魏小燕，何 婧

(1.成都市郫都區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心護理部，四川 成都 611730；2.四川省婦幼保健院新生兒科，四川 成都 610045)

袋鼠式護理(KMC)是將新生兒放置于母親胸前，進行持續(xù)性皮膚接觸，作為一種溫柔、有效的方法，可避免新生兒受到病房內(nèi)各種不良刺激的影響[1]。世界衛(wèi)生組織指出，新生兒早期的保健措施，如生后即刻母嬰皮膚接觸、延遲臍帶結(jié)扎、新生兒復(fù)蘇、KMC等干預(yù)措施，可以顯著改善新生兒的健康水平[2]。劉曉瑜等[3]學(xué)者的研究顯示，KMC在嬰兒體外循環(huán)術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用，可有效促進患兒康復(fù)、縮短患兒治療時間。翟佳等[4]研究顯示，KMC能改善早產(chǎn)兒生命體征，有效提高攝奶量，促進體重增長。因此，KMC在促進嬰兒健康水平的同時，也可能具有促進其生長發(fā)育的效應(yīng)。本研究回顧性分析100例新生兒臨床資料，探討KMC對新生兒神經(jīng)行為、體格發(fā)育及母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1～12月在我院經(jīng)陰道分娩的100例新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)陰道分娩的足月(胎齡37～42 w)新生兒；出生體重2500～4000 g；出生后1 min>8分；新生兒母親有母乳喂養(yǎng)意愿者；新生兒母親知情同意；倫理審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒先心病、缺氧缺血性腦病、畸形、殘疾等先天疾??；新生兒母親有產(chǎn)后出血；新生兒母親患妊娠期合并癥；新生兒母親患肝炎、梅毒等傳染病。根據(jù)新生兒護理方法不同分為觀察組(n=48)和對照組(n=52)。觀察組新生兒48例，胎齡37～40 w[(39.46±1.03)w]，體重2673～3801 g[(3223.15±370.10)g]，1 min阿普加評分8～10分[(8.97±0.66)分]，新生兒母親年齡22～31歲[(27.89±4.78)歲]，文化程度：初中及以下13例，高中及以上35例。對照組新生兒52例，胎齡37～41 w[(39.60±1.39)w]，體重2542～3847 g[(3212.82±354.89)g]，1 min阿普加評分8～10分[(8.90±0.68)分]，新生兒母親22～35歲[(27.18±5.53)歲]，文化程度：初中及以下18例，高中及以上35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組均予以常規(guī)產(chǎn)科護理：包括清理呼吸道、溫水浴、擦干身體、測量身長、體重、頭圍等；觀察組在此基礎(chǔ)上增加KMC：①向新生兒母親進行KMC宣教，包括KMC實施方法、目的、意義等，可在講解過程中采用嬰兒模型進行指導(dǎo)；②環(huán)境護理：盡量保持病房內(nèi)安靜，使用屏風(fēng)或圍簾等保護產(chǎn)婦隱私，關(guān)好門窗避免對流風(fēng)，室內(nèi)溫度維持在25～28 ℃；③將病床床頭搖起30～60°，母親取半臥位，以母親半臥位主觀感覺舒適為宜；母親解開衣服裸露胸前，新生兒裸露皮膚俯臥在母親胸前，使新生兒最大面積與母親接觸，使用毯子、衣服等蓋住新生兒背部，實施過程中可指導(dǎo)母親監(jiān)測新生兒體溫，避免受涼，并指導(dǎo)母親托抱住新生兒；新生兒KMC每次持續(xù)1 h，出生后1次/天。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)[5]包括行為能力、被動肌張力、原始反射和一般評估5個方面，共20個條目，每個條目得分0～2分；母乳喂養(yǎng)測量工具(BAT)[6]包括喂養(yǎng)時機、嬰兒含接乳頭的姿勢方法、嬰兒吮吸情況及嬰兒接觸到乳房時的表現(xiàn)4個維度，每個維度得分0～3分，得分越高母乳喂養(yǎng)情況越好，總分>8分則為母乳喂養(yǎng)成功；醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]共14個條目，焦慮、抑郁各7個條目，每個條目得分0～3分，得分越高焦慮抑郁程度越嚴重。

1.4 觀察指標(biāo)出生后第4 d、出生后30 d時，評估新生兒神經(jīng)行為(NBNA)、出生時、出生后30 d時，評估新生兒體格發(fā)育(體重、身長、頭圍)，比較兩組首次母乳喂養(yǎng)情況(BAT)，記錄新生兒出生30 d后母乳喂養(yǎng)率，干預(yù)前、干預(yù)3 d后評估新生兒母親心理狀態(tài)(HADS)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒神經(jīng)行為比較出生后30 d兩組NBNA得分均高于出生第4 d時(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒NBNA得分比較 (分)

2.2 兩組體格發(fā)育比較出生后30 d兩組體重、身長均高于出生時(P<0.05)，且觀察組增幅大于對照組(P<0.05)；兩組頭圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組體格發(fā)育比較

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較觀察組首次母乳喂養(yǎng)BAT得分、首次母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組(P<0.05)，出生30 d后觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)。見表3，表4。

表3 兩組首次母乳喂養(yǎng)情況比較

表4 兩組新生兒出生30 d后母乳喂養(yǎng)率比較 [n(%)]

2.4 兩組新生兒母親心理狀態(tài)比較干預(yù)3 d后，兩組新生兒母親焦慮、抑郁得分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒母親HADS得分比較 (分)

3 討論

北愛爾蘭的一項調(diào)查顯示，多數(shù)實施KMC的受訪者認為KMC對嬰兒-父母間的關(guān)系有積極影響，但KMC實施群體的不確定性成為KMC實施的最大障礙[8]。目前KMC的干預(yù)對象以早產(chǎn)兒、低體重兒或罹患其他疾病的新生兒為主[9，10]，那么足月新生兒是否無須采用KMC，或KMC對足月新生兒是否能產(chǎn)生良好效果呢。丁磊等[11]研究顯示，KMC能使母乳喂養(yǎng)更有效，新生兒狀態(tài)更平穩(wěn)。萬靜等[12]學(xué)者的研究則發(fā)現(xiàn)，KMC還有利于緩解操作引起的新生兒疼痛，改善新生兒睡眠，并有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊。因此，本研究評估KMC對足月新生兒及產(chǎn)婦的影響，以期增加KMC臨床應(yīng)用經(jīng)驗。

本研究結(jié)果顯示，出生第4 d時、出生后30 d時觀察組NBNA得分均高于對照組，這說明KMC對促進新生兒近期、遠期神經(jīng)行為均有益處。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，出生30 d后觀察組體重、身長均高于對照組，這表示KMC也能對新生兒體格發(fā)育產(chǎn)生積極影響。實施KMC時，新生兒緊貼母親胸口，方便母親與新生兒進行情感交流，加上新生兒可傾聽母親的心跳聲、呼吸聲，嗅聞到母親的氣味，感受到母親的體溫。有研究指出，這些聽覺、觸覺、熱覺等溫和刺激有利于平穩(wěn)嬰兒生命體征、延長其睡眠時間、改善睡眠質(zhì)量，刺激神經(jīng)體液反應(yīng)，使生長激素等產(chǎn)生增加[13]。Nobre等[14]的研究也顯示，KMC可使嬰兒出現(xiàn)穩(wěn)定的每日體質(zhì)量增長，且平均增重速度增加。

母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰幼兒生長發(fā)育和智力發(fā)育，而且在增強免疫力、預(yù)防營養(yǎng)性疾病等方面具有重要作用[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次母乳喂養(yǎng)狀況和喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對照組，且出生后30 d新生兒接受純母乳喂養(yǎng)的概率高于對照組，這說明KMC在改善產(chǎn)婦哺乳方面具有明顯積極意義。在母親與新生兒肌膚接觸的過程中，嬰兒舔舐以及用鼻子壓蹭乳房的行為可以促進催產(chǎn)素的分泌，進而有效地促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 d后觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁得分均低于對照組。有研究報道12.37%～49.20%的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后會發(fā)生焦慮和抑郁[17]。而KMC為產(chǎn)婦和新生兒創(chuàng)造獨處的時間，有利于產(chǎn)婦逐步接受社會角色的轉(zhuǎn)變，懷抱嬰兒也能使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。

綜上所述，KMC能促進新生兒神經(jīng)行為、體格發(fā)育，且有利于改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，并能緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負面情緒。