章瑤，徐振麗，朱冰花，徐鑫芬

袋鼠式護理(Kangaroo Care，KC)是一項安全、有效、多方面的干預(yù)措施，自20世紀(jì)80年代始，KC對新生兒有諸多近期和遠(yuǎn)期積極作用[1]。袋鼠式護理在穩(wěn)定新生兒生理狀態(tài)、增強免疫力、提高純母乳喂養(yǎng)率和促進母嬰關(guān)系的聯(lián)結(jié)等方面起著重要作用。但目前袋鼠式護理尚未在我國新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)廣泛開展。同時，我國尚無針對NICU護士對實施袋鼠式護理的認(rèn)知和障礙情況的調(diào)查，也無相關(guān)袋鼠式護理評估量表。鑒此，本研究引進國外袋鼠式護理量表(Kangaroo Care Questionnaire，KCQ)進行翻譯和信效度分析，旨探索適用于我國國情的袋鼠式護理評估工具。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣，于2017年2～4月選取我國31個省、市、自治區(qū)市綜合性醫(yī)院或婦幼保健?？漆t(yī)院NICU的護士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②年齡18～60周歲；③在NICU工作時間≥6個月；④自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病假、產(chǎn)假、哺乳、外出學(xué)習(xí)等原因離開崗位≥6個月；②進修和實習(xí)的護理人員。依據(jù)Kendall樣本量計算標(biāo)準(zhǔn)，樣本含量至少為分析條目的5～10倍[2]。本中文版袋鼠式護理量表有4個維度共計變量79個，按照樣本量為變量數(shù)的10倍計算，確定樣本量為790例?？紤]到研究過程中可能會出現(xiàn)無應(yīng)答情況，因此將其擴大20%以保證樣本量充足，最終確定樣本量為987例。本研究共發(fā)放電子問卷1 000份，回收有效問卷861份，有效回收率86.1%。

1.2方法

1.2.1袋鼠式護理評估量表的來源 袋鼠式護理量表(KCQ)是由美國康涅狄格大學(xué)Engler等[3]開發(fā)。該量表源于世界衛(wèi)生組織袋鼠式關(guān)懷網(wǎng)站約170份公開發(fā)表的文獻(xiàn)和1份由Dutcher[4]研制的關(guān)于調(diào)查袋鼠式護理知識和態(tài)度的問卷，是為調(diào)查NICU護士對袋鼠式護理的認(rèn)知情況而研發(fā)，包括102項定量(100個條目)和定性(2個條目)問卷，內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征和4個維度(個人認(rèn)知、知識、實施障礙和應(yīng)用實踐)。KCQ原始量表包括認(rèn)知、理解、障礙、實踐和被調(diào)查者一般資料五個部分。英文版袋鼠式護理量表各維度信度在0.71～0.90，具有良好的信度。

1.2.2量表的翻譯、跨文化調(diào)適 本研究參考Bea-ton[5]法，對英文版KCQ量表進行翻譯，主要步驟如下。①前譯：征求原量表作者同意后，由2名精通英語，且母語為漢語的護理專業(yè)譯者對原量表條目內(nèi)容、回答選項等進行翻譯，2名譯者分別獨立翻譯成中文版Version1和Version2，簡稱V1和V2。②合成：以專家組討論的形式進行。專家組成員包括2名譯者、2名NICU科室護士長、1名護理部主任、1名新生兒科醫(yī)生、1名新生兒科護理學(xué)教授。將V1和V2逐條對比，若存在差異，則對比原量表條目，討論選取最佳翻譯結(jié)果，達(dá)成一致，形成翻譯版量表V1&V2。③回譯：由具有博士學(xué)位的護理學(xué)教授和NICU醫(yī)生對V1&V2進行回譯，2人均未被告知量表內(nèi)容，獨立完成回譯，形成回譯版本Back-translation Version1、Back-translation Version2(簡稱BV1、BV2)。④回譯審閱：由新生兒護理學(xué)教授、NICU醫(yī)生和1名NICU護士長、1名統(tǒng)計學(xué)專家組成小組，以討論的形式進行回譯審閱。⑤專家咨詢：通過咨詢法，邀請5名NICU臨床醫(yī)生及護理專家對中文版本KCQ的適用性、完整性和相關(guān)性進行評價。5名專家均具有副高級以上職稱或本科以上學(xué)歷；具有豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉NICU醫(yī)療或護理相關(guān)知識；熟悉測量工具發(fā)展、方法及量表內(nèi)容；工作環(huán)境為醫(yī)院。

1.2.3量表預(yù)測試 從杭州市某三甲醫(yī)院NICU便利選取68名臨床護士進行袋鼠式護理量表預(yù)調(diào)查，詢問是否在回答過程中出現(xiàn)疑慮、無法理解或難以回答的條目。最后進行匯總，分析是否存在由于文化差異造成的理解不良。中文版KCQ量表在基于英文版原始量表的基礎(chǔ)上，刪除2項相關(guān)性小于0.20的條目。認(rèn)知維度24個條目，用于判斷回答者對袋鼠式護理的個人認(rèn)知，包括袋鼠式護理的適宜性、優(yōu)點和缺點。理解維度17個條目，測試被調(diào)查者對袋鼠式護理對新生兒和父母的影響的掌握程度。實施障礙維度20個條目，包括家庭和醫(yī)務(wù)人員不愿意實施袋鼠式護理的內(nèi)容。此外，根據(jù)我國實施情況，本問卷添加2個與實施障礙相關(guān)的開放性問題“如果新生兒重癥監(jiān)護室的醫(yī)務(wù)人員不提供袋鼠式護理，可能的原因是什么？”“你在新生兒重癥監(jiān)護室實施袋鼠式護理時遇到過什么困難？”同時，在一般資料部分，刪除不符合國情的NICU醫(yī)護工作模式條目。所有成員對所有翻譯版本和原版本內(nèi)容條目進行討論是否存在差異并分析其原因，最終商討一致并形成KCQ中文版量表。

1.2.4正式調(diào)查 本研究通過中國婦幼保健協(xié)會(Chinese Maternal and Child Health Association，CMCHA)的醫(yī)院名單，將袋鼠式護理電子在線問卷發(fā)送給每家醫(yī)院的護理部主任。護理部主任根據(jù)相應(yīng)的規(guī)范將問卷下放傳達(dá)給NICU護士進行問卷填寫。研究開始前，對醫(yī)院的NICU護士長或負(fù)責(zé)人針對調(diào)查目的、問卷內(nèi)容、填寫要求以及常見疑問的解釋等進行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一性語言對調(diào)查對象提出的疑問進行解釋。充分告知調(diào)查目的及意義后，要求調(diào)查對象獨立完成問卷。問卷填寫時間20 min左右。袋鼠式護理電子在線問卷采用“必答題”的形式設(shè)置，問卷填寫者需回答所有題目才可提交，以防止漏答。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 由2名護理研究生對收集的網(wǎng)絡(luò)問卷數(shù)據(jù)進行檢查，將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件，對數(shù)據(jù)進行雙人核對，反復(fù)核查數(shù)據(jù)是否存在邏輯錯誤并檢查其準(zhǔn)確性，確保數(shù)據(jù)真實可靠。結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，內(nèi)容效度計算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料 調(diào)查對象覆蓋我國31個省、市、自治區(qū)，受調(diào)查對象主要來自于河北省(108人)、新疆維吾爾自治區(qū)(63人)、浙江省(59人)、吉林省(52人)、海南省(49人)，廣東省(48人)，山東省(42人)。一般資料見表1。

2.2量表漢化和跨文化調(diào)適結(jié)果 中文版袋鼠式護理量表包括4個維度共79個條目，對袋鼠式護理護理的個人認(rèn)知(24個條目)，對袋鼠式護理的個人理解的知識(17個條目)，關(guān)于實施袋鼠式護理的障礙(20個條目)以及袋鼠式護理的實踐(18個條目)。

2.3中文版袋鼠式護理評估量表的信度 總量表各維度Cronbach′s α系數(shù)，見表2。

2.4中文版袋鼠式護理評估量表的效度

2.4.1結(jié)構(gòu)效度 采用探索性因子分析法評定量表的結(jié)構(gòu)效度，該量表KMO檢驗值為0.914，Barttlet球形檢驗χ2=38730.390(P<0.001)，適合做探索性因子分析。采用主成分分析和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，根據(jù)以下條件刪除題項[6-7]：因子載荷量<0.40、不同因子上有相近的載荷(載荷量相差<0.05)、因子下屬條目數(shù)量<3個。結(jié)果共提取16個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為63.014%。且條目載荷值在相應(yīng)公因子上均>0.40，且在其他公因子上的載荷較低，說明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究因子分析結(jié)果顯示，中文版量表公因子數(shù)及各公因子的條目數(shù)均與源量表一致，說明中文版袋鼠式護理評估量表條目數(shù)適中、內(nèi)容恰當(dāng)，適用于中國NICU護士對袋鼠式護理的認(rèn)知程度的測評。

表2 中文版袋鼠式護理量表的信度

2.4.2內(nèi)容效度 選取8名醫(yī)護人員對中文版量表的條目進行評價。經(jīng)評定，I-CVI值為0.750～1.000，S-CVI值為0.925。

3 討論

3.1漢化的NICU護士袋鼠式護理評估量表初步應(yīng)用效果良好 本研究采用便利取樣，樣本量滿足量表條目的10倍，取樣范圍廣，樣本量充足。本次結(jié)果可初步了解我國袋鼠式護理的應(yīng)用現(xiàn)狀。本研究調(diào)查覆蓋我國31個省、市、自治區(qū)，共收集問卷861份，其中47.74%的調(diào)查對象曾實施過KC，說明我國大部分醫(yī)院并未在NICU開展袋鼠式護理，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國有82%的醫(yī)院NICU實施袋鼠式護理的情況[8]。且我國對袋鼠式護理的認(rèn)知、理解、實踐情況仍與國外存在一定差距[9]。本量表測試首次評估耗時約20 min，具有可行性，且已提前告知被調(diào)查者并預(yù)留充足的時間，避免評估意外終止，問卷完成度高，確保了評估的完整性。本量表能夠在一定程度上用于評估袋鼠式護理的實施情況和障礙，能夠?qū)εR床實施提供建議。

3.2量表漢化過程嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué) 本次采用的原始量表在全球應(yīng)用廣泛，被應(yīng)用于愛爾蘭、美國、澳大利亞、德國等多個國家[10-11]，較為成熟。本研究首次引進該量表，并進行翻譯漢化，且經(jīng)過多倫多大學(xué)教授授權(quán)應(yīng)用、翻譯。量表的編譯漢化是量表引進的關(guān)鍵，本研究通過遵循量表引進原則[7]，選用Beaton簡潔法涵蓋了跨文化調(diào)適的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]，且步驟簡練、耗費資源較少。本研究采用的是專家組討論形式進行合成和回譯審閱，同時邀請本專業(yè)博士、NICU專業(yè)護理人員參與量表漢化全過程，把控翻譯質(zhì)量水平。專家討論小組成員包括譯者、NICU科室護士長、護理部主任、新生兒科醫(yī)生、新生兒科護理學(xué)教授、統(tǒng)計學(xué)專家；專家結(jié)構(gòu)合理，資質(zhì)均符合要求，且具有較好的專業(yè)代表性。所有專家共同對翻譯中所存在的問題進行討論并評分，最終達(dá)成一致意見。在文化調(diào)試過程中，參與研究成員對所有翻譯版本和原版本內(nèi)容條目進行討論是否存在差異并分析其原因，最終商討一致并形成中文版量表。本研究通過預(yù)實驗，以及擴大樣本全國大范圍初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本量表能夠合理體現(xiàn)我國NICU實施KC的潛力及障礙，以及NICU護士對KC的認(rèn)知程度。

3.3量表具有良好的信效度 本研究使用內(nèi)部一致性和重測信度評價該量表的信度[12]。在社會科學(xué)研究領(lǐng)域中[13]，總量表的Cronbach′s α系數(shù)最好在0.8以上，分量表的Cronbach′s α系數(shù)最好在0.7以上：如果為0.6～0.7也可接受。中文版KCQ的總Cronbach′s α系數(shù)及各因子的Cronbach′s α系數(shù)均>0.70，總折半信度和各因子折半信度均>0.75，表明量表具有較好的內(nèi)部一致性。本研究結(jié)果顯示因子與總量表、各因子間得分顯著相關(guān)，表明該量表具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是分析量表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的評價指標(biāo)，因子分析是檢驗量表結(jié)構(gòu)效度最常用的方法。本研究采用探索性因子分析法評價量表的結(jié)構(gòu)效度。中文版KCQ共提取16個公因子。每個條目在各主成分的因子載荷均>0.4，即公因子能解釋40%以上的變異[14]，說明具有較好的結(jié)構(gòu)效度，CVI值為0.925，表明量表具有較高的內(nèi)容效度。

3.4量表實用性較高 近年來，KC在我國臨床應(yīng)用得逐漸廣泛[15]，證實了其臨床應(yīng)用價值，但目前國內(nèi)尚無評估袋鼠式護理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及指南，也無針對袋鼠式護理的認(rèn)知和實施障礙的相關(guān)評估量表，缺乏對我國新生兒重癥監(jiān)護室實施袋鼠式護理的現(xiàn)況及存在阻礙的研究。因此，為了進一步推廣袋鼠式護理的臨床應(yīng)用，應(yīng)通過標(biāo)準(zhǔn)化評估量表，準(zhǔn)確評估NICU護士對實施袋鼠式護理的知識認(rèn)知，對穩(wěn)定新生兒生理狀態(tài)、增強免疫力、提高純母乳喂養(yǎng)率和促進母嬰關(guān)系的聯(lián)結(jié)具有促進作用。本研究中，中文漢化量表在臨床護理實踐中可應(yīng)用性良好，有利于KC在臨床中的評估、實施和推廣，為進一步提升新生兒發(fā)展性照護水平奠定了基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

本研究通過對英文版KCQ量表進行前譯、合成、回譯、審閱，進行系統(tǒng)科學(xué)的翻譯、回譯過程等步驟，最終形成中文版KCQ量表。該量表具有較好的信效度，可用于測定我國NICU護士對袋鼠式護理的認(rèn)知程度，且可靠有效，符合量表的心理測量學(xué)要求，量表的穩(wěn)定性好、可靠性高，可為我國促進袋鼠式護理的應(yīng)用發(fā)展提供參考。