劉秋艷，高廣林

(平頂山市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 平頂山 467000)

尿路感染是由病原菌在尿路繁殖生長所致的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，并可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。復(fù)發(fā)性尿路感染是指1 a內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)>3次尿路感染癥狀，具有病情復(fù)雜、治療困難等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，為尿路感染的臨床治療增加了難度。及時(shí)掌握尿路感染病原菌及抗菌藥物的耐藥性，合理使用抗菌藥物對(duì)科學(xué)有效治療尿路感染具有重要指導(dǎo)意義[2]。本研究對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合耐藥性分析，為抗菌藥物的合理使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取2017年12月至2018年12月平頂山市第二人民醫(yī)院就診的102例復(fù)發(fā)性尿路感染患者，男54例，女48例，年齡38～73歲，平均(54.69±9.11)歲，病程1～5 a，平均(3.25±0.52)a，合并糖尿病18例，高血壓26例，冠心病12例，慢性阻塞性肺疾病9例。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)中成藥、抗菌藥物治療，癥狀未緩解或未得到控制，且每年復(fù)發(fā)>3次；②了解本研究方法和目的并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科感染性疾?。虎谥匾鞴俟δ懿蝗?；③哺乳期或妊娠期女性；④近期使用抗菌藥物治療；⑤其他尿路感染；⑥每年復(fù)發(fā)不足3次；⑦全身急慢性感染。

1.2 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)

1.2.1實(shí)驗(yàn)材料 VITEK-32型全自動(dòng)微生物分析儀，購自法國生物梅里埃公司；銅綠假單胞菌(ATCC27853)、葡萄球菌(ATCC29213)、標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌(ATCC25922)，均購自思信生物有限公司。

1.2.2尿液樣本采集 留尿前清晨用1∶5 000高錳酸鉀溶液清洗外陰，采用蘸有消毒液的棉簽消毒尿道口，指導(dǎo)患者排尿，采集清晨中段尿液置于無菌試管中，送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.2.3檢測(cè)方法 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將標(biāo)本植于培養(yǎng)基，采用全自動(dòng)微生物分析儀鑒別菌種，用紙片擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)，分析分離菌對(duì)不同抗菌藥的耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)復(fù)發(fā)性尿路感染病原菌分布；(2)耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)性尿路感染病原菌分布102例復(fù)發(fā)性尿路感染患者中檢出病原菌132株。革蘭陰性菌84株，占63.64%；酵母樣真菌43株，占32.58%；革蘭陽性菌5株，占3.79%。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占44.70%(59/132)，肺炎克雷伯菌占7.58%(10/132)；革蘭陽性菌中糞腸球菌占12.12%(16/132)，屎腸球菌占6.06%(8/132)。

2.2 致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林耐藥率較高，對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率較高，對(duì)其他抗菌藥耐藥率均<30%；糞腸球菌對(duì)利福平、四環(huán)素耐藥率較高，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為0；屎腸球菌對(duì)利福平、左氧氟沙星、四環(huán)素、青霉素G耐藥率較高，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為0。見表1、2。

表1 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

尿路感染屬于泌尿系統(tǒng)感染之一，是細(xì)菌侵入尿路上皮后引起的炎癥反應(yīng)，通常伴菌尿和(或)膿尿[3]。根據(jù)感染部位，尿路感染主要分為上尿路感染和下尿路感染，而根據(jù)2次感染間關(guān)系可分為散發(fā)性或孤立性感染和復(fù)發(fā)性感染。復(fù)發(fā)性尿路感染又可分為細(xì)菌持續(xù)存在和再感染，尿路感染多發(fā)于成年女性，尤其是絕經(jīng)后和性生活活躍期女性，造成生活質(zhì)量下降，影響患者正常工作和生活[4]。

尿路感染多由細(xì)菌引起，且95%以上是單一細(xì)菌感染引發(fā)，支原體、病毒感染者較少見[5]。近年來，抗菌藥物是臨床治療復(fù)發(fā)性尿路感染的主要藥物，且不同藥物對(duì)不同致病菌具有不同療效，而多數(shù)復(fù)發(fā)性尿路感染患者在細(xì)菌培養(yǎng)前已接受多種抗菌藥物治療，長期應(yīng)用抗菌藥物易產(chǎn)生不同程度耐藥性，不利于臨床藥物選擇及治療[6-7]。對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析可明確致病菌分布及其耐藥性，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、改善治療效果具有重要意義[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌為復(fù)發(fā)性尿路感染的主要致病原菌，因此臨床上應(yīng)根據(jù)主要致病菌給予相應(yīng)抗菌治療，以提高臨床療效。此外，本研究耐藥性分析顯示：大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林耐藥率較高，對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率較高，對(duì)其他抗菌藥耐藥率均≤30%；糞腸球菌對(duì)利福平、四環(huán)素耐藥率較高，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為0；屎腸球菌對(duì)利福平、左氧氟沙星、四環(huán)素、青霉素G耐藥率較高，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為0。這提示在復(fù)發(fā)性尿路感染患者治療中，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物，延緩多重耐藥菌產(chǎn)生，其中氨芐西林對(duì)肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌耐藥率較高，已無法用于此類細(xì)菌所致尿路感染的治療中，而對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低，可作為首選藥物。此外，革蘭陽性菌中糞腸球菌是引起尿路感染的主要致病菌，多為院內(nèi)感染，主要與留置導(dǎo)尿管、尿路器械操作及基礎(chǔ)病等因素相關(guān)。對(duì)于此類尿路感染，臨床可將利福平、四環(huán)素等抗菌藥物作為首選藥物。針對(duì)尿路感染，臨床上需加強(qiáng)易感人群健康宣教，做好日常預(yù)防工作：堅(jiān)持多飲水，每日飲水量>1 500 mL，每2～3 h排尿1次，以達(dá)到?jīng)_洗尿道和膀胱的目的，避免細(xì)菌在尿路定植和繁殖；注意陰部清潔，減少尿道口菌群數(shù)量，女性在妊娠期、產(chǎn)褥期及月經(jīng)期應(yīng)尤為注意，而男性包皮過長者更需注意清潔，必要時(shí)及時(shí)行手術(shù)治療，避免褶皺處細(xì)菌繁殖，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；與性生活相關(guān)的反復(fù)發(fā)作尿路感染，應(yīng)注意性交后立即排尿和沖洗，并可口服1次常用量抗菌藥物作為預(yù)防；日常生活中保持積極樂觀心態(tài)，注意舒緩情緒，保持好心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，復(fù)發(fā)性尿路感染治療中應(yīng)注重抗菌藥物使用的合理性與有效性，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌為復(fù)發(fā)性尿路感染主要致病菌，臨床治療中應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。