蔡鳳霞

(商丘市中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476000)

慢性阻塞性肺疾病是較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病隱匿，呈進行性進展，臨床主要表現(xiàn)為氣流受限，易反復(fù)發(fā)作，病死率高。目前，臨床常給予藥物治療，由于該疾病具有病程長等特點，患者治療依從性不高。相關(guān)研究表明，采取積極有效的護理，加強患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可改善患者呼吸困難及疲勞等癥狀，對提高肺功能具有重要意義[1]。鑒于此，本研究進一步探討多學(xué)科合作護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年12月商丘市中心醫(yī)院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男30例，女10例，年齡60～82歲，平均(69.36±3.58)歲，其中33例有吸煙史。對照組男29例，女11例，年齡60～81歲，平均(69.58±3.20)歲，其中32例有吸煙史。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺動脈高壓；②遺傳性過敏；③活動性關(guān)節(jié)炎；④合并惡性腫瘤；⑤心、肝、腎等器官障礙；⑥1 a內(nèi)出現(xiàn)心律失常及心力衰竭；⑦神經(jīng)功能障礙且語言表達不清；⑧自身免疫性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，措施包括保暖、加強營養(yǎng)、遵醫(yī)囑用藥、避免感染。

1.3.2觀察組 接受多學(xué)科合作護理，具體內(nèi)容如下。(1)成立老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)小組，對患者進行營養(yǎng)和鍛煉等宣教工作，指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練及運動康復(fù)訓(xùn)練。(2)對于吸煙患者，為其制定戒煙計劃，對于睡眠質(zhì)量差、疾病反復(fù)發(fā)作及活動耐力下降的患者，針對性給予心理護理，講解壓力排解方法，促進其保持良好情緒。(3)告知患者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)超標(biāo)的危害性，根據(jù)患者體質(zhì)量針對性給予飲食護理，保證其營養(yǎng)均衡。(4)指導(dǎo)患者采取坐位或站立位，緩慢呼吸，上身略前傾，屏氣3～5 s，按壓上腹部幫助咳嗽，連續(xù)咳嗽3聲，以舒緩為主，確保安全性，忌劇烈運動。(5)采用低強度肌肉訓(xùn)練，每次運動持續(xù)10 min，胸部鍛煉、縮唇、腹式呼吸等運動每次15 min，根據(jù)患者自身實際情況逐漸增加次數(shù)。(6)出院前對患者康復(fù)訓(xùn)練及技能掌握情況進行再次評估，并給予指導(dǎo)，出院1周后進行電話隨訪，6周后督促患者根據(jù)訓(xùn)練時所掌握的呼吸方法及呼吸肌揉鍛煉方法等，在家屬的輔助和監(jiān)督下繼續(xù)進行3個月的康復(fù)鍛煉，3個月后回院復(fù)診。

1.4 評價指標(biāo)(1)干預(yù)3個月結(jié)束時，采取改良呼吸困難指數(shù)量表(modified british medical research council，mMRC)[3]評估呼吸困難程度。4級，即日常生活中感到氣短，明顯呼吸困難，難以離開房間；3級，即正常行走數(shù)分鐘或100 m左右需要停下來呼吸；2級，即行走緩慢，偶爾需要停下來呼吸；1級，即在上坡或快走情況下感覺呼吸困難；0級，即在劇烈運動后感覺呼吸困難。(2)干預(yù)3個月結(jié)束時，采用法國SDR肺功能儀測定最大通氣量(maximal ventilatory volume，MVV)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難觀察組呼吸困難程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸困難程度比較[n(%)]

2.2 肺功能與對照組相比，觀察組MVV、FEV1、FEV1/FVC、FVC均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項肺功能指標(biāo)比較

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者有嚴(yán)重的通氣功能障礙，病死率高，反復(fù)發(fā)作，病程遷延，以氣流受阻為特征，肺內(nèi)氣體不能有效排出，收縮力下降，造成呼吸道塌陷，肺和胸廓的順應(yīng)性下降，主要表現(xiàn)為氣促、反復(fù)呼吸困難、咳痰等，導(dǎo)致氣道阻塞進行性發(fā)展，肺功能不斷減退[4]。常規(guī)護理干預(yù)較單一，主要由護士完成，對患者的治療方案及病情發(fā)展缺乏全面了解，影響遵醫(yī)行為[5]。

多學(xué)科合作護理為老年慢性阻塞性肺疾病患者提供具有針對性的康復(fù)鍛煉，可有效減少氧氣消耗，提高運動耐力，改善肺通氣功能及呼吸肌的疲勞狀態(tài)，排除肺內(nèi)殘留氣體，促進肺功能的恢復(fù)[6]。多學(xué)科合作護理通過健康宣教方式可提高患者對疾病的認(rèn)知，幫助患者認(rèn)識戒煙的重要性，指導(dǎo)患者改善生活習(xí)慣，使患者通過呼吸訓(xùn)練預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭，改善患者生活能力；通過營養(yǎng)攝入可改善營養(yǎng)超標(biāo)及營養(yǎng)不良狀況，提高患者生命質(zhì)量；通過針對性心理干預(yù)可改善患者不良情緒；指導(dǎo)患者進行正確的縮唇呼吸，可減輕呼吸道受到的壓迫，減慢氣流壓力在呼氣狀態(tài)下降的速度，使滯留氣體呼出增加，腹式呼吸可使橫膈膜上下移動，防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，吐氣時橫膈膜上升，有效增加橫膈肌的活動，改善患者缺氧癥狀[7-8]。多學(xué)科合作護理有效指導(dǎo)患者進行正確的縮唇呼吸，增加呼吸道壓力，促進滯留氣體呼出，減輕呼吸道受到的壓迫，延遲小呼吸道閉合時間，進而使患者充分換氣，促進壓力平衡點向中心處轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組呼吸困難程度低于對照組，且肺功能優(yōu)于對照組，表明多學(xué)科合作護理干預(yù)可有效改善患者呼吸功能，提高肺功能，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。多學(xué)科合作護理有氧訓(xùn)練可提高肌力和對缺氧的耐受性，改善心血管功能及機體活動能力，提高患者心肺功能和免疫力。通過對患者進行耐心宣教和指導(dǎo)，教會患者正確的呼吸和鍛煉方法，避免過度換氣和呼吸肌疲勞，同時將多學(xué)科合作護理延伸至家庭，降低再住院需求。腹式呼吸可防止呼吸時小氣道陷閉和狹窄，減小呼吸阻力，改善患者缺氧癥狀。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施多學(xué)科合作護理干預(yù)，能夠改善患者呼吸，提高肺功能，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。