張亞敏

摘要：國(guó)計(jì)民生是保障社會(huì)穩(wěn)定、人民生活幸福的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院作為為人民提供重要民生保障，維護(hù)人民身體健康的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其自身發(fā)展對(duì)我國(guó)整體醫(yī)療水平的提升和人民生活的改善有重要推動(dòng)作用。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展成熟，公立醫(yī)院為提高自身發(fā)展水平，適應(yīng)公立醫(yī)院需要，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理成為其實(shí)現(xiàn)管理轉(zhuǎn)型、加快制度建設(shè)，提高醫(yī)療資源利用率，提升公立醫(yī)院運(yùn)行效率的重要措施。本文通過(guò)闡述內(nèi)部控制的含義、原則以及內(nèi)容，從內(nèi)部控制的角度分析公立醫(yī)院當(dāng)前在內(nèi)部控制過(guò)程中存在的問題，并針對(duì)這些問題提出了具體的優(yōu)化措施，旨在為公立醫(yī)院實(shí)施有效的內(nèi)部控制工作建言獻(xiàn)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;問題;措施

引言

內(nèi)部控制是保證公立醫(yī)院充分發(fā)揮其社會(huì)職能，實(shí)現(xiàn)其公益性目標(biāo)的重要制度流程，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院法人治理的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院是不以營(yíng)利為目的的公益性組織，屬于政府事業(yè)單位，接受政府財(cái)政撥款支持。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院存在重醫(yī)療、輕管理，醫(yī)療資源利用率低等方面的缺陷。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)自身管理目標(biāo)，提高自身醫(yī)療水平，就需要投入到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中去，通過(guò)自身管理實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展?；诖?，公立醫(yī)院內(nèi)部控制重要性不斷凸顯，其重視自身內(nèi)部控制體系構(gòu)建中存在的問題，不斷優(yōu)化內(nèi)部控制建設(shè)，對(duì)提高管理水平，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

一、內(nèi)部控制相關(guān)概念簡(jiǎn)介

（一）內(nèi)部控制的含義

根據(jù)我國(guó)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》中對(duì)內(nèi)部控制的定義，是單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)制定控制制度、實(shí)施措施以及執(zhí)行程序，從而有效防范管控經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院內(nèi)部控制中，主要是一個(gè)流程化系統(tǒng)，需要由醫(yī)院內(nèi)部各層級(jí)人員共同參與。企業(yè)實(shí)施內(nèi)部控制能夠保證其在符合法律法規(guī)規(guī)范要求下，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，并為企業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的披露提供真實(shí)性與可靠性的保障，從而為企業(yè)達(dá)到預(yù)期的經(jīng)營(yíng)成果，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)提供保障。因此，內(nèi)部控制能夠?qū)崿F(xiàn)要素與過(guò)程的有機(jī)統(tǒng)一。一來(lái)，企業(yè)實(shí)施內(nèi)部控制需要清晰其內(nèi)部各職能部門的管理職能，確定明確的目標(biāo)，從而保障企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)能夠正常運(yùn)行;二來(lái)，企業(yè)實(shí)施內(nèi)部控制，建立健全完善的內(nèi)部控制體系需要綜合考慮企業(yè)包括財(cái)務(wù)、監(jiān)管及戰(zhàn)略規(guī)劃等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的具體實(shí)施，并將其運(yùn)用到企業(yè)管理決策環(huán)節(jié)，為企業(yè)正常運(yùn)行提供保障;三來(lái)，企業(yè)實(shí)施內(nèi)部控制的過(guò)程，就是企業(yè)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，做好管理與決策的過(guò)程，因此企業(yè)實(shí)現(xiàn)預(yù)期經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，保證內(nèi)部控制實(shí)施的有效性，就必須不斷發(fā)現(xiàn)其在管理決策過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并及時(shí)給予優(yōu)化解決的措施。

（二）內(nèi)部控制的原則

1.全面性原則

內(nèi)部控制活動(dòng)范圍涵蓋控制主體各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)控制主體實(shí)施全方位、全過(guò)程的內(nèi)部控制。同時(shí)，內(nèi)部控制活動(dòng)的貫徹落實(shí)需要實(shí)現(xiàn)觀念上的融入，從而保障其控制活動(dòng)能夠真正落實(shí)的管理決策、執(zhí)行監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)遵循全面性原則。

2.重要性原則

內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)做到重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)關(guān)注，在控制主體的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大業(yè)務(wù)活動(dòng)及重要崗位等存在的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)其自身發(fā)展有重要影響，因此需要內(nèi)部控制重點(diǎn)關(guān)注，采取具有針對(duì)性的控制措施，有效地控制、防范、監(jiān)督、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，保證控制主體正常運(yùn)行。

3.制衡性原則

內(nèi)部控制遵循制衡性原則是為了保證控制主體在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)各部門、各崗位的相互監(jiān)督、相互制衡，嚴(yán)格按照不相容職務(wù)分離制度，明確各部門、各崗位權(quán)責(zé)。堅(jiān)持內(nèi)部控制的制衡性，就是保證控制主體內(nèi)部各項(xiàng)權(quán)利、權(quán)益之間實(shí)現(xiàn)有效的制約與協(xié)作，從而避免權(quán)力濫用等問題影響其經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.適應(yīng)性原則

控制主體所處的內(nèi)外部環(huán)境不同，決定了內(nèi)部控制制度建設(shè)與執(zhí)行各不相同，并且隨著環(huán)境的變化而變化。同時(shí)，內(nèi)部控制具有一定的局限性，需要控制主體結(jié)合自身實(shí)際，接受政策引導(dǎo)，適時(shí)對(duì)自身內(nèi)部控制工作作出相應(yīng)的調(diào)整，從而保證內(nèi)部控制的有效性。

（三）內(nèi)部控制的要素構(gòu)成

內(nèi)部控制的要素構(gòu)成包括控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督五個(gè)方面。具體來(lái)說(shuō)，第一，控制環(huán)境。控制環(huán)境是實(shí)施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)保障，決定了內(nèi)部控制的存在與發(fā)展。控制環(huán)境包括控制主體的規(guī)章制度、人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、內(nèi)部文化等各個(gè)方面。內(nèi)部控制有效性會(huì)隨著控制環(huán)境的變化而增加或減弱。第二，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指通過(guò)對(duì)控制主體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)按照相應(yīng)的程序，進(jìn)行詳細(xì)分析及預(yù)測(cè)，從而確認(rèn)并分析實(shí)現(xiàn)控制主體經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)過(guò)程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的分析，提出有效的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。第三，控制活動(dòng)?？刂浦黧w全員在履行自身職能過(guò)程中，遵守相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，并采取有效措施，如預(yù)算管理、授權(quán)審批等，為內(nèi)部控制的控制活動(dòng)。第四，信息與溝通。信息與溝通是實(shí)現(xiàn)控制主體內(nèi)部聯(lián)系的橋梁，通過(guò)信息與溝通，能夠有效降低由于信息不對(duì)稱帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效提高內(nèi)部控制的工作效率。同時(shí)，實(shí)施具有針對(duì)性的信息與溝通，保證信息流轉(zhuǎn)的通暢，從而能夠充分全面保障控制主體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的正常運(yùn)行。第五，監(jiān)督。監(jiān)督是通過(guò)對(duì)控制主體各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并匯總上報(bào)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的再控制。

二、公立醫(yī)院存在內(nèi)部控制問題的原因分析

（一）內(nèi)控意識(shí)薄弱

就目前而言，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及各級(jí)管理層等大多數(shù)中上層管理人員，是由臨床科室主任直接調(diào)任至醫(yī)院管理崗位的。這些人員通常具有較高的職業(yè)專業(yè)水平，但就管理方面來(lái)說(shuō)，其系統(tǒng)的管理知識(shí)基礎(chǔ)較為薄弱。因此，公立醫(yī)院管理層在進(jìn)行內(nèi)部控制管理時(shí)，往往不能及時(shí)轉(zhuǎn)變管理觀念，真正理解內(nèi)部控制的重要性，重視內(nèi)部控制管理。同時(shí)，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，長(zhǎng)期由政府進(jìn)行統(tǒng)一管理，財(cái)政撥款是其資金重要來(lái)源，所以從很大程度上講，公立醫(yī)院受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響較大。這也使得一些公立醫(yī)院在管理過(guò)程中仍實(shí)施“家長(zhǎng)式”管理，領(lǐng)導(dǎo)層管理權(quán)力集中，受其自身內(nèi)控意識(shí)薄弱的影響，導(dǎo)致醫(yī)院整體對(duì)內(nèi)部控制制度的實(shí)施及其重要性的認(rèn)識(shí)不足，從而降低了公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作效率。

（二）缺少相應(yīng)的約束和激勵(lì)機(jī)制

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制目標(biāo)是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，資產(chǎn)安全和使用有效，財(cái)務(wù)信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率和效果，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)我院建立完善法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。因此，在內(nèi)部控制工作中的人員業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)并不能單純的以醫(yī)療收入、醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模、床位數(shù)量等作為考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)充分注重醫(yī)院的公益性?，F(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院在績(jī)效管理體系建設(shè)中，由于缺乏相應(yīng)的約束和激勵(lì)機(jī)制，打擊了普通醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。首先，醫(yī)院沒有建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。在很多公立醫(yī)院中，存在在職與編外人員薪酬待遇差距較大的問題，對(duì)于一些優(yōu)秀的編外人員來(lái)說(shuō)，其工資獎(jiǎng)金的分配并不能與其自身工作水平相符，不能給予其有效的激勵(lì)，嚴(yán)重降低了這些醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，并且造成醫(yī)院編外人員的流動(dòng)性較強(qiáng)，造成人才流失的同時(shí)，也增加了醫(yī)院的人力成本。其次，醫(yī)院缺乏合理的崗位問責(zé)制。很多醫(yī)院在崗位設(shè)置方面存在崗位權(quán)責(zé)不明確的現(xiàn)象，并且由于沒有建立相應(yīng)的崗位問責(zé)制度，導(dǎo)致出現(xiàn)問題時(shí)無(wú)法確定責(zé)任人，績(jī)效考核缺乏依據(jù)。同時(shí)，不問責(zé)導(dǎo)致一些科室人員對(duì)內(nèi)部控制管理淡漠，不積極配合，從而為業(yè)務(wù)開展造成阻礙。

（三）自身的內(nèi)部控制制度有缺陷

公立醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)施已經(jīng)較為普遍，但是從實(shí)際控制效果上看，其自身內(nèi)部控制制度的缺陷仍舊嚴(yán)重影響著醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性。由于缺乏完善的內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院具有普遍性風(fēng)險(xiǎn)。例如，很多公里醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督制度不完善，在進(jìn)行醫(yī)院重大經(jīng)營(yíng)決策過(guò)程中，缺乏對(duì)應(yīng)的監(jiān)督主體;由于信息與溝通機(jī)制不健全，各部門、各科室存在各自為政的現(xiàn)象，從而難以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的相互制衡。此外，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的內(nèi)部控制制度缺陷，在醫(yī)院重大經(jīng)營(yíng)決策的制定中，財(cái)務(wù)部門管理人員的參與度不高，而醫(yī)院的上層管理者對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)知識(shí)及相關(guān)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)不了解，導(dǎo)致醫(yī)院在成本控制、預(yù)算編制等方面財(cái)務(wù)管理不夠全面，內(nèi)部控制不能實(shí)現(xiàn)全方位、全過(guò)程控制。

（四）醫(yī)院的監(jiān)管力度不高

監(jiān)督是內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，是保證內(nèi)部控制制度發(fā)揮其應(yīng)用作用的重要保障，也是對(duì)內(nèi)部控制急性有效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院監(jiān)管力度不夠，主要是由于兩方面原因造成的。一方面，公立醫(yī)院外部監(jiān)管力度不足，相關(guān)監(jiān)管部門對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制重視度不足。這主要是由于公立醫(yī)院的外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)檢查力度不大，且次數(shù)不多，重點(diǎn)偏向于公立醫(yī)院醫(yī)療方面，對(duì)于內(nèi)部控制關(guān)注度不高。同時(shí)，公立醫(yī)院主要為社會(huì)提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，且各項(xiàng)醫(yī)療藥品、服務(wù)等價(jià)格由衛(wèi)建委、物價(jià)局等部門進(jìn)行抽檢，其主要關(guān)注醫(yī)院的收費(fèi)情況等簡(jiǎn)單業(yè)務(wù)，也不會(huì)對(duì)其進(jìn)行深入的監(jiān)督管理，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身問題，也不能對(duì)內(nèi)部控制工作進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。而社會(huì)人員對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制情況的了解渠道更為狹窄，無(wú)法進(jìn)行有效的社會(huì)監(jiān)督。另一方面，公立醫(yī)院往往不設(shè)置專門的審計(jì)部門，內(nèi)部審計(jì)人員數(shù)量較少，并且監(jiān)督的形式與內(nèi)容在很大程度上受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的控制，造成審計(jì)工作獨(dú)立性不足，內(nèi)部監(jiān)督難以發(fā)揮效用。

（五）公立醫(yī)院內(nèi)部控制會(huì)計(jì)系統(tǒng)力量薄弱

公立醫(yī)院發(fā)展的主要目的是為了充分發(fā)揮其社會(huì)職能，為社會(huì)提供重要的民生保障。與企業(yè)相比，公立醫(yī)院具有非營(yíng)利性，而正是由于公立醫(yī)院與企業(yè)不同，其經(jīng)營(yíng)發(fā)展不以營(yíng)利為目的，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)會(huì)計(jì)工作的重視度相對(duì)不足。因此在會(huì)計(jì)系統(tǒng)建設(shè)方面存在一定的不足，導(dǎo)致會(huì)計(jì)系統(tǒng)力量較為薄弱。部分公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員不足，并且人員素質(zhì)與專業(yè)水平存在較大的差異，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)部門不能嚴(yán)格履行內(nèi)部控制制度，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不高。此外，醫(yī)院各科室、各部門大多數(shù)認(rèn)為內(nèi)部控制是會(huì)計(jì)部門的工作，而會(huì)計(jì)部門在實(shí)際工作中不重視與其他科室及部門的溝通協(xié)調(diào)，對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)化流程的掌握不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性降低。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部控制措施

（一）提升醫(yī)院的內(nèi)部控制意識(shí)

一直以來(lái)，公立醫(yī)院都將提升自身醫(yī)療水平，為社會(huì)提供醫(yī)療保障為管理與發(fā)展重點(diǎn)，但是卻忽視了內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)期管理與發(fā)展目標(biāo)的重要推動(dòng)作用，從而對(duì)自身內(nèi)部控制方面的建設(shè)與管理重視度不足?，F(xiàn)階段，人們生活水平的提升，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求，我國(guó)醫(yī)療體制改革也在不斷深化，要求公立醫(yī)院重視內(nèi)部控制。基于此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層需要正確認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制重要性，正確認(rèn)識(shí)其對(duì)于提高醫(yī)療資源利用率，減少成本浪費(fèi)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要作用，進(jìn)而樹立內(nèi)部控制管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變管理觀念，在實(shí)際管理過(guò)程中，做到以身作則，將內(nèi)部控制思想傳遞到醫(yī)院各部門、各科室，形成全院、全員參與的內(nèi)部控制氛圍，提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作效率。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部控制宣傳，提高全體職工對(duì)內(nèi)部控制的正確認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)履行自身崗位內(nèi)部控制職責(zé)，從而使醫(yī)院內(nèi)部控制效能最大化。

（二）落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的獎(jiǎng)懲措施

有效落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的獎(jiǎng)懲措施是提高醫(yī)院職工內(nèi)部控制積極性，嚴(yán)格控制約束職工行為，并對(duì)其內(nèi)部控制制度的履行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查的重要保障。一方面，落實(shí)內(nèi)部控制與績(jī)效考核掛鉤，對(duì)于優(yōu)秀員工給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)員工積極履行職責(zé)，保證內(nèi)部控制具有良好的實(shí)施效果。另一方面，建立崗位問責(zé)機(jī)制。明確各崗位權(quán)責(zé)，建立負(fù)責(zé)人制度，對(duì)于違反內(nèi)部控制制度的情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理，提高內(nèi)部控制對(duì)職工的約束力度，進(jìn)而提高內(nèi)部控制工作的有效性。

（三）建立好完整且具有指導(dǎo)性的內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度是一種制度建設(shè)，對(duì)其整體運(yùn)行效率的提升有重要作用。內(nèi)部控制的對(duì)象包括醫(yī)院全體人員，同時(shí)具有指導(dǎo)性與約束性。建立完整且具有指導(dǎo)性的內(nèi)部控制制度需要保證制度具有合法性，合法性是制度實(shí)施的前提。醫(yī)院在內(nèi)部控制制度制定過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)，將《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》作為依據(jù)，結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定系統(tǒng)性管理流程。具體包括優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程，明確各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，并分析其存在的風(fēng)險(xiǎn)，找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)對(duì)措施等完善的內(nèi)部控制體系，同時(shí)對(duì)內(nèi)部控制制度執(zhí)行人員進(jìn)行監(jiān)督，保證制度有效落實(shí)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)督

監(jiān)督的主要作用是防患于未然，對(duì)醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制進(jìn)行全方位、全過(guò)程監(jiān)督，保證內(nèi)部控制能夠達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí)，通過(guò)有效的監(jiān)督能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制過(guò)程中存在的問題與紕漏，并及時(shí)解決問題，修正紕漏，加強(qiáng)內(nèi)部控制的有效性。提高內(nèi)部控制監(jiān)督的有效性需要完善其內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督兩方面。一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督需要其重視醫(yī)院審計(jì)工作。一來(lái)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專業(yè)審計(jì)人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，對(duì)已有的審計(jì)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提供進(jìn)修機(jī)會(huì);與高校開展合作，加快對(duì)優(yōu)秀審計(jì)人才的引進(jìn)。二來(lái)，建立全方位的監(jiān)督體系，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程處于監(jiān)督體系中。監(jiān)督體系不僅包括內(nèi)部監(jiān)督，同樣需要加強(qiáng)與外部社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督相協(xié)調(diào)。三來(lái)，建立完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，建立以院長(zhǎng)為首的“醫(yī)院院長(zhǎng)執(zhí)行”，與以醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)為主的“醫(yī)院審計(jì)委員會(huì)監(jiān)督”并行的運(yùn)行機(jī)制，遵守內(nèi)部控制的制衡性原則，促使二者相互制約、相互監(jiān)督、相互協(xié)調(diào)，形成完善的內(nèi)控監(jiān)管體系。

另一方面，健全公立醫(yī)院外部監(jiān)督。外部監(jiān)督主要包括以衛(wèi)生部門為主的醫(yī)院上級(jí)監(jiān)督部門的政府部門監(jiān)督，以及以社會(huì)公眾為主的社會(huì)監(jiān)督。在政府部門監(jiān)督過(guò)程中，衛(wèi)生部門主要對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，其他政府部門，如物價(jià)局等，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政、稅務(wù)、環(huán)保、勞動(dòng)、社保等各個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督，為醫(yī)院正常運(yùn)行提供保障。社會(huì)監(jiān)督主要是面向社會(huì)公眾，接受社會(huì)公眾的投訴、舉報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而更好地服務(wù)于群眾。公立醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)督應(yīng)當(dāng)相互協(xié)調(diào)，形成內(nèi)部監(jiān)督為主，外部監(jiān)督并行的全方位監(jiān)督，從而提高醫(yī)院監(jiān)督的有效性，提高內(nèi)部控制的有效性。

（五）加強(qiáng)全面預(yù)算管理和醫(yī)院全成本核算

充分發(fā)揮醫(yī)院會(huì)計(jì)部門內(nèi)部控制職能，則需要加強(qiáng)全面預(yù)算管理和成本核算。通過(guò)全面預(yù)算管理和成本核算，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)組織收入的合理化，同時(shí)保證成本費(fèi)用支出的計(jì)劃性，從而保障各項(xiàng)工作規(guī)劃的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。首先，在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的預(yù)算管理體系，加快成本核算制度建設(shè)，保證預(yù)算管理與成本核算制度化、規(guī)范化;其次，通過(guò)預(yù)算管理與成本核算，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前、事中、事后控制，保證內(nèi)部控制全過(guò)程性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院行管理目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有為社會(huì)提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為人民身體健康提供保障的重要社會(huì)職能。在公立醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制制度是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視自身內(nèi)部控制建設(shè)中的問題，不斷提高醫(yī)院的內(nèi)部控制意識(shí)，落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的獎(jiǎng)懲措施，建立好完善且具有指導(dǎo)性的內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本核算，從而加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，為其實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。

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