臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院 浙江 臺州 318020

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜變薄、固有腺體萎縮、肌層變厚為主要病理特征的消化內(nèi)科常見慢性炎癥性疾病。目前臨床常采用三聯(lián)方案治療該病，具有良好的短期療效，但逆轉(zhuǎn)性較差，患者容易復(fù)發(fā)，故尋找高效、安全的治療方案具有重要的臨床價值。近年來，中醫(yī)藥在臨床治療的應(yīng)用越來越廣泛，中醫(yī)內(nèi)治法與外治法在慢性萎縮性胃炎治療中的應(yīng)用得到了重視。本研究旨在探討針刺聯(lián)合健脾清熱活血方治療慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀型的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～2019年12月于我院接受治療的90例脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組男24例，女21例；年齡24～65歲，平均52.14±6.25歲；病程1～8年，平均3.84±1.03年。對照組男25例，女20例；年齡27～65歲，平均52.84±6.04歲；病程1～9年，平均3.65±1.12年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性胃炎共識意見》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中脾虛血瘀型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主癥：胃脘脹滿或隱痛，胃部喜按或喜暖；次癥：食少納差，大便稀溏，氣短懶言，倦怠乏力，面色暗滯，舌質(zhì)淡或伴有瘀點、瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀，主癥必備，次癥2項及以上，結(jié)合舌脈即可確診；③經(jīng)胃鏡及病理檢查確診；④近期未接受其他藥物治療；⑤思維清楚，具有良好的表達(dá)能力及依從性；⑥患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性非萎縮性胃炎；②對本研究藥物過敏；③合并消化道出血、息肉、穿孔、潰瘍；④精神及認(rèn)知功能障礙；⑤合并惡性腫瘤、自身免疫?。虎奕焉锘虿溉槠趮D女；⑦臨床資料不全者。

1.4 治療方法：兩組治療期間應(yīng)注意清淡飲食，戒煙戒酒，忌辛辣刺激。對照組給予胃復(fù)春片治療：口服胃復(fù)春片（生產(chǎn)公司：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040003），4片/次，3次/d。觀察組使用針刺聯(lián)合健脾清熱活血方治療：健脾清熱活血方：方藥組成：丹參、太子參、薏苡仁、白花蛇舌草、仙鶴草各15g，黃芩、茯苓、炒白術(shù)各10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎2次得混合液約400ml，早晚飯后1h各溫服200ml。針刺：選穴：足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、陰陵泉。操作：患者取仰臥位，對取穴位置常規(guī)消毒，使用1.5～2寸的毫針直刺，當(dāng)患者產(chǎn)生麻、脹、酸等得氣感后采用平補(bǔ)平瀉法，每次留針30min，每周治療6d，休息1d。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)：①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：胃腺體萎縮、胃黏膜炎癥反應(yīng)及臨床癥狀消失；顯效：胃腺體萎縮明顯改善，胃黏膜炎癥反應(yīng)及臨床癥狀明顯緩解；有效：胃腺體萎縮有所改善，胃黏膜炎癥反應(yīng)及臨床癥狀有所緩解；無效：胃腺體萎縮、胃黏膜炎癥反應(yīng)及臨床癥狀未改善。臨床治療總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。②胃鏡病理積分：在治療前、治療后1個月進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》[1]將慢性萎縮性胃炎的萎縮程度、腸上皮化生、炎癥等組織學(xué)變化進(jìn)行分級，按照無、輕度、中度、重度分別計0，1，2，3分。③血液流變學(xué)指標(biāo)：在治療前后兩組于清晨空腹取外周靜脈血約3ml，使用自動血液流變檢測儀（生產(chǎn)公司：上海歐加華公司，型號：EB-5000）對兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度進(jìn)行檢測。④炎癥因子水平：在治療前后兩組于清晨空腹取外周靜脈血約3ml，經(jīng)離心后取上清液備用，使用全自動生化分析儀（生產(chǎn)公司：美國貝克曼庫爾特公司，型號：AU680），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-32（IL-32）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組痊愈13例，顯效17例，有效11例，無效4例，總有效率91.11%；對照組痊愈5例，顯效14例，有效15例，無效11例，總有效率75.56%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后胃鏡病理積分比較：見表1。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較：見表2。

表1 兩組治療前后胃鏡病理積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后胃鏡病理積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

炎癥2.36±0.44 0.92±0.29#*2.32±0.47 1.51±0.38#組別觀察組（45例）對照組（45例）時間治療前治療后治療前治療后萎縮程度2.51±0.34 0.68±0.21#*2.54±0.36 1.43±0.45#腸上皮化生2.21±0.42 0.75±0.24#*2.26±0.44 1.55±0.41#

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

紅細(xì)胞聚集指數(shù) 纖維蛋白原（g/L） 血漿黏度（mPa·s） 全血組別觀察組例數(shù)45對照組45黏度（mPa·s）4.96±1.35 4.24±0.52#*4.93±1.37 4.61±0.43#時間治療前治療后治療前治療后3.52±0.53 2.12±0.45#*3.48±0.57 2.89±0.50#12.03±2.15 7.16±1.34#*11.95±2.21 9.46±1.82 2.42±0.19 1.34±0.12#*2.39±0.21 1.97±0.15#

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組（45例）對照組（45例）IL-32（pg/ml）78.15±8.06 39.41±6.13#*78.69±8.28 56.84±7.31#時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（μg/ml）2.56±0.64 1.38±0.34#*2.61±0.59 1.97±0.53#IL-6（ng/ml）57.26±9.14 25.69±5.35#*56.94±8.96 38.95±6.82#

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床癥狀將慢性萎縮性胃炎歸于“胃痛”“痞滿”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎是本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，本虛是指脾胃虛弱，標(biāo)實則為血瘀、濕熱。脾胃同居中焦，共為表里，脾為氣機(jī)升降之樞紐，以升為健，胃為“水谷之?！保越禐楹?。情志失調(diào)、勞倦過度、飲食不節(jié)、外邪入侵等因素使脾胃損傷，久病致虛。脾胃虛弱則運(yùn)化失職，津停不運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕濁蘊(yùn)久易化生濕熱，氣虛運(yùn)化無力，氣機(jī)被阻滯而致血瘀。血瘀阻于胃絡(luò)，引發(fā)胃黏膜腺體血運(yùn)障礙，黏膜營養(yǎng)不足，腺體萎縮。由此可見，脾胃氣虛是引發(fā)慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)，胃絡(luò)瘀阻則為重要病機(jī)。因此，中醫(yī)常從健脾、清熱、活血著手治療。

本觀察所用健脾清熱活血方由丹參、太子參、薏苡仁、白花蛇舌草、仙鶴草、黃芩、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草組成，其中丹參養(yǎng)血活血，太子參健脾益氣，薏苡仁健脾滲濕，白花蛇舌草活血清熱，仙鶴草健脾補(bǔ)氣，黃芩清熱燥濕，茯苓健脾和胃，炒白術(shù)益氣運(yùn)脾，炙甘草清熱解毒、健脾益氣、調(diào)和諸藥。合之，共奏清熱活血、健脾益氣的功效。不同于藥物作用渠道，針刺有藥物治療達(dá)不到的效果，且可以避免藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)。本觀察中針刺選穴遵循“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”原則，足三里為胃之下合穴，中脘乃胃之募穴，針刺足三里、中脘能夠通調(diào)腑氣，和胃止痛。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，為本經(jīng)絡(luò)穴，可溝通三焦，有理氣降逆之效。此外，內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，溝通陰維脈，《奇經(jīng)八脈考》引張潔古言：“陰維受邪為病在里，故苦心痛?！惫梳槾虄?nèi)關(guān)可和胃降逆止痛、暢通三焦氣機(jī)。公孫為八脈交會穴，有健脾胃、調(diào)沖任的功效，和內(nèi)關(guān)相配，治療胃病。陰陵泉是足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣所入之合穴，有益氣固本、健脾利濕之效。本次觀察中，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，提示針刺聯(lián)合健脾清熱活血方治療能夠提升脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療效果。健脾清熱活血方可疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，有利于胃血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善胃黏膜微循環(huán)，提升胃黏膜的血氧供應(yīng)。此外，針刺有利于胃部血流量的增加，減少滲出，促進(jìn)血液循環(huán)。相關(guān)結(jié)果顯示，觀察組治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度均低于對照組，表明針刺聯(lián)合健脾清熱活血方治療能改善血液循環(huán)。

綜上所述，在脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎的治療中，針刺聯(lián)合健脾清熱活血方治療能夠提高臨床療效，明顯改善血液流變學(xué)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。