桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314500

筆者采用中醫(yī)理論制作中藥濕敷包，探究其在減輕血液透析患者內(nèi)瘺穿刺疼痛中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年10月～2019年10月采用扣眼穿刺法的血液透析患者100例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡27～84歲，平均62.22±7.57歲；透析齡6個(gè)月～8年，平均4.08±0.52年；內(nèi)瘺使用時(shí)間13～26個(gè)月，平均16.37±1.19個(gè)月。觀察組中男26例，女24例；年齡32～87歲，平均61.96±7.63歲；透析齡6個(gè)月～8年，平均4.13±0.54年；內(nèi)瘺使用時(shí)間13～27個(gè)月，平均16.51±1.07個(gè)月。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組采取扣眼穿刺法進(jìn)針，使用相同型號(hào)的穿刺針。對(duì)照組采用常規(guī)消毒穿刺進(jìn)針?lè)椒ǎǎ孩俳】到逃盎緳z查：進(jìn)行穿刺操作之前，向患者簡(jiǎn)短介紹穿刺的醫(yī)療器械、穿刺的目的及意義；對(duì)患者意識(shí)、血管情況進(jìn)行記錄；②穿刺操作：采用7號(hào)針尖除痂，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)后進(jìn)針。嚴(yán)格按照穿刺、血液透析規(guī)程進(jìn)行操作，并安撫患者情緒。觀察組采用中藥濕敷后再行常規(guī)消毒進(jìn)針，穿刺方法同對(duì)照組。中藥濕敷方：三七、冰片、紅花、黃柏、生大黃、梔子各5g。上述藥物制成湯劑，用無(wú)菌紗布浸于中藥湯劑中，于穿刺前30min敷于穿刺點(diǎn)上，穿刺時(shí)將其取下，規(guī)范清潔消毒，配合眼科專用鑷輕輕將痂皮完整夾除，再消毒后進(jìn)針。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組除痂和內(nèi)瘺穿刺時(shí)的疼痛情況比較，利用數(shù)字評(píng)分法（NRS）記錄兩組患者除痂、內(nèi)瘺穿刺的疼痛感受；②兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）評(píng)分，于穿刺前后以HAMD量表評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)；利用HAMA量表評(píng)估患者焦慮程度；③兩組預(yù)后情況比較，對(duì)患者通過(guò)電話和門診隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)感染、滲血及血栓的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組除痂和內(nèi)瘺穿刺時(shí)的疼痛情況比較：觀察組除痂時(shí)NRS評(píng)分為2.78±0.38分，內(nèi)瘺穿刺后NRS評(píng)分為3.64±0.67分；對(duì)照組除痂時(shí)NRS評(píng)分為3.48±0.46分，內(nèi)瘺穿刺后NRS評(píng)分為4.25±0.62分；觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組穿刺前后HAMD、HAMA評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組穿刺前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s，分）

注：與穿刺前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)H A M A評(píng)分干預(yù)時(shí)間H A M D評(píng)分觀察組5 0對(duì)照組1 7.7 4±3.0 5 5.5 6±1.3 1*#1 8.0 8±3.1 6 9.1 9±1.6 2*5 0穿刺前穿刺后穿刺前穿刺后8.2 2±0.8 4 4.5 3±5.1 9*#8.1 7±1.0 8 6.2 9±5.0 4*

2.3 兩組預(yù)后情況比較：隨訪3個(gè)月，觀察組患者出現(xiàn)滲血1例、血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組出現(xiàn)感染3例、滲血3例、血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%。觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 體會(huì)

血液透析患者穿刺時(shí)感覺(jué)疼痛的因素很多，其關(guān)鍵步驟是除痂，因除痂時(shí)痂皮破損，導(dǎo)致穿刺針在進(jìn)入隧道時(shí)受阻，患者痛感會(huì)增強(qiáng)；醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)南臼址〞?huì)引起周圍皮膚組織的感染；若除痂不徹底，穿刺點(diǎn)皮膚凹陷，增加了消毒難度，容易累積細(xì)菌導(dǎo)致患者感染。既往研究通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)、健康教育的方式在此類疼痛護(hù)理中取得了一定效果，體現(xiàn)在改善患者負(fù)面情緒、治療依從性方面。筆者認(rèn)為中醫(yī)理論可以應(yīng)用于血液透析患者穿刺護(hù)理過(guò)程中，本研究所用的方藥具有活血止痛的功效，其中三七、冰片可止血止痛，紅花、黃柏活血降燥，生大黃、梔子瀉火，在穿刺操作前用此湯藥濕敷于穿刺點(diǎn)，對(duì)減少穿刺和除痂疼痛有效。