劉紅艷

(南陽市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心一部，河南 南陽 473000)

消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的重點科室，主要負(fù)責(zé)為臨床科室提供消毒后的醫(yī)療器械及設(shè)備，對使用過的醫(yī)療器械等進行及時消毒、包裝及保存，按時發(fā)放至各臨床科室，以確保臨床各科室診療活動的正常進行[1]。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院院內(nèi)感染的控制效果，甚至還直接影響到患者的生命安全[2]。因此，強化消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理尤其重要。為此，南陽市中心醫(yī)院引進PDCA循環(huán)，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的護理管理中，并與常規(guī)消毒供應(yīng)室管理模式進行比較，以尋求消毒質(zhì)量以及操作準(zhǔn)確性更高的管理方法。本研究探討PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月南陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室常規(guī)管理的160份消毒物品為對照組，選取2018年7月至2019年7月采取PDCA循環(huán)護理管理的160份消毒物品為觀察組。消毒物品分為手術(shù)器械和診療器械兩種，每組有80份手術(shù)器械和80份診療器械。研究期間，消毒供應(yīng)室參加研究的工作人員不得進行任何崗位變動，了解本研究內(nèi)容，自愿并能積極自主地配合醫(yī)院進行本研究。

1.2 管理方法

1.2.1對照組 對物品進行常規(guī)管理：嚴(yán)格按照科室內(nèi)基本規(guī)章進行管理，工作人員嚴(yán)格按操作流程開展消毒供應(yīng)工作。

1.2.2觀察組 在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)護理管理，具體內(nèi)容如下。(1)計劃：①根據(jù)《醫(yī)療結(jié)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制定消毒供應(yīng)室管理目標(biāo)及方針，進一步完善科室消毒管理制度[3]；②各工作人員積極收集、統(tǒng)計消毒管理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及問題，如護理人員相關(guān)知識掌握度不夠，資歷差距大，工作態(tài)度不認(rèn)真，執(zhí)行力差，科室內(nèi)考核力度低，相關(guān)信息未及時反饋等；③相關(guān)負(fù)責(zé)人對收集的問題進行匯總、分析，并制定相應(yīng)的PDCA循環(huán)管理計劃，同時對科室內(nèi)所有人員進行強化培訓(xùn)。(2)執(zhí)行：①建立小組，科室護士長為小組組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)一切事宜，組員包括質(zhì)控員等；②明確相關(guān)工作人員的職責(zé)，由組長負(fù)責(zé)監(jiān)督、跟進及落實相關(guān)制度，使組員能嚴(yán)格按照制度操作；③定期安排專業(yè)人員對科室人員進行培訓(xùn)，對科室工作進行指導(dǎo)；④定期進行生物監(jiān)測，以確保滅菌質(zhì)量。(3)檢查：①工作人員相互監(jiān)督并自查，責(zé)任人員定期檢查、記錄質(zhì)量管理情況并跟進，做好記錄，及時向上匯報；②組長每日抽查，定期進行全面檢查；③質(zhì)控人員定期對科室暴露的新問題進行匯總、報告，督促各崗位工作人員進行整改，在下次會議中對上次暴露問題的整改情況進行通報并實施獎勵或懲罰。(4)處理：①定期組織總結(jié)會議，對出現(xiàn)的問題進行分析并制定整改計劃及措施；②分析突發(fā)事件發(fā)生的原因，制定應(yīng)急方案；③總結(jié)PDCA循環(huán)護理管理模式下消毒供應(yīng)室的工作情況，促進消毒供應(yīng)室進一步規(guī)范其操作流程，以期達到較高的消毒質(zhì)量以及操作準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)器械和診療器械的消毒質(zhì)量，包括器械清洗、包裝及滅菌合格情況。(2)手術(shù)器械和診療器械的處置操作準(zhǔn)確性，包括器械清洗、包裝及滅菌操作的準(zhǔn)確性。(3)手術(shù)器械和診療器械的供應(yīng)準(zhǔn)確率、及時率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。合格率、準(zhǔn)確性、供應(yīng)準(zhǔn)確率和及時率組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械消毒質(zhì)量觀察組器械清洗合格率、包裝合格率和滅菌合格率均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 器械處置操作正確性觀察組工作人員對手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組工作人員正確處理手術(shù)器械情況比較[n(%)]

2.3 器械供應(yīng)情況觀察組器械供應(yīng)準(zhǔn)確率、及時率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組器械供應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療需求的不斷增加，患者對醫(yī)療的要求不斷提高，醫(yī)院內(nèi)感染率已成為關(guān)注重點。為了避免因院內(nèi)感染所導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，各醫(yī)院都在積極采取相應(yīng)的管理措施以降低院內(nèi)感染發(fā)生率，進而提高醫(yī)院整體形象及服務(wù)質(zhì)量[4]。消毒供應(yīng)室是降低院內(nèi)感染的重要科室之一，該科室主要通過提高消毒供應(yīng)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器械、診療器械消毒及保存質(zhì)量來降低醫(yī)院感染率[5]。因此，加強醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，提高清洗、包裝及滅菌的器械合格率，規(guī)范科室工作人員的操作必不可缺，且通過上述方式，還可預(yù)防患者感染，減少醫(yī)患糾紛，保障患者就醫(yī)期間的安全性[6]。

PDCA循環(huán)管理最早由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出，該管理方法是指將質(zhì)量管理分成計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段，并嚴(yán)格按照4個階段具體執(zhí)行，在執(zhí)行過程中，統(tǒng)計提高質(zhì)量的有效方法，在下一次循環(huán)時繼續(xù)使用，以逐步提高管理質(zhì)量[7]。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室日常管理中，有利于質(zhì)量管理的持續(xù)進行，并在管理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，改進質(zhì)量，以提高消毒供應(yīng)室整體質(zhì)量，進而提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究表明，南陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室在采取PDCA循環(huán)管理后，清洗、包裝及滅菌的器械合格率均高于常規(guī)管理，且工作人員操作正確率也高于常規(guī)管理，這與張秀芹等[8]研究結(jié)果一致。由此可見，通過制定計劃、質(zhì)量提升目標(biāo)并具體執(zhí)行后，可使工作人員的操作更加規(guī)范，從而使器械處置質(zhì)量得到提升。此外，采取PDCA循環(huán)管理后，器械供應(yīng)準(zhǔn)確率和及時率也得到了提升，說明經(jīng)過PDCA循環(huán)管理，工作人員更加重視日常工作流程的規(guī)范化，并在不斷實踐中總結(jié)不足之處并加以改正，從而使消毒供應(yīng)室整體質(zhì)量得到提升。

綜上所述，采取PDCA循環(huán)護理管理可提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，提高消毒物品合格率，有利于臨床各科室的使用，可推廣應(yīng)用。