關 穎

(四川省簡陽市川空醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 簡陽 641400)

結直腸息肉是臨床常見的腸道疾病，可以發(fā)展成為結直腸癌的癌前病變[1]。近年來，隨著腸鏡檢查的廣泛開展，結直腸息肉檢出率逐年上升，腸鏡下結直腸息肉和早癌的切除手術也得到迅速發(fā)展[2]。目前結直腸息肉治療主要采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術，雖然具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術時間短等特點，但作為侵入性操作，患者在圍手術期仍會出現(xiàn)較多的應激反應，增加術后并發(fā)癥風險，增加住院時間及費用。此外，患者在不良情緒下，也易與醫(yī)護人員發(fā)生矛盾沖突，導致醫(yī)療糾紛[3]。因此，將優(yōu)質(zhì)護理貫穿到患者入院至出院的整個圍手術期是至關重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2019年6月在我院行內(nèi)鏡下結直腸息肉切除術的患者80例，所有患者均由腸鏡檢查確診為結直腸息肉，無論單發(fā)或多發(fā)，病理性質(zhì)為腺瘤。排除病理診斷為炎癥性息肉或增生性息肉患者，息肉長徑超過2 cm，合并嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及其他惡性腫瘤病史的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組各40例。優(yōu)質(zhì)護理組男21例，女19例，年齡35～65歲，中位年齡45歲；常規(guī)護理組男22例，女18例，年齡37～63歲，中位年齡47歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者簽訂知情同意書，研究方案通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法①常規(guī)護理組：按傳統(tǒng)護理模式進行圍手術期護理，包括簡單的入院介紹和術前準備，術中為監(jiān)測患者生命體征及全程配合醫(yī)生醫(yī)囑進行護理，術后遵醫(yī)囑開展治療。②優(yōu)質(zhì)護理組在術前、術中、術后開展個性化護理，按統(tǒng)一的干預清單進行操作。術前護理：詳細詢問患者用藥史、是否便秘史，詳細介紹腸鏡操作步驟、持續(xù)時間，并進行細心指導術前腸道準備藥物服用方法，降低患者恐懼；服用瀉藥后觀察患者腸道準備情況，告知可能出現(xiàn)的不同情況；指導患者在完成腸道準備后進食無渣流質(zhì)，術前4小時督促患者飲用碳水化合物溶液100 ml。術中護理：嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和等生命體征，注意患者保暖，配合手術醫(yī)生盡快完成手術。術后護理：術后與患者積極溝通是否存在腹脹、腹痛等不適，積極解釋出現(xiàn)的原因，必要時匯報醫(yī)生進行查體和安排輔助檢查，以排除穿孔等并發(fā)癥；術后為患者安排個體化的飲食和運動方案，督促患者早期進食腸內(nèi)營養(yǎng)并按時按量下床活動；密切關注患者術后首次排大便的時間和大便顏色，以早期發(fā)現(xiàn)消化道出血。

1.3 觀察指標所有患者于入院時由專人采用SAS量表(總20項)進行第一次焦慮[4]、抑郁評分(漢密爾頓抑郁量表，總17項)[5]。術后護理干預后所有患者再次行焦慮、抑郁評分。出院前采用自制滿意度調(diào)查表對所有患者行護理滿意度調(diào)查，總分10分，分數(shù)越高代表滿意度越高。隨訪所有患者至出院，記錄住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮抑郁評分比較兩組患者均順利完成腸鏡操作及出院，未出現(xiàn)腸穿孔、消化道出血、肺部感染等嚴重合并癥，無術后死亡。兩組入院時焦慮和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理干預后，優(yōu)質(zhì)護理組患者的焦慮評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05)，兩組抑郁評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后焦慮抑郁評分比較 (分)

2.2 兩組護理滿意度和住院日比較優(yōu)質(zhì)護理組護理滿意度得分高于常規(guī)護理組，且平均住院日少于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度和住院日比較

3 討論

結直腸息肉發(fā)病與遺傳、便秘史、慢性炎癥刺激等密切相關，是一種常見的消化道系統(tǒng)疾病。隨著無痛內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術的發(fā)展，內(nèi)鏡下行息肉高頻電凝切除術已成為治療息肉的首選治療方法[7]。雖然與經(jīng)腹部手術相比，內(nèi)鏡下切除手術創(chuàng)傷較小，但患者在圍手術期的緊張焦慮、一刀切的嚴格飲食控制和諸多醫(yī)源性操作所造成的應激反應仍較大。在快速康復模式下，這些圍手術期的應激因素，均有通過改進圍手術期操作和護理干預模式而減少或避免的可能。本文結果顯示，貫穿圍手術期的優(yōu)質(zhì)護理能使其不良情緒和生活質(zhì)量均得到顯著改善，降低患者住院期間的應激反應，促進患者術后快速康復。同時能獲得更高的滿意度，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的風險。優(yōu)質(zhì)護理干預通過給予相關健康教育和康復指導提高患者對疾病的認知，增強患者自信心[8]。

優(yōu)質(zhì)護理的核心在于人文關懷和個體化的服務。在目前的臨床工作中，醫(yī)療服務模式的粗糙和僵硬往往是患者投訴的主要因素。在提倡個體化醫(yī)療和人文關懷精神的今天，優(yōu)質(zhì)護理的重要性逐漸顯現(xiàn)?；颊叱３Ｐ枰@得更多的疾病相關常識，需要跟醫(yī)務人員反復多次溝通以達成信任。作為快速康復理念在臨床應用的補充，優(yōu)質(zhì)護理的各個環(huán)節(jié)也在不斷得到重視和研究。

優(yōu)質(zhì)有效的護理干預有助于提高腸鏡下結直腸息肉的切除成功率[9]。術前良好的腸道準備、術中精準的醫(yī)護配合以及術后個體化的飲食運動指導最為重要。通過完善的術前準備以及術前健康宣教，可以使患者更好配合治療，進而保證息肉電切術的效果；術中的密切配合可有效保證息肉電切術的安全性，并可以減少手術相關應激反應；術后早期下床活動能夠促進腸蠕動和胃腸功能恢復，可有效避免呼吸道感染和下肢靜脈血栓形成。早期進食腸內(nèi)營養(yǎng)可避免禁食導致的腸黏膜屏障損壞和細菌移位，從而減少腸源性感染。術后個體化的護理方案可促進患者快速康復、縮短住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者滿意度。

綜上所述，對進行內(nèi)鏡下結直腸息肉手術的患者實施優(yōu)質(zhì)護理較常規(guī)護理臨床效果更好，不僅能緩解患者害怕、恐懼、抑郁、焦慮等負面情緒，還可保證各項治療、診斷、檢查工作的順利進行，提高手術安全性，改善預后[9，10]。