張文艷，劉于，于明峰

2016年我國頒布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，將新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)提到重要高度[1]。規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的是實現(xiàn)新護(hù)士臨床崗位核心能力的提升，從而更好地為患者服務(wù)。在此背景下，如何開展新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)成為護(hù)理界探討的熱點問題[2-3]。翻轉(zhuǎn)課堂是在信息化教學(xué)技術(shù)依托下，將傳統(tǒng)的“課堂聽課、課后吸收”翻轉(zhuǎn)為“課前自學(xué)、課堂吸收”的教學(xué)模式[4]。ADDIE模型是1975年由美國佛羅里達(dá)州立大學(xué)的教育研究中心設(shè)計開發(fā)，由分析(Analyze)、設(shè)計(Design)、開發(fā)(Develop)、實施(Implement)和評價(Evaluate)5個階段組成[5-6]。該模型各個環(huán)節(jié)流程清晰，具有良好的動態(tài)性、系統(tǒng)性與完整性。本研究基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)2年培訓(xùn)取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2016年我院共招聘護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生630人，其中女607人，男23人；本科生615人，碩士研究生15人；年齡22～31(24.7±1.1)歲。開展為期2年的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

1.2.1.1分析(Analyze) 培訓(xùn)開始前，運用三要素模型對新護(hù)士、組織和臨床工作三方面的需求進(jìn)行分析，并結(jié)合國家培訓(xùn)大綱要求，確定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主體方向為“重基礎(chǔ)、強(qiáng)技能”，加強(qiáng)臨床護(hù)理、批判性思維以及教育與咨詢能力的培養(yǎng)。

1.2.1.2設(shè)計(Design) 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)由護(hù)理部和科室共同組織，分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和護(hù)理部集中培訓(xùn)三部分，其中科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和護(hù)理部集中培訓(xùn)同時期進(jìn)行，具體時間、內(nèi)容及安排見表1。

表1 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)安排

1.2.1.3開發(fā)(Develop) 崗前理論培訓(xùn)的授課老師為我院護(hù)理部主任及總護(hù)士長，專科知識與技能培訓(xùn)為各科室教學(xué)督導(dǎo)，崗前培訓(xùn)與后期集中技能培訓(xùn)均由我院護(hù)理技能小組負(fù)責(zé)。授課老師負(fù)責(zé)制作教學(xué)課件并編制相應(yīng)測試題。為了加強(qiáng)對新護(hù)士臨床護(hù)理、評判性思維和健康教育能力的培訓(xùn)，所有培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合案例講解，注意啟發(fā)思維，提倡開放性的互動討論。操作技能需拍攝制作教學(xué)視頻，視頻包含操作的整體展示、細(xì)節(jié)演示、圖文講解等內(nèi)容，每段時間控制在15 min內(nèi)。運用512考試教育在線平臺，將上述視頻、課件、習(xí)題等內(nèi)容上傳，形成完整的在線課程體系。

1.2.1.4培訓(xùn)實施(Implement) 新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)在護(hù)理部的總體指導(dǎo)下完成，護(hù)理部層面的培訓(xùn)由護(hù)理部培訓(xùn)組負(fù)責(zé)落實，大科層面的培訓(xùn)由總護(hù)士長和教學(xué)總帶教負(fù)責(zé)，科室層面的培訓(xùn)由護(hù)士長和教學(xué)督導(dǎo)負(fù)責(zé)。新護(hù)士進(jìn)入臨床之前，各科室向護(hù)理部上交培訓(xùn)計劃，護(hù)理部審核通過后負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實。將各培訓(xùn)管理人員和新護(hù)士加入512考試教育在線平臺。賦予培訓(xùn)管理人員管理權(quán)限，并對其進(jìn)行在線平臺使用的統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)采用線上與線下相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，每次開課前通過平臺向新護(hù)士推送學(xué)習(xí)通知，新護(hù)士完成線上學(xué)習(xí)后方可參加線下培訓(xùn)。線下培訓(xùn)總體按照自學(xué)效果評估、老師補充與講解、課堂討論或操作練習(xí)、總結(jié)反饋四步進(jìn)行。線下培訓(xùn)在崗前培訓(xùn)階段為理論大課形式，由護(hù)理部統(tǒng)一組織；輪轉(zhuǎn)期間由各科室對片區(qū)內(nèi)的新護(hù)士組織集中授課；護(hù)理部集中培訓(xùn)采用預(yù)約制，將同一培訓(xùn)內(nèi)容在1個月內(nèi)分成若干場次進(jìn)行，每月1個項目，每次3 h。新護(hù)士根據(jù)個人時間參加其中1場即可。

1.2.2評價方法(Evaluate)

1.2.2.1理論與技能考核 新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部組織理論與技能驗收考核。護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容編制理論考核試卷，滿分100分。新護(hù)士通過512考試教育網(wǎng)進(jìn)行答題。技能考核根據(jù)培訓(xùn)操作項目編制考核案例，包括病情分析和操作兩部分。新護(hù)士采用抽簽方式抽考其中1項操作，考試時先回答病情分析結(jié)果，再進(jìn)行操作演示。其中病情分析10分，操作演示90分，共計100分。理論考核成績≥60分，操作考核成績≥80分計為合格。

1.2.2.2問卷調(diào)查 規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，運用自制培訓(xùn)滿意度問卷和中國注冊護(hù)士核心能力測評量表(CIRN)對新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。①培訓(xùn)滿意度問卷在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上編制，包括培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)教師三部分，各3個條目，采用5級計分法，從非常不滿意到非常滿意依次計0～4分，總分越高表示滿意度越高。各方面的滿意率=該方面評分≥3分的條目數(shù)/該方面總條目數(shù)。②CIRN量表由劉明等[7]研制，包括7個維度共58個條目，整體Cronbach′s α系數(shù)為0.89，7個維度Cronbach′s α系數(shù)0.79～0.86，間隔2周重測信度為0.83。用問卷星制成電子問卷，培訓(xùn)前后在新職工培訓(xùn)群中說明調(diào)查目的后發(fā)布，新護(hù)士自愿填寫上傳。入職時和培訓(xùn)結(jié)束后分別回收有效問卷539份和521份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，行統(tǒng)計描述及t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1新護(hù)士理論與技能考核成績 630名新護(hù)士均參加了考核，理論與技能考核均分分別為77.49±6.24、86.60±6.31，合格率分別為99.52%與91.59%。將不合格人員考試存在的問題反饋給科室督導(dǎo)老師，強(qiáng)化培訓(xùn)1個月后再次考核，再次考核均合格。

2.2新護(hù)士培訓(xùn)滿意率及核心能力得分 新護(hù)士對培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)老師的滿意率分別為88.93%，88.55%和94.05%。新護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力測評得分比較，見表2。

表2 新護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力測評得分比較 分，

3 討論

3.1基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)使培訓(xùn)工作更加完善 傳統(tǒng)模式下，培訓(xùn)的重心在知識傳遞，老師的主要作用是灌輸知識，新護(hù)士則被動接受，個人的主觀能動性得不到發(fā)揮，不利于個性化學(xué)習(xí)需求的滿足。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式通過教學(xué)順序的翻轉(zhuǎn)，使新護(hù)士在學(xué)習(xí)中掌握主動權(quán)，能夠按照個人學(xué)習(xí)的特點主動獲取知識，更有利于知識的理解吸收，因而可取得較好的學(xué)習(xí)效果[8-10]。但翻轉(zhuǎn)課堂作為一項新興的教學(xué)模式，其教學(xué)設(shè)計和思路依然在探索中。ADDIE模型作為經(jīng)典的培訓(xùn)框架模型，可指導(dǎo)培訓(xùn)組織者從分析培訓(xùn)需求到評價培訓(xùn)效果的科學(xué)規(guī)劃，從而保證培訓(xùn)的針對性與有效性。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂與ADDIE模型相結(jié)合，既運用翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)形式上的強(qiáng)大優(yōu)勢，又結(jié)合ADDIE模型的培訓(xùn)框架進(jìn)行教學(xué)設(shè)計上的完善[11]，與傳統(tǒng)模式相比更能發(fā)揮新護(hù)士在培訓(xùn)中的主體地位，提高培訓(xùn)效果。

3.2基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以提高新護(hù)士核心能力，保證培訓(xùn)的順利完成 新護(hù)士剛步入臨床，各方面的能力尚欠缺，其中以批判性思維與科研、臨床護(hù)理以及教育與咨詢能力最為薄弱[12-13]。本研究在培訓(xùn)過程中，注重將理論知識融入臨床案例中，使知識的呈現(xiàn)更加生動，增強(qiáng)了理解與記憶；培訓(xùn)采用線上與線下相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，新護(hù)士需完成線上學(xué)習(xí)方可參加線下培訓(xùn)，有助于知識的固化；在技能培訓(xùn)中運用工作坊、情景模擬、體驗教學(xué)等方式，有利于新護(hù)士知識的消化吸收和批判性思維的鍛煉。由表2結(jié)果可見，新護(hù)士培訓(xùn)后核心能力自評總分與各維度得分較入職時顯著提高(P<0.01)，說明新護(hù)士在批判性思維與科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢方面有顯著成長。其中批判性思維與科研、臨床護(hù)理以及教育與咨詢能力3個維度得分較培訓(xùn)前均有了大幅提升。新護(hù)士培訓(xùn)考核理論與技能合格率分別為99.52%與91.59%，再次考核均合格，培訓(xùn)效果滿意。

綜上所述，基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，能夠提高新護(hù)士核心能力，保證培訓(xùn)的順利完成。本研究也存在一定的不足，研究中采用考核成績和核心能力自評來衡量新護(hù)士核心能力的變化，但核心能力涉及的方面眾多，僅憑考核成績和自評量表所能反映的變化有限。今后的研究應(yīng)采用更多維度且更為客觀的評價方式來全面衡量，以更好驗證教學(xué)效果。