丁科

(許昌市人民醫(yī)院 放射科，河南 許昌 461000)

結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)通過人體呼吸道、消化道、皮膚損傷侵入易感機體，引發(fā)慢性感染性病變，以肺結(jié)核常見。肺結(jié)核病變部位、臨床表現(xiàn)不具有典型性，近年來在氣候特征變化，人口流動性增大，空氣質(zhì)量下降等因素影響下，發(fā)病率逐漸上升。其病理可能出現(xiàn)滲出性改變、增生性改變，或可發(fā)生纖維化，形成空洞，增生性改變導致肉芽腫，并發(fā)為氣胸，發(fā)生肺部感染，嚴重影響患者健康[1]。由于肺結(jié)核早期癥狀不明顯，臨床易出現(xiàn)漏診、誤診，進而發(fā)展為肺癌，嚴重危害患者生命健康。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，CT掃描等影像學檢查被廣泛應用于臨床，但診斷準確性有待提高?？刂品谓Y(jié)核的關鍵是快速而準確地檢測MTB感染情況，定量檢測MTB特異性抗原刺激下全血單核細胞釋放γ-干擾素水平可用于臨床肺結(jié)核的輔助診斷，即結(jié)核感染T細胞γ-干擾素釋放試驗(tuberculosis interferon-γ release assay，TB-IGRA)。本研究選取就診于許昌市人民醫(yī)院的97例疑似肺結(jié)核患者，探討TB-IGRA聯(lián)合CT掃描對其的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月就診于許昌市人民醫(yī)院的97例疑似肺結(jié)核患者，均接受CT掃描、TB-IGRA檢查。男57例，女40例；年齡35～70歲，平均(52.36±8.27)歲；體質(zhì)量52～68 kg，平均(59.87±3.92)kg。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)初診為肺結(jié)核，痰涂片MTB檢測為陽性，且無異煙肼使用史；(2)簽署知情同意書；(3)臨床資料完整；(4)無乙型肝炎、艾滋病、哮喘、甲狀腺功能亢進、甲肝、自身免疫性疾病等；(5)未服用影響免疫功能的藥物。

1.2.2排除標準 (1)存在嚴重意識障礙或患有精神疾病無法配合本研究；(2)合并高血壓并發(fā)癥、全身感染性疾病；(3)嚴重心、肝、腎功能異常；(4)處于妊娠期、哺乳期；(5)惡性腫瘤或疑似惡性病變。

1.3 檢測方法

1.3.1CT檢查 采用德國西門子Balance型螺旋CT機，仰臥位，禁止移動，電流160 mA，電壓120 mV，層厚、層距10 mm，平掃后動態(tài)增強掃描，注入非離子型造影劑，掃描順序為肝右葉頂部至肝下角，并回掃病灶5 min。觀察病變部位大小、密度等，分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。

1.3.2TB-IGRA 檢查試劑盒來源于武漢海吉力生物科技公司。取患者外周血4 mL，混勻20次，分別取1 mL加入標為陰性對照(N)管、陽性對照(P)管、測試(T)管內(nèi)。于N管加入陰性刺激劑20 μL，P管加入陽性刺激劑20 μL，T管加入結(jié)合刺激劑20 μL。37 ℃水浴孵育24 h后取出，離心10 min，取上清液，進行γ-干擾素檢測。結(jié)果判定標準：N>8 U·mL-1需重新檢測；N≤8 U·mL-1，N/4且T-N≥0.35 U·mL-1為陽性；N≤8 U·mL-1，P-N≥0.5 U·mL-1，T-N<0.35 U·mL-1記為陰性；N<8 U·mL-1，P-N<0.5 U·mL-1記為陰性。

1.4 觀察指標(1)CT掃描、TB-IGRA、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核結(jié)果；(2)CT掃描、TB-IGRA、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準確度。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，多組計量結(jié)果比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果97例肺結(jié)核經(jīng)臨床綜合診斷出陽性63例，陰性34例；CT掃描診斷出陽性52例，陰性45例；TB-IGRA檢查出陽性57例，陰性40例；TB-IGRA聯(lián)合CT掃描檢查出陽性69例，陰性28例。見表1。

表1 CT掃描、TB-IGRA、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核的結(jié)果比較(n)

2.2 診斷效能TB-IGRA聯(lián)合CT掃描診斷肺結(jié)核的靈敏度、準確度均高于CT掃描及TB-IGRA檢查(均P<0.05)。見表2。

表2 CT掃描、TB-IGRA、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核的診斷效能(%)

3 討論

肺結(jié)核主要傳染方式為呼吸道傳播。據(jù)統(tǒng)計，近年來我國肺結(jié)核新增患者每年高達150萬人次，全球新增人數(shù)970萬人次，我國占15.4%。受抗菌藥物濫用、生活方式改變等因素影響，機體免疫功能下降，使肺結(jié)核發(fā)生率有所增高。肺結(jié)核治療難度大，提高疾病早期診斷準確性，有助于臨床早期選擇最佳方案進行治療，以提高臨床治愈率[2]。臨床常用肺結(jié)核檢查方法包括觀察臨床癥狀及體征、血液學檢查、痰菌檢查、纖維支氣管鏡檢查、影像學檢查、肺部活檢、實驗室檢查等。MTB培養(yǎng)常作為診斷肺結(jié)核的金標準，但耗時長、敏感度低。CT是利用計算機斷層掃描，通過系統(tǒng)描繪重建人體三維結(jié)構(gòu)，獲得的圖像更清晰，在肺部疾病診斷中發(fā)揮重要作用，其下葉背段、上葉尖后段、后基底段病變提示結(jié)核感染。但肺結(jié)核患者存在微小病變及氣管旁、肺尖區(qū)、膈面上、肋膈角內(nèi)等部位結(jié)核性空洞影像學難以顯示，且缺少典型表現(xiàn)，與其他肺部疾病鑒別困難，致使CT檢測肺結(jié)核出現(xiàn)局限性[3-4]。目前臨床應用檢查肺結(jié)核的實驗室診斷方式主要為抗結(jié)核抗體檢測、TB-IGRA等，但具體診斷效能有待進一步探討。其中TB-IGRA是肺結(jié)核體外免疫檢測新方法，具有靈敏度高、特異度高、準確高效等優(yōu)勢，目前在歐美、日本等已獲得相關批準認可，國際上越來越多國家將其應用在肺結(jié)核輔助診斷中。TB-IGRA檢查肺結(jié)核的原理如下：肺結(jié)核患者MTB中存在RD1基因序列，而在卡介苗菌株和其他環(huán)境內(nèi)的分枝桿菌中缺乏RD1基因序列，RD1可編碼出ESAT-6、CFP-10蛋白，刺激機體T淋巴細胞變?yōu)橹旅鬞淋巴細胞，進而分泌出細胞因子γ-干擾素。TB-IGRA可從單細胞水平對分泌的抗體細胞進行檢測，每個顯色斑點代表1個MTB的致敏T淋巴細胞，臨床可依據(jù)斑點數(shù)判斷體內(nèi)有無反映MTB的對應的T淋巴細胞，然后對T淋巴細胞數(shù)量計數(shù)判斷，但效應T淋巴細胞在外周血液中存活時間較短，需較短時間內(nèi)檢測，故準確性會受到一定影響[5-8]。

王浩等[9]研究發(fā)現(xiàn)，TB-IGRA試驗診斷結(jié)核病靈敏度較結(jié)核抗體、涂片抗酸染色高，且特異度高于結(jié)核抗體檢測，說明 TB-IGRA試驗對結(jié)核病患者有較高的診斷價值。王華等[10]研究結(jié)果顯示，96例肺結(jié)核接受TB-IGRA檢測，肺結(jié)核診斷敏感度為91.67%，特異度為74%，受試者操作特征曲線下面積為0.860，96例患者接受胸部影像學CT檢查，敏感度低于TB-IGRA檢測，且對TB-IGRA假陰性因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲、感染狀態(tài)(WBC>×109L-1)、中性粒細胞絕對值(>6.3×109L-1)、淋巴細胞(<1.1×109L-1)、CRP(>100 mg·L-1)、糖尿病、胸腔積液、發(fā)熱、腫瘤均不是其假陰性的因素，為臨床工作考慮為肺結(jié)核且伴有較多合并癥者，提供有力檢測手段。本研究結(jié)果顯示，TB-IGRA聯(lián)合CT掃描診斷肺結(jié)核的靈敏度、準確度均高于單獨CT掃描及TB-IGRA檢查，表明TB-IGRA聯(lián)合CT掃描檢查肺結(jié)核，能彌補各自診斷的不足，提高診斷肺結(jié)核的靈敏度、準確度。

綜上所述，TB-IGRA聯(lián)合CT掃描診斷肺結(jié)核，能提高診斷靈敏度、準確度，有助于臨床早期診斷、早期治療，值得臨床推廣。