【摘? 要】2019年1月1日，公立醫(yī)院正式執(zhí)行政府會計制度。如何將政府會計制度更好地落地實施，就要依靠信息化建設(shè)的支持。本文闡述醫(yī)院自身財務(wù)管理特點，分析政府會計制度的新需求，提出具有可操作性的財務(wù)信息化建設(shè)思路。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;政府會計制度;財務(wù)信息化

引言

2019年政府會計制度改革推出符合我國國情的“雙體系”政府會計制度，對納入預(yù)算管理的現(xiàn)金類收支進(jìn)行“平行記賬”管理模式，統(tǒng)一行政事業(yè)單位各行業(yè)會計核算口徑，對全面反映政府資本結(jié)構(gòu)、運營成本及財務(wù)風(fēng)險控制起到了積極作用。本文基于新會計制度提出的更高要求，探討醫(yī)院在信息化建設(shè)方面，如何加強(qiáng)新軟件系統(tǒng)的建設(shè)，從而更好地保障適應(yīng)新制度，不斷提升財務(wù)管理信息化水平，降低財務(wù)風(fēng)險。

1.公立醫(yī)院財務(wù)管理特點

公立醫(yī)院財務(wù)管理要綜合多方面因素，自身醫(yī)療科室多樣化、醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性在一定程度上決定了醫(yī)院財務(wù)管理的難度，醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療資源配置的有效性。

（1）財務(wù)核算維度多。醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)信息需要滿足多方面核算需要，包括科室經(jīng)濟(jì)核算、病種經(jīng)濟(jì)核算、項目核算、基建核算、人才經(jīng)費核算、設(shè)備核算、績效考核、預(yù)算管理等多方面多維度不同需求目的的經(jīng)濟(jì)核算。

（2）財務(wù)信息多樣化。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開展過程中，為了滿足上述不同核算維度需要，醫(yī)院財務(wù)部門需要有針對性提供不同財務(wù)信息。向主管部門、財政部門、審計部門定期提供財務(wù)報表，為統(tǒng)計局提供經(jīng)濟(jì)普查指標(biāo)報表，為患者提供醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和費用明細(xì)等，為高層領(lǐng)導(dǎo)提供決策所需綜合財務(wù)報表分析，為基建項目提供籌資還款測算，實際開展的財務(wù)信息工作量龐大。

（3）醫(yī)療業(yè)務(wù)成本歸集和匹配準(zhǔn)確難度大。醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性決定了的大量成本，不能作為直接成本計入相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項目中，而不得不折中一種分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行先歸集后分?jǐn)偟暮怂戕k法，使得醫(yī)院的成本核算與控制變得十分復(fù)雜。

2.政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)提出的新要求

2.1核算規(guī)則更復(fù)雜

政府會計制度的核心是雙基礎(chǔ)、雙功能、雙報告，即對公立醫(yī)院而言雖在同一個會計核算系統(tǒng)中，但是對所發(fā)生的每一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)要進(jìn)行分析判斷，根據(jù)經(jīng)濟(jì)實質(zhì)，是否按照權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行財務(wù)會計核算的同時要進(jìn)行預(yù)算會計的核算。如果需要則應(yīng)按照收付實現(xiàn)制進(jìn)行預(yù)算會計核算，那么同時形成財務(wù)會計和預(yù)算會計雙分錄，雙帳簿，雙報告即核算的結(jié)果分別編制財務(wù)報表和預(yù)算報表，滿足財務(wù)狀況分析和預(yù)算資金管控的雙需求。

2.2核算維度更復(fù)雜

政府會計制度下，新會計核算體系中，財務(wù)會計分為四種經(jīng)濟(jì)來源，包括財政基本資金、財政項目資金、科教資金、其他資金，通過會計科目是無法區(qū)分經(jīng)濟(jì)來源的，需要增加維度進(jìn)行輔助帳簿核算。項目核算也分為了財務(wù)會計口徑和預(yù)算會計口徑，同一個項目不同維度所反映的內(nèi)容不同，側(cè)重點不同。這種錯綜復(fù)雜的核算維度對信息化水平提高有了更大的要求。

2.3財務(wù)信息化接口業(yè)務(wù)更復(fù)雜

政府會計制度下核算規(guī)則和核算維度的多樣化，導(dǎo)致了公立醫(yī)院其他業(yè)務(wù)部門與會計平臺接口的數(shù)據(jù)也需要按照新規(guī)則新要求分析判定歸口在哪一類資金維度、項目維度，財務(wù)預(yù)算業(yè)務(wù)維度，對信息平臺自動判別和歸類生成形成巨大挑戰(zhàn)。

3.醫(yī)院新制度下財務(wù)信息化建設(shè)思路

公立醫(yī)院信息化建設(shè)需要同時滿足政府會計制度新要求和醫(yī)院整體信息化建設(shè)HRP的需要，才能實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理。

3.1通過詳細(xì)梳理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，確定自動平行記賬邏輯

新會計制度的執(zhí)行，財務(wù)業(yè)務(wù)量激增翻倍，通過人工無法滿足會計核算高效高質(zhì)要求。一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)有可能出現(xiàn)三種情況：只涉及財務(wù)、預(yù)算單一核算體系、同時涉及雙核算體系且等額、同時涉及雙核算體系但不等額。結(jié)合作者自身工作實際情況，醫(yī)院85%以上的業(yè)務(wù)同時涉及財務(wù)、預(yù)算雙核算體系且金額相等，這類業(yè)務(wù)在財務(wù)會計中核算需同時運用權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制，但是技術(shù)邏輯上較為清晰，通過設(shè)定財務(wù)會計與預(yù)算會計科目對應(yīng)關(guān)系，同時確定資金來源項目核算維度，實現(xiàn)平行記賬即可解決。同時涉及雙核算體系但不等額的業(yè)務(wù)，技術(shù)實現(xiàn)難度大，需要逐一按照業(yè)務(wù)在后臺一一設(shè)定，同時需人工輔助復(fù)核實現(xiàn)系統(tǒng)自動平行記賬功能。

3.2設(shè)定不同場景，完成系統(tǒng)自動標(biāo)記差異

政府會計制度下在同一會計核算系統(tǒng)中分離政府預(yù)算會計和財務(wù)會計功能，同時決算報告和財務(wù)報告相互補(bǔ)充，財務(wù)報表與預(yù)算會計報表通過編制《本期預(yù)算結(jié)余與本期盈余差異調(diào)節(jié)表》相關(guān)聯(lián)。預(yù)算結(jié)余與財務(wù)盈余的差異就是權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實現(xiàn)制的具體表現(xiàn)，是財務(wù)會計與預(yù)算會計之間的橋梁。

每一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都需要實時判斷是否產(chǎn)生差異，差異類別和差異金額，最后匯總形成會計期間本期預(yù)算結(jié)余與本期盈余的差異。同樣，人工判斷工作量驚人且不能避免錯漏。這就需要對財務(wù)核算系統(tǒng)功能設(shè)計，將所有業(yè)務(wù)進(jìn)行財務(wù)會計和預(yù)算會計雙分錄比對，進(jìn)行差異類別歸集，設(shè)定系統(tǒng)判定條件，例如假設(shè)財務(wù)業(yè)務(wù)出現(xiàn)收入，而預(yù)算業(yè)務(wù)不需確認(rèn)收入，那么首先初次將其判斷為當(dāng)期確認(rèn)為收入但沒有確認(rèn)為預(yù)算收入，再根據(jù)后臺設(shè)定的業(yè)務(wù)場景將其自動判定出具體差異條目，從而實現(xiàn)自動標(biāo)記業(yè)務(wù)差異和金額，簡化工作流程，提高工作效率。

3.3支持提供多維度、多視角下的管理報表

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化要求財務(wù)的信息系統(tǒng)即要完善會計核算系統(tǒng)，還涉及科室、醫(yī)療服務(wù)項目、病種等核算與報銷管理、預(yù)算管理、合同管理、項目管理、往來管理、設(shè)備物資等資產(chǎn)管理、績效管理等多個方面，且財務(wù)信息系統(tǒng)需要與業(yè)務(wù)系統(tǒng)如HIS和管理系統(tǒng)如OA以及歸口管理部門業(yè)務(wù)核算軟件如科研系統(tǒng)、教學(xué)系統(tǒng)等進(jìn)行連接。醫(yī)院財務(wù)信息化系統(tǒng)需能夠支持提供多方位、多維度、多視角的數(shù)據(jù)報表查詢，以滿足各方管理需要，實現(xiàn)業(yè)務(wù)信息共享。

3.4選擇技術(shù)實力雄厚的信息系統(tǒng)合作方

新會計制度下，高難度、高精度、高效率的核算系統(tǒng)需要一個技術(shù)實力雄厚的信息系統(tǒng)合作方支持。目前我國公立醫(yī)院財務(wù)和HRP軟件大多采用企業(yè)類軟件，在醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院政府會計制度領(lǐng)域深耕精耕的軟件廠商并不多。而綜合性公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)是持續(xù)建設(shè)和不斷完善的過程，為此醫(yī)院必須選擇一個長期合作的伙伴。選擇過程中需要考慮幾個主要因素：信息化軟件與本醫(yī)院契合度，各個流程模塊是否符合醫(yī)院信息化建設(shè)需求;項目實施人是否熟悉醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域特點和醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)特點，這也是項目成功與否的關(guān)鍵點之一;信息化公司的資金實力支持，醫(yī)療行業(yè)的特性和復(fù)雜程度決定了軟件公司必須要有大量投入的決心和準(zhǔn)備在醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)扎穩(wěn)打的長遠(yuǎn)規(guī)劃，必須保證源源不斷的優(yōu)勢人才和資源的大力投入;信息化軟件是否具有可持續(xù)改進(jìn)性，醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)、多維度的核算需求，對軟件產(chǎn)品的可調(diào)整性，可執(zhí)行性有相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)。

4.結(jié)語

綜上所述，政府會計制度改革的主要內(nèi)容是統(tǒng)一政府會計概念框架、建立預(yù)算會計與財務(wù)會計新關(guān)系，形成雙基礎(chǔ)、雙功能、雙報告的核算模式。新會計制度改革的實施，針對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高層次的要求。為更好迎接新挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要結(jié)合自身財務(wù)管理特點，綜合考慮政府會計制度核算要求，理清醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)思路，借助信息技術(shù)數(shù)據(jù)處理能力，實現(xiàn)自動平行記賬、自動標(biāo)記差異、支持多方位報表數(shù)據(jù)查詢，從而有效減輕醫(yī)院財務(wù)核算壓力，提高財務(wù)信息質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉嬌 . 政府會計制度改革下醫(yī)院財務(wù)信息化體系建設(shè)研究[J].財會學(xué)習(xí)，2019（22）：47–48.

作者簡介：戈曉玉（1980-），女，漢族，中級會計師，碩士研究生，研究方向為全面預(yù)算管理研究及醫(yī)院財務(wù)管理，財務(wù)信息化等。