戴海東 陳 林 傅國海 明文義

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

本觀察采用手法整復(fù)夾板固定聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗治療老年伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折50例，療效較好。報道如下。

1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月100例本院就診治療的老年伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為研究組及對照組，各50例。研究組男24例，女26例；年齡72～88歲，平均78.1±3.6歲；生活傷43例，車禍傷7例。對照

組男21例，女29例；年齡69～87歲，平均76.1±2.5歲；生活傷44例，車禍傷6例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

研究組：采取手法整復(fù)夾板固定，固定后復(fù)查X線，定期調(diào)整夾板松緊度及復(fù)查X線。復(fù)位后行接骨一號顆粒劑沖服，每次1盒，每日2次，連用4周。4周夾板拆除后行上肢洗方熏洗治療，每日1包，早晚各1次，每次15min，熏洗時及熏洗后進(jìn)行功能鍛煉，時間不少于30min。外洗4周。對照組：采取同樣手法整復(fù)夾板固定，固定后復(fù)查X線，定期調(diào)整夾板松緊度及復(fù)查X線。復(fù)位后患者服用等量溫水，每日2次，連用4周。4周夾板拆除后行溫水熏洗治療。治法及療程同上。

手法整復(fù)及夾板固定方法：患者取坐位，常規(guī)血腫內(nèi)利多卡因局部浸潤麻醉，復(fù)位者雙手握住患者手腕部，助手握住前臂靠近肘關(guān)節(jié)處，同時保持屈肘90°，行持續(xù)對抗拔伸牽引（2～3min），保證牽引狀態(tài)下行折頂手法糾正前側(cè)移位，再采用端擠手法糾正側(cè)方移位，復(fù)位后保持掌屈尺偏位，利用夾板及紗布綁帶固定，調(diào)整綁帶松緊度，觀察指端血運(yùn)，指導(dǎo)手指屈伸活動，傷側(cè)上肢行頸腕懸吊固定。

內(nèi)服接骨一號顆粒劑組成：桃仁、赤芍、丹皮、香附各10g，當(dāng)歸12g，川芎6g，紅花、地鱉蟲各5g，延胡索15g，焦山梔、炒山楂各8g，炮山甲2g，生大黃、甘草各3g。外用上肢洗方組成：伸筋草、透骨草各15g，千年健、桂枝各12g，荊芥、防風(fēng)、紅花、劉寄奴、蘇木、川芎、威靈仙各9g。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：X線示骨折解剖對位、愈合，臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正?；蜉p度受限。有效：X線示骨折功能對位、愈合，輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動部分受限。無效：X線示骨折對位畸形、錯位愈合，中重度疼痛，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“欲合先離，離而復(fù)合”，按照上述原則，巧妙利用拔伸、折頂、提按及端擠等手法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折，復(fù)位后采用杉樹皮夾板固定，臨床操作簡便、有效，且便于觀察調(diào)整。中醫(yī)骨傷注重筋骨并重，內(nèi)外施治，相須相使，增其療效。疼痛及功能活動受限是老年橈骨遠(yuǎn)端骨折主要的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“不通則痛”。骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，日久必瘀，瘀則氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故而發(fā)生疼痛、功能活動障礙。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。因此，手法整復(fù)夾板固定后配合中藥內(nèi)服外洗，共奏活血化瘀、舒筋活絡(luò)功效。接骨一號顆粒劑由君藥桃仁、當(dāng)歸配伍臣藥赤芍、川芎、紅花、丹皮活血化瘀，佐藥香附、延胡索、地鱉蟲、炮山甲、焦山梔、炒山楂、生大黃活血通絡(luò)、行氣止痛，甘草使藥調(diào)和諸藥。上肢洗方中以伸筋草、透骨草、千年健、威靈仙為君藥，祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)；川芎、紅花、劉寄奴為臣藥，活血化瘀、行氣止痛、續(xù)筋接骨；配合荊芥、防風(fēng)、桂枝、蘇木祛風(fēng)除濕，全方共奏活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效。接骨一號顆粒劑口服序貫上肢洗方熏洗達(dá)到瘀血去、新血生、氣血暢，通則不痛，故能改善疼痛及關(guān)節(jié)功能。