陳學(xué)軍，李 敏，張 丹，文 靜

(四川省安岳縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 安岳 642350)

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的有巨大危害的傳染病[1]。HIV能夠攻擊人體免疫系統(tǒng)，主要是攻擊人體CD4+T淋巴細(xì)胞，使人體免疫系統(tǒng)受到重大破壞，從而喪失免疫能力，進(jìn)而人體極易感染多種疾病，甚至惡性腫瘤，給人體造成極大傷害，危及生命[2，3]。研究發(fā)現(xiàn)，我國存活艾滋病患者高達(dá)70萬人，接受抗病毒治療艾滋病患者有41萬人[4]。在艾滋病治療過程中，患者一方面要面對(duì)健康狀況和長期服用抗病毒藥物的困擾，另一方面要承受人們對(duì)艾滋病患者的歧視，焦慮和抑郁已成為其常見的心理健康問題。研究發(fā)現(xiàn)，隨著艾滋病患者身體狀況不斷惡化，患者社會(huì)功能降低，從而出現(xiàn)焦慮和抑郁問題，會(huì)大大降低艾滋病患者對(duì)抗病毒治療的依從性，影響抗病毒治療的效果，所以要高度關(guān)注艾滋病患者的心理變化[5]。為了更好分析了解艾滋病患者的心理健康狀況，本研究對(duì)接受抗病毒治療艾滋病患者的抑郁焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)產(chǎn)生抑郁焦慮的原因進(jìn)行分析，為艾滋病患者治療康復(fù)提供新的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年1月至2018年5月本院接診并進(jìn)行抗病毒治療的艾滋病患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)審理批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病患者[6]；患者及其家屬同意參加本次研究；正在接受抗病毒治療患者；無精神病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受或已中斷抗病毒治療患者；病歷資料不全者；中途退出研究的；無法進(jìn)行問卷調(diào)查患者。符合要求的艾滋病患者共278例，男168例，占比60.43%，女110例，占比39.57%，年齡18～68歲[(41.32±9.81)歲]。

1.2 研究方法采用橫斷面調(diào)查方法研究，調(diào)查員(經(jīng)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)考核)通過調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷包括患者艾滋病感染以及治療情況。

1.3 研究工具調(diào)查問卷具體包括患者社會(huì)人口學(xué)特征：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等；患者基本情況：飲酒，吸煙，是否告知家人病情等；抗病毒治療情況：抗病毒藥物服用方法，治療效果等；中文版Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[7]，以調(diào)查時(shí)間1周內(nèi)沒有漏服藥、同時(shí)最近1月內(nèi)超過固定時(shí)間2 h以外服藥次數(shù)3次以下為依從性好?；颊呓箲]抑郁狀況評(píng)定參考文獻(xiàn)[8]中介紹方法，主要包括宗式焦慮自評(píng)量表(SAS)和宗式抑郁自評(píng)量表(SDS)。焦慮自評(píng)量表(SAS)包含20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，量表中19、17、13、9和5題反序計(jì)分，其余為順序計(jì)分，將各條目得分加和，然后乘以1.25，四舍五入得到焦慮自評(píng)量表得分，總得分≥50分為焦慮癥狀；抑郁自評(píng)量表(SDS)包含20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，量表中20、18、17、16、14、12、11、6、5和2題反序計(jì)分，其余為順序計(jì)分，將各條目得分加和，然后乘以1.25，四舍五入得到抑郁自評(píng)量表得分，總得分≥50分為抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸分析對(duì)患者焦慮和抑郁影響因素進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮抑郁檢出率分析抑郁癥狀患者58例，檢出率為20.86%，焦慮癥狀患者40例，檢出率為14.39%，不同性別、年齡患者焦慮、抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同婚姻狀況患者焦慮癥狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.753，P=0.013)，不同文化程度患者抑郁比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.003，P<0.001)不同職業(yè)患者焦慮、抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.378，P=0.001；χ2=14.692，P=0.004)，見表1。

表1 患者焦慮抑郁檢出率比較 [n(%)]

2.2 患者焦慮抑郁癥狀單因素分析接受抗病毒治療年限、依從性高低、宗教信仰情況與患者焦慮癥狀發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，接受抗病毒治療年限、依從性高低、需終生抗病毒治療的知情情況、日常居住情況與患者抑郁癥狀發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者焦慮抑郁癥狀單因素分析 [n(%)]

2.3 患者焦慮抑郁癥狀多因素分析Logistic回歸分析表明，艾滋病患者職業(yè)、宗教信仰是焦慮發(fā)生的相關(guān)因素，患者依從性、文化程度、抗病毒治療需終生服藥知曉情況、婚姻狀況是抑郁發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)。見表3。

表3 HIV感染患者焦慮抑郁癥狀多因素分析

3 討論

部分研究提出接受抗病毒治療艾滋病患者焦慮癥狀發(fā)生率27.6%，高于本次研究焦慮患病率14.39%，艾滋病患者抑郁癥狀發(fā)生率32.6%，高于本次研究抑郁患病率20.86%[9，10]。這可能是本次研究僅通過調(diào)查問卷對(duì)患者焦慮和抑郁癥狀發(fā)生情況進(jìn)行分析，患者主觀回答對(duì)研究結(jié)果有一定的影響[11～13]。

本研究結(jié)果表明，不同婚姻狀況患者抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以往有研究提出[14～16]，喪偶、分居、離異艾滋病患者得到社會(huì)支持的程度較低，較高的社會(huì)支持程度可明顯降低艾滋病患者抑郁癥狀的出現(xiàn)，這表明，應(yīng)該大力發(fā)展以家庭為中心的社會(huì)支持機(jī)制，使艾滋病患者首先得到家人的支持和關(guān)心，使患者感受到生活的愉快，消除負(fù)面情緒。研究者提出，接受抗病毒治療的依從性與患者抑郁癥狀的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[17～19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)抗病毒治療知識(shí)有較好的了解和認(rèn)知，以及對(duì)抗病毒治療具有良好的依從性，則抑郁癥狀檢出率大大降低，可能與抗病毒治療的積極作用密切相關(guān)。目前，艾滋病仍難以治療痊愈，但是患者堅(jiān)持抗病毒治療可以降低病毒活性，提高患者自身免疫力，增加患者戰(zhàn)勝病情的信心，減少抑郁情緒的產(chǎn)生。文化程度是患者抑郁癥狀的相關(guān)因素，這可能是患者文化水平越高，對(duì)抗病毒治療的理解更為透徹到位，更能積極配合治療，同時(shí)能獲得更多的治療資源。本文結(jié)果表明，無職業(yè)患者較有職業(yè)患者更易發(fā)生焦慮癥狀。這可能是因?yàn)?，無業(yè)會(huì)增加患者以及家庭的生活負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者的營養(yǎng)支持，對(duì)患者造成焦慮因素。研究表明[20～22]，人與環(huán)境存在應(yīng)激反應(yīng)，人們?cè)谌粘Ｉ钪械母鞣N刺激因素會(huì)給患者帶來負(fù)性反應(yīng)，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者焦慮癥狀加重。性傳播途徑獲得艾滋病通常被認(rèn)為是行為不端造成的，這會(huì)給患者帶來一定的心理壓力。艾滋病感染患者中一半以上患者具有心理問題，這些問題與患者的感染及治療效果關(guān)系密切，所以對(duì)該部分人群心理干預(yù)尤其重要。醫(yī)療部門應(yīng)積極對(duì)艾滋病感染患者焦慮和抑郁的篩查，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，為患者提供心理幫助，將有利于患者的治療康復(fù)，這與部分人員的研究結(jié)果基本一致[23～25]。

綜上所述，艾滋病患者焦慮抑郁的發(fā)生與患者多種因素相關(guān)，增加患者需終生抗病毒治療知曉率、依從性等可降低患者焦慮抑郁狀況。但本次研究結(jié)果有局限性，參與研究患者數(shù)量少，所以尚需進(jìn)一步研究。