林 花，路明亮，羅 倩，鄭煦旭，李俊虹

形態(tài)學(xué)檢查是臨床體液檢驗(yàn)中的重要內(nèi)容，能準(zhǔn)確識(shí)別出各種體液標(biāo)本中的細(xì)胞、結(jié)晶、管型、寄生蟲(chóng)等有形成分［1］。顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查是每個(gè)檢驗(yàn)人員必須掌握的基本技能，一直以來(lái)也被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。但是隨著近年來(lái)臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化程度的提高，檢驗(yàn)人員越來(lái)越依賴儀器，不重視顯微鏡檢查，加之形態(tài)學(xué)技能需長(zhǎng)期不斷積累，其培訓(xùn)一直是檢驗(yàn)技能培訓(xùn)的難點(diǎn)，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)人員形態(tài)學(xué)識(shí)別能力良莠不齊［3］。筆者所在科室于2015年1月建立了形態(tài)學(xué)培訓(xùn)與考核的長(zhǎng)期機(jī)制，但一直以來(lái)采用的培訓(xùn)方式為每1～2個(gè)月進(jìn)行一次PPT圖片集中培訓(xùn)，每半年考核1次，3年來(lái)發(fā)現(xiàn)這種一過(guò)性且間隔時(shí)間較長(zhǎng)的培訓(xùn)方式對(duì)于容易混淆的體液形態(tài)效果欠佳，需在這種定期集中講解培訓(xùn)的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用密集且便于自學(xué)的培訓(xùn)方式［4］。為了彌補(bǔ)這一不足，提高檢驗(yàn)人員的形態(tài)學(xué)辨識(shí)能力，筆者所在醫(yī)院于2018年嘗試將優(yōu)考試在線培訓(xùn)系統(tǒng)應(yīng)用于形態(tài)學(xué)培訓(xùn)工作［5，6］。 優(yōu)考試在線培訓(xùn)、考試系統(tǒng)是目前互聯(lián)網(wǎng)上最智能的一款在線考試系統(tǒng)，其系統(tǒng)功能強(qiáng)大，可以輕松勝任1萬(wàn)以上人次同時(shí)在線考試。軟件擁有智能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能，以圖片、文字等形式來(lái)充分訓(xùn)練學(xué)員，適合學(xué)生自我學(xué)習(xí)。其設(shè)置多樣化、可用于多種場(chǎng)景的培訓(xùn)和考試，隨時(shí)隨地隨心考試，或直接分享試卷到微信中考試；有多種組卷模式，可隨機(jī)組題，隨機(jī)抽取，預(yù)先選擇；試卷設(shè)置多樣全面，可監(jiān)視考試狀態(tài)，系統(tǒng)自動(dòng)判分，還可做試卷的統(tǒng)計(jì)分析、成績(jī)總結(jié)、錯(cuò)題分析、對(duì)錯(cuò)題排行并能導(dǎo)出考生報(bào)告、考試記錄和考生答卷。除以上基本功能外，優(yōu)考試還可在培訓(xùn)過(guò)程中設(shè)置游戲化的學(xué)習(xí)模塊。體液形態(tài)學(xué)培訓(xùn)采用圖片資料，使培訓(xùn)得以用游戲化的方式呈現(xiàn)。具體方法為如果用戶（學(xué)員）在分配的時(shí)間內(nèi)答對(duì)了一個(gè)形態(tài)圖片，系統(tǒng)就會(huì)加載一個(gè)新的圖片，每個(gè)圖片都被視為游戲的一個(gè)關(guān)卡，因此學(xué)員可以在一個(gè)游戲中識(shí)別多個(gè)圖片（關(guān)卡）。這種令人興奮的、創(chuàng)新的和有效的方法可以加強(qiáng)學(xué)員的參與度［7］。首先，玩家得到持續(xù)的反饋，會(huì)顯示正確或錯(cuò)誤的選擇，錯(cuò)誤時(shí)會(huì)顯示注解，解釋該圖片是什么體液形態(tài)，識(shí)別要點(diǎn)是什么。玩家克服不同的挑戰(zhàn)，不斷通關(guān)，最后顯示排行榜，評(píng)估學(xué)員的進(jìn)步。這種培訓(xùn)和考核方式方便靈活易組織，學(xué)員可隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)學(xué)習(xí)［8］。通過(guò)2018年7月—2019年6月2個(gè)周期的培訓(xùn)，其中進(jìn)行了2次考核，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)效果甚佳，人均識(shí)別符合率顯著提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從該院住院、門診患者的尿液、糞便、分泌物等體液標(biāo)本中選取形態(tài)典型的陽(yáng)性樣本，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》制片。再用LEICA DM 750顯微攝像系統(tǒng)攝片并將圖片處理上傳至優(yōu)考試在線培訓(xùn)系統(tǒng)組成題庫(kù)。將2007年—2017年衛(wèi)生部和云南省室間質(zhì)評(píng)的尿沉渣和寄生蟲(chóng)圖片處理上傳至優(yōu)考試在線培訓(xùn)系統(tǒng)組成題庫(kù)。

1.2方法培訓(xùn)方法：培訓(xùn)老師先組織檢驗(yàn)人員用PPT集中培訓(xùn)，采用圖文對(duì)照的方式講解各種體液成分的形態(tài)特點(diǎn)和辨識(shí)要點(diǎn)，集中培訓(xùn)后，從優(yōu)考試在線培訓(xùn)系統(tǒng)的題庫(kù)中按照易中有難，難易程度相當(dāng)?shù)脑瓌t組成不同的試卷，將試卷設(shè)置為練習(xí)模式，在答錯(cuò)時(shí)顯示答案和解析，可無(wú)限次答題，自動(dòng)閱卷，交卷后按成績(jī)進(jìn)行排行，顯示排行榜，考生后臺(tái)可顯示該試卷的錯(cuò)題集，每月放出一套試題在科室學(xué)習(xí)群里練習(xí)并顯示成績(jī)和排名?？己朔椒ǎ好堪肽昕己艘淮危匦逻x取尿液、糞便、分泌物標(biāo)本處理成圖片，寄生蟲(chóng)仍采用室間質(zhì)評(píng)圖片，按照尿液50%、寄生蟲(chóng)30%、其他成分20%的比例和典型形態(tài)70%、不典型及易錯(cuò)形態(tài)30%的比例組成試卷在線考試，設(shè)置為考試模式。只在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)放試卷，僅顯示成績(jī)，并開(kāi)啟防作弊設(shè)置，頁(yè)面切換次數(shù)超過(guò)2次后，系統(tǒng)強(qiáng)制交卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析識(shí)別符合率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)和考核的基本情況2015年1月—2018年6月期間每2個(gè)月進(jìn)行一次PPT集中培訓(xùn)，每半年進(jìn)行一次考核，共考核7次；2018年7月—2019年6期間每個(gè)月用優(yōu)考試在線培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)一套試題，每半年考核一次，共考核2次。

2.2歷次考核識(shí)別符合率情況科室所有參加夜班的39名人員均參與了9次考核。在線培訓(xùn)前7次考核的識(shí)別符合率從第一次的74%，逐步提高到82%并穩(wěn)定在82%～86%再無(wú)明顯突破。在線培訓(xùn)后，第8次考核識(shí)別符合率顯著提高到92%，第9次提高到94%。分析前7次考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)：工作人員對(duì)典型、常見(jiàn)的體液形態(tài)識(shí)別較好。但對(duì)部分容易混淆的體液形態(tài)識(shí)別錯(cuò)誤較高，識(shí)別錯(cuò)誤形態(tài)有明顯集中趨勢(shì)。往往是馬來(lái)微絲蚴和班氏微絲蚴、溶組織內(nèi)阿米巴和結(jié)腸內(nèi)阿米巴、腎小管上皮細(xì)胞和底層移行上皮細(xì)胞、陰道毛滴蟲(chóng)和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)卵和靈芝孢子這五組極易混淆的形態(tài)識(shí)別錯(cuò)了或反了，識(shí)別錯(cuò)誤的前3位形態(tài)見(jiàn)表1。

表1 前7次PPT培訓(xùn)考核形態(tài)辨識(shí)錯(cuò)誤前3位情況

2.3五組易錯(cuò)形態(tài)識(shí)別符合率情況分析第7次考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)：五組易錯(cuò)形態(tài)識(shí)別符合率均低于60%，而在線培訓(xùn)后，第8次考核識(shí)別符合率均突破了80%，結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床檢驗(yàn)工作中，尿液、糞便及其他體液的形態(tài)學(xué)識(shí)別是非常重要的內(nèi)容，也是檢驗(yàn)科技能培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，大多數(shù)體液有形成分都有固定的形態(tài)特征，掌握其特點(diǎn)后較易識(shí)別，錯(cuò)誤率較低，而馬來(lái)微絲蚴和班氏微絲蚴、溶組織內(nèi)阿米巴和結(jié)腸內(nèi)阿米巴、腎小管上皮細(xì)胞和底層移行上皮細(xì)胞、陰道毛滴蟲(chóng)和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)卵和靈芝孢子這五組體液形態(tài)相似度很高，主要靠一些很細(xì)微的特點(diǎn)來(lái)幫助區(qū)分，非常容易混淆。馬來(lái)微絲蚴和班氏微絲蚴的頭間隙長(zhǎng)短、體核密集程度和體態(tài)、有無(wú)尾核是其鑒別要點(diǎn)，兩兩對(duì)照且多次強(qiáng)化才能領(lǐng)會(huì)其鑒別要點(diǎn)。而這五組易錯(cuò)形態(tài)識(shí)別符合率較低直接導(dǎo)致了考核的通過(guò)率較低。以往采取的PPT定期集中講解培訓(xùn)的方式最大的不足是學(xué)員無(wú)法根據(jù)自己的掌握情況自主復(fù)習(xí)，容易混淆的五組形態(tài)過(guò)目即忘，不能反復(fù)多次對(duì)比分辨以加深記憶。在線培訓(xùn)系統(tǒng)方便靈活，形式多樣，將培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置為試卷，固定答題時(shí)間，答對(duì)后才能進(jìn)入下一題，就像打怪升級(jí)游戲，可以提升工作人員在培訓(xùn)過(guò)程中的代入感、參與感和體驗(yàn)感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在不知不覺(jué)中將容易混淆的五組形態(tài)特征熟記于心，答題結(jié)束后顯示成績(jī)和排名，可多次答題，無(wú)論身在何處都可參與，學(xué)員可根據(jù)自己的情況反復(fù)比較記憶，利用茶余飯后的零散時(shí)間學(xué)習(xí)，可形成你追我趕的氛圍，自動(dòng)判分，組織考試省時(shí)省力，并且還可根據(jù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋答題情況，提供考試成績(jī)多維度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，方便找到學(xué)員的知識(shí)短板，能明顯提高檢驗(yàn)科工作人員的形態(tài)學(xué)識(shí)別能力［9］。

表2 在線培訓(xùn)前后五組易錯(cuò)形態(tài)符合率比較

綜上所述，優(yōu)考試在線培訓(xùn)系統(tǒng)適合應(yīng)用于檢驗(yàn)科工作人員的形態(tài)學(xué)培訓(xùn)。在以后的培訓(xùn)工作中，筆者將繼續(xù)實(shí)施和完善該培訓(xùn)方式并將其擴(kuò)展應(yīng)用于血液和微生物等形態(tài)學(xué)培訓(xùn)和教學(xué)工作中。