王二景

(開封市人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開封 475000)

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，由于上運動神經(jīng)元受損，腦卒中后常出現(xiàn)吞咽障礙，發(fā)病率達45%[1]。腦卒中后吞咽困難主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，會因誤吸造成肺部感染，嚴重者會因痰液堵塞呼吸道造成窒息，危及生命[2]。由于醫(yī)療、經(jīng)濟條件限制，腦卒中后吞咽困難患者多居家康復，對功能鍛煉認知不足，訓練配合度低，功能康復進展慢，加上訓練時間較長，易減弱患者康復信心，并進入惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量。知信行(konwledge-attitude-practice，KAP)模式屬新型護理模式，以知識為基礎，協(xié)助患者形成康復信念，以促進其行為改變。本研究探討微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論在腦卒中后吞咽困難患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月開封市人民醫(yī)院收治的98例中風后吞咽困難患者，依據(jù)入院時間分為對照組和觀察組，各49例。對照組：男27例，女22例；年齡46～77歲，平均(61.85±7.48)歲；9例初中及以下，27例高中，13例大專及以上。觀察組：男25例，女24例；年齡44～80歲，平均(62.31±7.63)歲；10例初中及以下，25例高中，14例大專及以上。兩組年齡、性別、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合2019年《中國腦血管病臨床管理指南(節(jié)選版)——卒中康復管理》[3]中腦卒中后吞咽困難診斷標準；(2)能熟練運用微信通訊軟件。排除標準：(1)年齡>80歲；(2)伴有溝通障礙、精神疾??；(3)依從性差；(4)生命體征不平穩(wěn)。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理干預。出院時教會患者康復鍛煉方法，告知日常生活中的注意事項，講解腦卒中基礎知識，發(fā)放健康手冊，出院后實施電話隨訪，每月2次，干預3個月。觀察組在對照組基礎上接受微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論護理干預。出院前指導患者加入腦卒中后吞咽困難微信群，并組建隨訪小組，包括1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名康復師、3名護理人員，配備4G智能手機，明確患者健康需求，制訂護理計劃。措施如下。(1)傳授知識?；颊叱鲈汉?周、1個月、3個月由隨訪小組一對一進行視頻連線，每次15 min，了解患者康復情況，教會功能鍛煉方法，必要時可親身示范；可在8：00～18：00在線咨詢，由護理人員向患者發(fā)送功能鍛煉視頻，患者接收后按照視頻做指定動作，并錄制成小視頻傳至隨訪小組，小組成員指出動作不足之處，給出改進意見，并再次發(fā)送指導訓練視頻，實現(xiàn)指導直觀化、動態(tài)化。(2)轉(zhuǎn)變觀念。通過知識的傳授，使患者意識到功能鍛煉重要性，并耐心解答患者疑問，必要時重新宣教，鼓勵患者傾訴焦慮、緊張等不良情緒，以“強化信念”“個人效能”的思想?yún)f(xié)助患者消除不利于吞咽功能康復的觀念；建議患者以寫日記的方式觀察自身情感變化，并可嘗試宣泄負面情緒，幫助患者轉(zhuǎn)變觀念。(3)產(chǎn)生行動。引導患者回顧日記所記錄下的康復效果及心理變化，感受吞咽功能改善帶來的成就感，促進行為改變，具體包括進食體位(軀干與地面角度≥45°)、食物形態(tài)(密度均勻、不易松散，從蛋羹、果凍等半固形食物開始，逐漸過渡到固形食物，如饅頭、面條等)、進食量(一口量從2～5 mL逐漸增加到15～20 mL)、進食時間(每餐進食時間控制在約40 min)、吞咽方法(采用轉(zhuǎn)頭法，將頭偏向咽肌麻痹的一側(cè)，使食物經(jīng)過咽肌正常的一側(cè)進入食管)、冷刺激(餐前30 min以冷喉鏡接觸前咽弓，提高吞咽反射區(qū)域敏感性，每次15～20 min，每天3次)。根據(jù)患者康復進程及時通過微信視頻調(diào)整進食量、食物類型、進食體位，干預3個月。

1.4 觀察指標(1)依從性：采用功能鍛煉依從性問卷(questionnaire of exercise adherence，EAQ)評估患者干預前、干預3個月后依從性，包括訓練強度、頻率、重視度等14個條目，滿分56分，評分越高提示依從性越強[4]。(2)吞咽障礙程度：參照洼田飲水試驗[5]進行評估患者干預前、干預3個月后吞咽障礙程度。1級為能1次喝完30 mL溫開水且無噎嗆；2級為≥2次喝完且無噎嗆；3級為能1次喝完，但有噎嗆；4級為≥2次喝完且有噎嗆；5級為經(jīng)常噎嗆且不能喝完。(3)生活質(zhì)量。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)評估患者干預前、干預3個月后生活質(zhì)量，包括體能、語言、自理等12個方面，共49個條目，總分49～245分，評分越高提示生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 依從性和生活質(zhì)量隨訪3個月，兩組各脫落1例。干預前，兩組EAQ評分、SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預3個月后，觀察組EAQ評分、SS-QOL評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后EAQ評分、SS-QOL評分比較分)

2.2 吞咽障礙程度干預前，兩組吞咽障礙程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，觀察組吞咽障礙程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者干預前后吞咽障礙程度比較[n(%)]

3 討論

微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論在護理干預中借助微信，可不受時間和空間限制進行健康知識宣教，促進患者信念改變，糾正影響疾病預后的行為，促進康復[7]。本研究給予患者微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論護理干預，通過傳授知識、轉(zhuǎn)變觀念、產(chǎn)生行動等措施落實，可提高護理質(zhì)量。通過一對一視頻連線，可了解患者病情、康復情況、心理狀況等，利于幫助患者及時解決居家康復中遇到的問題，功能鍛煉視頻的發(fā)送，提升患者對該方面的認知，增強鍛煉依從性。同時“強化信念”“個人效能”思想，對患者負面情緒進行調(diào)節(jié)，引導患者保持積極心態(tài)，進而增強康復信心。對患者進食量、食物類型、進食體位進行正確指導，可有效緩解患者吞咽障礙，更好進食，補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，觀察組EAQ評分高于對照組，吞咽障礙程度優(yōu)于對照組，提示將微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論應用于腦卒中后吞咽困難患者，能增強其功能鍛煉依從性，改善吞咽障礙。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，觀察組SS-QOL評分高于對照組，提示將微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論應用于腦卒中后吞咽困難患者，能提高生活質(zhì)量。

綜上，將微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論應用于腦卒中后吞咽困難患者，能增強其功能鍛煉依從性，改善吞咽障礙，提高生活質(zhì)量。