曹喜華 徐國(guó)亭 吳守宇 李曉明 喬澤強(qiáng) 李海中

老年胃癌手術(shù)在臨床多見，而老年患者的機(jī)體功能狀態(tài)較差，加之疾病對(duì)機(jī)體狀態(tài)的影響，因此手術(shù)及麻醉的耐受均較差，對(duì)于手術(shù)與麻醉安全性的要求也相對(duì)更高。另外，臨床中與老年手術(shù)患者麻醉相關(guān)的研究[1-2]顯示，認(rèn)知障礙是本類手術(shù)患者常見的不良情況，且其發(fā)生及嚴(yán)重程度與較多蛋白類指標(biāo)密切相關(guān)，因此對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行此類蛋白指標(biāo)表達(dá)的監(jiān)測(cè)意義較高。另外，不同的麻醉方式對(duì)患者的影響差異較大[3-4]，故此方面的探究意義較高。本研究就全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年胃癌患者術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)蛋白水平表達(dá)的影響進(jìn)行觀察，并與全麻患者進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月期間的70例老年胃癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組(全麻組)35例和觀察組(全麻復(fù)合硬膜外麻醉組)35例。對(duì)照組中包括男性20例、女性15例，年齡為60～77歲，平均年齡為(68.8±5.3)歲，體重為49.8～79.5 kg，平均為(65.1±5.2)kg，ASAⅠ級(jí)者10例、ASAⅡ級(jí)者25例。觀察組中包括男性19例、女性16例，年齡為61～78歲，平均年齡為(68.9±4.9)歲，體重為49.7～79.8 kg，平均為(65.6±5.0)kg，ASAⅠ級(jí)者9例、ASAⅡ級(jí)者26例。2組老年手術(shù)患者的性別、年齡、體重與ASA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲者；符合胃癌手術(shù)指征者；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)者；對(duì)研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌者；合并脊柱創(chuàng)傷者；代謝異常者；合并多系統(tǒng)器官功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2組患者在手術(shù)及用藥方面基本相同。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行全麻，以芬太尼(4 μg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)、羅庫(kù)溴銨(0.1 mg/kg)及丙泊酚(1.5 mg/kg)進(jìn)行靜脈用藥，并以芬太尼及丙泊酚于術(shù)中維持麻醉。觀察組則進(jìn)行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，于胸8～9之間進(jìn)行穿刺置管，給予利多卡因(1.5%)3～4 ml，然后給予全麻，全麻與對(duì)照組相同，但術(shù)中追加利多卡因。比較2組術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知障礙發(fā)生率、手術(shù)前后的相關(guān)蛋白水平表達(dá)情況。

1.2.2 檢測(cè)方法 于術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h采集2組的外周靜脈血，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取血清對(duì)相關(guān)蛋白(Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40蛋白、Aβ1-42蛋白及S100B蛋白)進(jìn)行定量檢測(cè)，并進(jìn)行比較分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后1 d及3 d進(jìn)行認(rèn)知障礙發(fā)生情況的評(píng)估，認(rèn)知障礙采用MMSE量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括5個(gè)方面的評(píng)估，總分最高為30分，其中27～30分表示正常，無認(rèn)知障礙，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，<10分為重度認(rèn)知障礙[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件采用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知障礙發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后1 d認(rèn)知障礙發(fā)生率為2.86%(1/25)，低于對(duì)照組的17.14%(6/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968,P=0.046)；術(shù)后3 d觀察組認(rèn)知障礙發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的14.29%(5/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.385,P=0.020)，見表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較(例，%)

2.2 2組手術(shù)前后相關(guān)蛋白水平比較

術(shù)前2組的血清Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40、Aβ1-42及S100B蛋白表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h及48 h觀察組的血清Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40、Aβ1-42及S100B蛋白表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)前后相關(guān)蛋白表達(dá)水平比較

3 討論

老年胃癌手術(shù)患者的臨床手術(shù)研究是重點(diǎn)之一，與老年手術(shù)患者的手術(shù)麻醉耐受較差及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較慢等多方面因素有關(guān)，而麻醉作為手術(shù)中的重要方面，其效果及安全性關(guān)系到手術(shù)的效果及術(shù)后的恢復(fù)等多個(gè)方面[6-7]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為老年手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)效果、速度及生存質(zhì)量均造成極為不良的影響，因此對(duì)本類老年手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知障礙的防控要求較高。臨床研究[8-9]顯示，手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生與多類蛋白相關(guān)，其中Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40蛋白、Aβ1-42蛋白及S100B蛋白均是與之密切相關(guān)的蛋白，其主要與神經(jīng)損傷過程中的組織缺氧及細(xì)胞水腫等方面有關(guān)。血腦屏障的破壞也可導(dǎo)致Tau蛋白等被滲出入血，導(dǎo)致其表達(dá)水平升高，故認(rèn)為對(duì)本類老年手術(shù)患者進(jìn)行上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)價(jià)值較高[10-12]。臨床中對(duì)于老年胃癌手術(shù)患者的麻醉研究中，全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻等麻醉方式均多見，比較性研究占比較高[13]，但是關(guān)于兩類麻醉方式對(duì)老年胃癌手術(shù)患者上述認(rèn)知相關(guān)蛋白指標(biāo)表達(dá)水平的直觀研究仍是重點(diǎn)，且差異相對(duì)明顯。

本研究就全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年胃癌患者術(shù)后認(rèn)知障礙及相關(guān)蛋白表達(dá)水平的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者的術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著低于全麻，同時(shí)術(shù)后相關(guān)蛋白(Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40蛋白、Aβ1-42蛋白及S100B蛋白)表達(dá)水平較低，進(jìn)一步說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉具有對(duì)本類老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知不良影響更小的優(yōu)勢(shì)。分析原因，可能與全麻復(fù)合硬膜外麻醉能更有效地減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，更有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等有關(guān)[14-16]，且其對(duì)腦血流及腦氧代謝方面的不良影響更小，因此神經(jīng)損傷方面的控制較好，術(shù)后認(rèn)知的恢復(fù)效果也相對(duì)較好[17-20]。綜上所述，我們認(rèn)為全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年胃癌患者術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)蛋白表達(dá)水平的影響均相對(duì)更小，在老年胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。