高少軒

(漯河市第三人民醫(yī)院 放射科，河南 漯河 462000)

新生兒肺氣漏是指新生兒肺泡內(nèi)空氣往外溢出，多由肺部發(fā)育不全、原發(fā)性肺疾病、氣體交換不勻或肺機械通氣壓力過大等因素所致，若治療不及時或治療不當(dāng)可誘發(fā)心包積氣、肺間質(zhì)積氣、氣胸等多種疾病，損傷患兒心功能，危及生命[1-2]。數(shù)字X線攝影(digital radiography，DR)是臨床診斷新生兒肺氣漏的方便快捷方式，但受肺部組織重疊影響，其診斷價值有限。近年來，隨影像學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)、發(fā)展，電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)在臨床新生兒疾病檢查中受到廣泛關(guān)注。本研究比較DR與CT對新生兒肺氣漏的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月在漯河市第三人民醫(yī)院經(jīng)臨床和影像學(xué)診斷為肺氣漏的52例新生兒。其中男35例，女17例；出生時間4～27 d，平均(15.74±4.32)d；早產(chǎn)兒22例，足月兒30例；剖宮產(chǎn)20例，自然分娩32例；出生體質(zhì)量1 948～4 119 g，平均(3 549.32±200.49)g；原發(fā)病為吸入綜合征22例，新生兒濕肺14例，新生兒感染性肺炎8例，心血管疾病3例，十二指腸閉鎖2例，其他3例；新生兒結(jié)局為羊水污染13例，胎膜早破7例，臍帶繞頸6例，宮內(nèi)窘迫3例，過期產(chǎn)2例。新生兒監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)漯河市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生時間<4周；(2)伴有呼吸困難、心動過緩、三凹征、呼吸暫停、呼吸呻吟、患側(cè)呼吸音減輕、心音偏移或胸廓隆起等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎、心、腦等重要器官器質(zhì)性病變；(2)存在傳染性與代謝性疾??；(3)合并先天性畸形或肺出血；(4)合并全身感染性疾病；(5)監(jiān)護(hù)人存在精神行為異常。

1.3 檢查方法CT檢查：采用東芝64排螺旋CT機對新生兒進(jìn)行胸部常規(guī)平掃，掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓100 kV，管電流150 mA，層厚5 mm，螺距1.0。DR檢查：采用萬東移動床旁DR及西門子DR對新生兒進(jìn)行胸部攝影，取仰臥位，球管距離1 m，管電壓90 kV，管電流3～5 mAs。

1.4 觀察指標(biāo)(1)DR、CT檢查對肺氣漏類型的診斷結(jié)果。(2)DR、CT檢查對肺氣漏類型的診斷準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果52例新生兒肺氣漏中診為氣胸22例，占42.31%；肺間質(zhì)氣腫12例，占23.08%；縱隔氣腫18例，占34.62%。

2.2 DR和CT對肺氣漏類型的診斷結(jié)果見表1。

表1 DR和CT對肺氣漏類型的診斷結(jié)果(n)

2.3 DR和CT對肺氣漏類型的診斷準(zhǔn)確性CT和DR的診斷準(zhǔn)確性分別為94.23%(49/52)、78.85%(41/52)，Kappa指數(shù)分別為0.910、0.679。CT檢查準(zhǔn)確性及Kappa指數(shù)均高于DR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.4 影像學(xué)特征新生兒發(fā)生氣胸時，氣體主要在胸腔前部、膈上及肺野內(nèi)側(cè)聚集，可導(dǎo)致胸腺、縱隔、膈肌及心緣異常透亮，甚至可勾畫上述部位輪廓。DR檢查：氣胸主要伴有同側(cè)肺透光度上升，肺尖、肺外側(cè)、肺底及心緣旁條帶狀透亮帶表現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)肺紋理；縱隔氣腫主要伴有上縱隔旁或縱隔內(nèi)條形透亮帶表現(xiàn)，并出現(xiàn)胸腺帆征或胸腺抬高征；肺間質(zhì)氣腫主要表現(xiàn)為經(jīng)肺門向外分布條狀、囊柱狀透亮帶。CT檢查：可清晰顯示間質(zhì)積氣泡樣，線條樣透亮影，并可見透亮影內(nèi)存在包繞肺小血管影、肺動脈或肺靜脈分支；前上縱隔積氣可見多腔、多分隔征象，主要由相對發(fā)達(dá)的胸腺筋膜及胸腺葉間隔膜所致；心緣下部兩旁氣體影，并通過冠狀位重組圖像清晰呈現(xiàn)前上、后下縱隔積氣及椎管內(nèi)積氣。

3 討論

新生兒肺氣漏通常伴有氣道細(xì)小、呼吸氣流阻力高、肺組織結(jié)構(gòu)松散、肺泡間隔厚及肺泡組織彈性低等臨床癥狀，具有病情兇險、進(jìn)展迅速、病死率較高等特點。其發(fā)生機制在于：(1)呼吸窘迫綜合征等疾病接受人工呼吸器治療時氣道壓力過高；(2)胎糞吸入綜合征導(dǎo)致氣道黏液、胎糞阻塞；(3)膈疝、肺發(fā)育不良所致代償性氣腫破裂；(4)金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染導(dǎo)致肺內(nèi)小膿腫，或肺大泡破入胸膜腔等，若未及時干預(yù)，威脅患兒生命[3-4]。同時，由于氣體聚集在胸腔內(nèi)，可增加脈搏減弱、血壓降低、周圍靜脈擴(kuò)張等發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而影響新生兒預(yù)后。因此，盡早準(zhǔn)確診斷新生兒肺氣漏的類型對針對性治療方案的選擇尤為關(guān)鍵。

既往X線檢查為診斷新生兒肺氣漏的常用方式，可清楚呈現(xiàn)患兒胸腔積氣狀況，但由于新生兒器官組織發(fā)育不全，加上新生兒肺氣漏具有特殊性，故X線檢查時部分縱隔氣腫在縱隔旁表現(xiàn)為纖細(xì)條帶狀透亮影，而部分氣胸則呈現(xiàn)膈面或心緣清晰、銳利異常等現(xiàn)象，或在胸腔頂部、膈面底部呈弧形透亮帶，另外與成人相比，內(nèi)側(cè)氣胸X線表現(xiàn)略有不同，多與投照體位改變有關(guān)，致使胸腔內(nèi)氣體分布廣泛，相鄰肺壓縮方向改變，胸腔負(fù)壓消失，進(jìn)而產(chǎn)生一定的漏診或誤診現(xiàn)象，影響治療方案的選擇和療效[5-6]。DR檢查在攝像速度、后期處理等方面優(yōu)勢突出，可于數(shù)秒內(nèi)即刻成像，有助于縮短圖像轉(zhuǎn)化時間，同時DR利用數(shù)字化轉(zhuǎn)換模式，輻射小，成像質(zhì)量與圖片分辨率高，可清晰顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，且其圖像噪聲較小。DR檢查極易受肺部組織重疊影響，不利于疾病診斷與病情監(jiān)測。相較于X線與DR檢查，CT檢查可圍繞患兒肺部進(jìn)行連續(xù)斷面掃描，CT檢查具有圖像分辨率較高、掃描速度較快等優(yōu)勢，有利于多平面重建后處理技術(shù)，可有效避免各組織器官間的干擾，呈現(xiàn)更加清晰的氣胸、縱隔積氣狀況，對病灶大小、位置、性狀等進(jìn)行綜合分析，為臨床診斷新生兒肺氣漏提供循證醫(yī)學(xué)支持[7-8]。黃志杰等[9]對30例肺氣漏患兒均實施X線與CT檢查發(fā)現(xiàn)，CT檢查準(zhǔn)確度高于X線檢查，可作為診斷新生兒肺氣漏的首選手段。本研究結(jié)果顯示，相較于DR檢查，CT檢查可顯著提高新生兒肺氣漏診斷的準(zhǔn)確性，為臨床定位病變部位、監(jiān)測病情變化、區(qū)分疾病類型及對癥治療提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。

綜上，相較于DR檢查，CT檢查對新生兒肺氣漏的診斷準(zhǔn)確性高，可為病變的定位、病情的監(jiān)測、疾病類型的區(qū)分及對癥治療提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。