考核均合格。

2.2新護(hù)士培訓(xùn)滿意率及核心能力得分 新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)老師的滿意率分別為88.93%，88.55%和94.05%。新護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力測(cè)評(píng)得分比較，見表2。

表2 新護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力測(cè)評(píng)得分比較 分，

3 討論

3.1基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)使培訓(xùn)工作更加完善 傳統(tǒng)模式下，培訓(xùn)的重心在知識(shí)傳遞，老師的主要作用是灌輸知識(shí)，新護(hù)士則被動(dòng)接受，個(gè)人的主觀能動(dòng)性得不到發(fā)揮，不利于個(gè)性化學(xué)習(xí)需求的滿足。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式通過教學(xué)順序的翻轉(zhuǎn)，使新護(hù)士在學(xué)習(xí)中掌握主動(dòng)權(quán)，能夠按照個(gè)人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)主動(dòng)獲取知識(shí)，更有利于知識(shí)的理解吸收，因而可取得較好的學(xué)習(xí)效果[8-10]。但翻轉(zhuǎn)課堂作為一項(xiàng)新興的教學(xué)模式，其教學(xué)設(shè)計(jì)和思路依然在探索中。ADDIE模型作為經(jīng)典的培訓(xùn)框架模型，可指導(dǎo)培訓(xùn)組織者從分析培訓(xùn)需求到評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果的科學(xué)規(guī)劃，從而保證培訓(xùn)的針對(duì)性與有效性。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂與ADDIE模型相結(jié)合，既運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)形式上的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，又結(jié)合ADDIE模型的培訓(xùn)框架進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)上的完善[11]，與傳統(tǒng)模式相比更能發(fā)揮新護(hù)士在培訓(xùn)中的主體地位，提高培訓(xùn)效果。

3.2基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以提高新護(hù)士核心能力，保證培訓(xùn)的順利完成 新護(hù)士剛步入臨床，各方面的能力尚欠缺，其中以批判性思維與科研、臨床護(hù)理以及教育與咨詢能力最為薄弱[12-13]。本研究在培訓(xùn)過程中，注重將理論知識(shí)融入臨床案例中，使知識(shí)的呈現(xiàn)更加生動(dòng)，增強(qiáng)了理解與記憶；培訓(xùn)采用線上與線下相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，新護(hù)士需完成線上學(xué)習(xí)方可參加線下培訓(xùn)，有助于知識(shí)的固化；在技能培訓(xùn)中運(yùn)用工作坊、情景模擬、體驗(yàn)教學(xué)等方式，有利于新護(hù)士知識(shí)的消化吸收和批判性思維的鍛煉。由表2結(jié)果可見，新護(hù)士培訓(xùn)后核心能力自評(píng)總分與各維度得分較入職時(shí)顯著提高(P<0.01)，說明新護(hù)士在批判性思維與科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢方面有顯著成長(zhǎng)。其中批判性思維與科研、臨床護(hù)理以及教育與咨詢能力3個(gè)維度得分較培訓(xùn)前均有了大幅提升。新護(hù)士培訓(xùn)考核理論與技能合格率分別為99.52%與91.59%，再次考核均合格，培訓(xùn)效果滿意。

綜上所述，基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，能夠提高新護(hù)士核心能力，保證培訓(xùn)的順利完成。本研究也存在一定的不足，研究中采用考核成績(jī)和核心能力自評(píng)來衡量新護(hù)士核心能力的變化，但核心能力涉及的方面眾多，僅憑考核成績(jī)和自評(píng)量表所能反映的變化有限。今后的研究應(yīng)采用更多維度且更為客觀的評(píng)價(jià)方式來全面衡量，以更好驗(yàn)證教學(xué)效果。