東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

筆者采用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，取效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院中醫(yī)腫瘤科就診的60例行乳腺癌改良根治術(shù)后1～3年發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫的女性患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組年齡38～68歲，平均53.43±7.57歲；對(duì)照組年齡38～65歲，平均53.00±6.44歲。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。以上患者均符合下述標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前身體健康，無(wú)其他重大疾病，具有小學(xué)及以上文化程度，無(wú)溝通障礙者。②經(jīng)病理學(xué)診斷為單側(cè)乳腺癌，行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)并行腋窩淋巴結(jié)清掃者。③辨證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)證[1]：患側(cè)上肢腫脹，局部皮膚發(fā)亮，發(fā)熱，灼痛，舌紅、苔黃，脈數(shù)。④患者簽知情同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用口服地奧司明片450mg/片（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)），每日2片，每次1片，于午餐和晚餐時(shí)服用。并配合功能鍛煉操：爬墻運(yùn)動(dòng)，上舉捏握彈力球，梳頭運(yùn)動(dòng)，吊繩運(yùn)動(dòng)。每項(xiàng)15～20min，每日早晚各1次。連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

2.2 治療組：治療組采用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療，每日1次。四妙勇安湯組成：金銀花、當(dāng)歸、玄參各15g，甘草6g（中藥飲片來(lái)自本院中藥房）。水煎成300ml，其中100ml的中藥煎劑口服，每天早上9點(diǎn)服用，另外200ml的中藥煎劑用棉紗毛巾浸汁后纏繞于患側(cè)上臂（肘關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)），持續(xù)30min后取下，每日1次，并配合功能鍛煉操：爬墻運(yùn)動(dòng)，上舉捏握彈力球，梳頭運(yùn)動(dòng)，吊繩運(yùn)動(dòng)。每項(xiàng)15～20min，每日早晚各1次。連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每日08：00～09：00由專業(yè)人員選用無(wú)彈性、可彎曲的卷尺測(cè)量雙上肢腕橫紋、腕橫紋上10.0cm、肘窩、肘窩上10.0cm周徑。觀察患肢水腫改善率?；贾[改善率=（治療前患肢臂圍－治療后患肢臂圍）/（治療前患肢臂圍－治療前健肢臂圍）×100%。痊愈：改善率＞75%。顯效：改善率51%～75%。有效：改善率25%～50%。無(wú)效：改善率＜25%。

3.2 患肢水腫改善率：見(jiàn)表1。

表1 兩組患肢水腫改善率比較（例）

4 體會(huì)

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，因手術(shù)后損傷氣血，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，水濕內(nèi)停，泛溢肌表成水腫，瘀久化熱，可見(jiàn)局部紅腫熱痛，存在熱毒、瘀血、絡(luò)脈損傷等病理因素，治療宜從清熱解毒、活血通絡(luò)入手。張?jiān)伱返萚2]采用清熱消腫湯外敷治療取得較好效果。四妙勇安湯具有清熱解毒、活血止痛的功效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本方具有抗炎抗氧化、清除自由基、促進(jìn)血管內(nèi)皮增生等作用[3]。將四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，可有效消退上肢淋巴水腫，且不易反復(fù)發(fā)作。其作用機(jī)理可能通過(guò)抗炎，抑制血栓形成，改善血液流變學(xué)，從而改變上肢血管的內(nèi)外環(huán)境及組織細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓，緩解水腫，同時(shí)中藥濕敷有利于藥物滲進(jìn)皮膚，減輕局部炎癥反應(yīng)，加快淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收及恢復(fù)。