喬國艷，林顯文，曾良幫，宋曉玲，梁鵬

（1.成飛醫(yī)院 內(nèi)科，四川 成都 610091；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，四川 成都 610041）

據(jù)報道偏頭痛發(fā)生率高達(dá)12%，十分常見[1-2]。該類患者通常具有很高的心理疾病合并機(jī)會，如抑郁，焦慮以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[3-5]。合并心理疾病的患者往往經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，治療效果更差[6]。有研究顯示，偏頭痛患者可能會對其家庭造成一定程度的影響[7-10]。焦慮是一種人體對威脅的適應(yīng)性反應(yīng)[11]。尚無焦慮狀態(tài)與就診體驗(yàn)之間關(guān)系的研究。就診過程中，不滿意的患者似乎更容易抱怨[12]，同時依從性也更差[13-14]。較差的依從性反過來會影響治療效果[15]，所以，研究患者就診前的焦慮水平與就診滿意度之間的關(guān)系，具有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般研究

選取2015年4月—2017年8月成飛醫(yī)院門診就診的偏頭痛患者及其親密家屬（配偶或者一起生活者），以及同期就診的高血壓患者。偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《頭痛疾病國際分類》第2 版[16]。排除偏頭痛合并高血壓的患者，剔除使用β 受體阻滯劑高血壓患者。

偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)： 《頭痛疾病國際分類》第2 版[16]，①至少有5 次發(fā)作，且符合下列②～④項(xiàng)的條件；②頭痛發(fā)作持續(xù)4 ～72 h（未治療或未成功治療）；③頭痛至少具備下列特征中的2 項(xiàng)： 單側(cè)定位、搏動性、中重度疼痛程度、日常體力活動會使頭痛加劇或因頭痛而無法進(jìn)行日常體力活動（如走路或爬樓梯）；④頭痛期間至少具備下列1 項(xiàng)： 惡心及/或嘔吐；羞明和畏聲；⑤并非因另一疾病所致。

1.2 分組

調(diào)查者一般情況： 參與調(diào)查偏頭痛患者45 例（偏頭痛組），其中男性16 例；已婚患者占84.4%（38/45）；受教育水平超過12年者占62.2%（28/45）。每人同時調(diào)查1 位親密家屬（偏頭痛家屬組）。參加調(diào)查的高血壓患者50 例（高血壓組）。3 組一般情況見表1。

在門診就診過程中使用ZUNG 氏抑郁自評量表[17]和焦慮自評量表[18]，評估偏頭痛患者及其家屬，以及同期就診的高血壓患者焦慮、抑郁狀態(tài)，并采集其他相關(guān)的心理社會信息。就診后使用自制的滿意度量表讓患者及其家屬完成本次就診體驗(yàn)的滿意度評估。

1.3 工具

1.3.1 ZUNG 氏抑郁自評量表和ZUNG 氏焦慮自評量表該表不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。ZUNG 氏抑郁自評量表≥53 分為抑郁，ZUNG 氏焦慮自評量表≥50 分為焦慮。

1.3.2 自制滿意度評估表采用視覺模擬評分量表，滿意度共計100 分，0 分表示最不滿意，100 分表示最滿意。

表1 調(diào)查者一般情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。與國內(nèi)常模比較，使用Stata 9.0 軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 偏頭痛患者及其家屬抑郁及焦慮評分

將各組患者抑郁及焦慮評分分別與全國常模[19][（1388 例），抑郁評分（42±11），焦慮評分（34±6）]比較，結(jié)果顯示偏頭痛組抑郁及焦慮評分均高于全國常模（P＜0.05）；偏頭痛家屬組焦慮評分也高于全國常模（P＜0.05）；偏頭痛組家屬抑郁評分與全國常模比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高血壓組抑郁及焦慮評分與全國常模比較無差異（P＞0.05）。

偏頭痛組、偏頭痛家屬組與高血壓組比較，結(jié)果顯示偏頭痛組抑郁及焦慮評分與同期就診的高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 3 組性別差異的比較

所有調(diào)查者，偏頭痛組抑郁狀態(tài)占62.2%（28/45），焦慮狀態(tài)占66.7%（30/45）；偏頭痛家屬組中抑郁狀態(tài)占11.1%（5/45），焦慮狀態(tài)占48.9%（22/45）；高血壓組抑郁狀態(tài)占14.0%（7/50），焦慮狀態(tài)占10.0%（5/50）。在以上3 組中，女性抑郁發(fā)生率均高于男性（P＜0.05），偏頭痛組中，女性焦慮發(fā)生率高于男性（P＜0.05），而偏頭痛家屬組和高血壓組男女焦慮發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

45 例偏頭痛組中存在抑郁及焦慮狀態(tài)者以已婚中年女性為主。處于抑郁狀態(tài)患者（28 例）中22 例（78.57%）為女性，其中26 例（92.86%）已婚。處于焦慮狀態(tài)患者（30 例）中女性22 例（73.33%），已婚26 例（86.67%）。抑郁及焦慮狀態(tài)的患者受教育程度也高于非抑郁及非焦慮狀態(tài)的患者（P＜0.05）；而其病程也明顯長于非抑郁及非焦慮狀態(tài)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 3 組抑郁焦慮水平比較 （±s）

表2 3 組抑郁焦慮水平比較 （±s）

注： ?與高血壓組比較，P ＜0.05。

組別 n 抑郁評分 焦慮評分偏頭痛組 45 51±11? 44±13?偏頭痛家屬組 45 43±8 40±10高血壓組 50 43±12 35±7 F 值 6.376 12.462 P 值 0.045 0.024

表3 3 組抑郁或焦慮狀態(tài)性別差異比較

2.3 偏頭痛患者及其家屬滿意度評分

偏頭痛患者滿意度評分結(jié)果顯示，患者與其家屬比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。存在焦慮狀態(tài)的患者，就診后滿意度評分，低于非焦慮狀態(tài)患者（P＜0.05）；對偏頭痛患者家屬，以全國常模焦慮評分平均分34 為標(biāo)準(zhǔn)[19]，焦慮評分≥34 的家屬與＜34 分者比較，就診滿意度評分并無差異（P＞0.05）。存在抑郁狀態(tài)的患者，就診滿意度與非抑郁狀態(tài)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其家屬抑郁評分≥全國常模平均分42 分者，與＜42 分者比較，滿意度評分也無差異（P＞0.05）。見表5。

表4 偏頭痛組抑郁及焦慮狀態(tài)患者的受教育程度及病程比較

表5 患者及其家屬滿意度評分比較

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)出現(xiàn)輕度或重度頭痛的慢性疾病，通常伴有各種自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊呱钯|(zhì)量嚴(yán)重下降，無論是疾病本身對患者的干擾，還是對其生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及家庭成員，都存在不同程度的負(fù)面影響[20-21]。由于長時間的疾病折磨，很多偏頭痛患者同時會出現(xiàn)心理障礙，尤其是抑郁及焦慮。不良的情緒以及心境勢必加重患者疾病本身，如出現(xiàn)軀體化的疼痛感受，厭食，甚至惡心嘔吐。同時這種負(fù)性情緒對周圍家庭成員也難免造成一定程度的映射及干擾。與偏頭痛患者長期生活在一起的家庭成員，可能也會出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，甚至抑郁或焦慮，從而影響家庭成員關(guān)系以及家庭結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，甚至家庭成員的身心健康。此外，這種負(fù)性情緒是否會影響患者的就診滿意度，尚不得知。眾所周知，治療依從性直接影響患者的治療效果，所以，對偏頭痛患者本身以及親密家屬的心理評估，以及研究這種負(fù)性心理對就醫(yī)滿意度的影響顯得尤為重要。

本研究采用的ZUNG 氏抑郁自評量表和ZUNG 氏焦慮自評量表不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，簡單易懂，是臨床常用的一種抑郁及焦慮狀態(tài)的評估量表。通過該量表的篩查發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者無論是抑郁還是焦慮評分，均遠(yuǎn)高于全國常模。而偏頭痛患者的家屬，由于長期處于負(fù)性情緒環(huán)境中，焦慮評分也高于全國平均水平。偏頭痛就診患者中已經(jīng)合并抑郁狀態(tài)的患者達(dá)62.2%，合并焦慮狀態(tài)的患者達(dá)66.7%。家屬中已經(jīng)處于焦慮狀態(tài)者占48.9%。處于抑郁焦慮狀態(tài)的患者，女性明顯多于男性，這一趨勢無論是偏頭痛組及其家屬組，還是高血壓組都有所體現(xiàn)。而且與非抑郁焦慮狀態(tài)的偏頭痛患者比較，已經(jīng)合并抑郁焦慮的偏頭痛患者其病程更長。因?yàn)棣?受體阻滯劑有引起焦慮，抑郁，陽痿等副作用，所以本研究中，排除使用了β 受體阻滯劑的高血壓患者。由此可見，對長病程的偏頭痛女性就診患者，其心理評估顯得尤為重要，對他們的家庭成員，必要時也需進(jìn)行評估。在治療過程中必要時需加用抗焦慮以及抗抑郁的藥物。

本研究發(fā)現(xiàn)，處于焦慮狀態(tài)的偏頭痛患者，其就診體驗(yàn)不愉快，就診后的滿意度評分稍低于其家屬，但明顯低于非焦慮狀態(tài)患者。這種不愉快的就醫(yī)體驗(yàn)，不僅會影響患者的就醫(yī)依從性，而且那些存在暴力傾向的患者，可能對醫(yī)護(hù)人員存在一定的安全隱患。本研究結(jié)果顯示似乎患者及其家屬的抑郁情緒與就診滿意度無正相關(guān)。在日常門診工作中，由于繁忙的工作，大部分醫(yī)生很難有時間對患者進(jìn)行詳細(xì)的心理評估，更不能涉及干預(yù)。而處于慢性疾病的患者，合并抑郁焦慮的發(fā)生率卻非常高，漏診率也很高。相對于繁忙的三甲醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的門診對這類患者的隨訪及評估，具有一定的優(yōu)勢。偏頭痛難以根治，病程較長，治療困難，在偏頭痛患者門診就診過程中，不難遇見合并心理疾患患者，但一般很少會對其抑郁以及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估，疑似患者直接建議其看精神科門診。而對此類患者的門診篩查以及對其家庭成員的關(guān)懷，對該類患者的及時救治無疑具有積極的作用。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，多數(shù)患者抱怨醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差，就診滿意度低，不僅直接影響醫(yī)患關(guān)系，因此，對醫(yī)護(hù)人員本身，也存在明顯的危險及心理壓力。對門診就診偏頭痛患者及其密切接觸的家庭成員進(jìn)行簡單的抑郁/焦慮自評量表分析，篩查抑郁焦慮狀態(tài)，了解社區(qū)醫(yī)院此類患者合并心理疾患的發(fā)生率，以及對家庭成員心理狀態(tài)的評估，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，對高危人群及時進(jìn)行干預(yù)，不僅可以提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增加依從性，增加治療效果，同時對改善醫(yī)患關(guān)系也具有積極的作用。

本研究存在一些不足： ①作為一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，對危險因素的篩查具有積極的作用，但是并非治療效果性研究；②問卷調(diào)查設(shè)計中未考慮疾病嚴(yán)重程度與心理狀態(tài)的關(guān)系，僅做病程長短與焦慮抑郁的研究；③作為指標(biāo)之一的滿意度，屬于主觀評分，與患者本身情緒非常相關(guān)，但仍受很多因素的影響，本文未作進(jìn)一步分析。病程較長的女性中年偏頭痛患者，抑郁及焦慮狀態(tài)發(fā)生率較高，且就醫(yī)滿意度較低，就診期間醫(yī)師需重點(diǎn)關(guān)注，其家屬焦慮狀態(tài)也伴隨增高，必要時需進(jìn)行干預(yù)。