李新

(登封市中醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 452470)

支原體肺炎是支原體感染所導致的急性呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于3～12歲兒童，同時也是引起新生兒死亡的重要原因之一[1-2]。該病具有暴發(fā)性、周期性等特點。肺炎支原體無細胞壁結構，常規(guī)抗生素治療無效。臨床上主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，其中以阿奇霉素為首選，是治療小兒支原體肺炎的一線藥物。研究顯示，阿奇霉素不良反應較多，長期應用部分可出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，存在一定局限性[3]。中醫(yī)認為，小兒支原體肺炎屬于“肺炎喘咳”“外感熱病”范疇，中醫(yī)在治療病毒感染性疾病方面具有獨特優(yōu)勢，在有效縮短病程的同時可降低藥物毒副作用，有助于患兒快速康復[4]。本研究采用小青龍加石膏湯輔助西藥治療小兒支原體肺炎，對比分析該方案的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年2月登封市中醫(yī)院收治的76例小兒支原體肺炎患兒。采用隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組。觀察組：男21例，女17例；年齡1～12歲，平均(5.5±3.3)歲；體質量8.1～41.9 kg，平均(22.1±4.2)kg；發(fā)病至就診時間為12 h～11 d，平均(3.1±1.3)d。對照組：男19例，女19例；年齡1～13歲，平均(5.1±2.8)歲；體質量8.3～42.6 kg，平均(23.2±5.1)kg；發(fā)病至就診時間為15 h～10 d，平均(3.5±2.7)d。兩組性別、年齡、體質量、發(fā)病至就診時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)登封市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》小兒支原體肺炎診斷標準，支原體抗體陽性；②X線提示單側或雙側存在浸潤性陰影；③血清學檢查提示IgM抗體(+)；④存在不同程度發(fā)熱、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染癥狀；⑤存在精神不振、食欲減退、腹瀉或嘔吐等癥狀。(2)排除標準：①結核??；②真菌感染；③其他因素所導致的慢性咳嗽；④呼吸衰竭；⑤心力衰竭；⑥自身免疫性疾??；⑦血液系統(tǒng)疾??；⑧同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 治療方法兩組患兒均接受西藥治療方案：阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167)每日10 mg·kg-1，連續(xù)靜脈滴注5 d；氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317)口服治療，年齡≤8個月患兒每次2.5 mL，年齡8個月～1歲患兒每次5.0 mL，年齡2～3歲患兒每次7.5 mL，年齡4～5歲患兒每次10.0 mL，6歲以上患兒每次15.0 mL，每日2次。觀察組患兒在此基礎上接受小青龍加石膏湯治療，小青龍加石膏湯方劑：黃芩10 g，石膏、麻黃、白芍、桂枝、甘草、干姜、五味子各8 g，細辛6 g。隨癥加減：對于煩渴、出汗嚴重的患兒，增加石膏劑量到15 g，并加6 g知母；對于痰多黃稠患兒，將甘草劑量增加至10 g，并加貝母6 g；對于大便秘結患兒，添加大黃3 g。熱水煎服，早晚各服1次。

1.4 療效評價

1.4.1癥狀消失時間 包括咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間。

1.4.2療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》結合患兒臨床癥狀及體征緩解程度判斷治療效果：(1)痊愈，即治療后患兒咳嗽、咳痰等癥狀消失，聽診未聞及肺部濕啰音，復查X線顯示肺部陰影完全消失；(2)有效，即治療后患兒咳嗽、咳痰等癥狀改善，肺部可聞及少量肺部濕啰音，復查X線顯示肺部陰影較前減少；(3)無效，即不符合上述情況。將痊愈、有效計入總有效。

1.4.3肺功能 采用肺功能測試儀于治療前后檢測患兒用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)和最大呼氣中期流速(maximum mid expiratory flow rate，MMFR)等肺功能指標情況。

2 結果

2.1 癥狀消失時間觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間比較

2.2 療效觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒療效比較(n，%)

2.3 肺功能治療前，兩組患兒FVC、PEF、MMFR肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患兒FVC、PEF、MMFR肺功能指標均較治療前增加，且觀察組FVC、PEF、MMFR肺功能指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后各項肺功能指標比較

3 討論

小兒支原體肺炎屬于小兒常見呼吸道疾病，也是兒科常見且病程較長的感染性疾病[5]。支原體肺炎發(fā)病機制與肺炎支原體感染后引起的直接毒性損傷和免疫反應有關，肺炎支原體侵入機體后與巨噬細胞結合釋放大量毒性介質和炎癥因子，進而損傷患兒呼吸道黏膜上皮，誘發(fā)炎癥反應[6]。支原體肺炎在中醫(yī)歸屬“肺炎”“喘嗽”，中醫(yī)辨證為內(nèi)外病因所致，其中正氣不足是內(nèi)因，溫熱毒邪入侵則為外因，而外毒內(nèi)侵致痰熱瘀閉是其發(fā)病基礎，正邪消長使其病情復雜化[7]。張仲景《傷寒論》中記載了小青龍加石膏湯方，主要為麻黃、半夏、芍藥、干姜、細辛、五味子、甘草等，在治療兒童哮喘和支氣管炎癥方面具有較好的效果[8]?，F(xiàn)代藥理學證實，小青龍加石膏湯組分具有抗炎解熱、鎮(zhèn)咳平喘等功效[9]。本研究采用小青龍加石膏湯加西藥治療觀察組支原體肺炎患兒，結果顯示，觀察組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間均短于對照組，提示小青龍加石膏湯有助于加快支原體肺炎患兒癥狀緩解。治療10 d后觀察組患兒FVC、PEF、MMFR肺功能指標均高于對照組，提示小青龍加石膏湯有助于改善MPP患兒肺功能。分析其原因，小青龍加石膏湯中半夏、干姜、細辛、麻黃、桂枝、黃芩等藥材有重要的清肺散飲、解表散寒等作用，諸藥合用共奏解肌退熱的效果，而石膏湯則可入胃經(jīng)及肺經(jīng)，尤其適用于病程較長的患兒，有助于改善患兒肺功能。治療10 d后，觀察組治療總有效率高于對照組，證實小青龍加石膏湯治療支原體肺炎患兒具有一定效果。

綜上所述，小青龍加石膏湯輔助西藥可以有效改善支原體肺炎患兒肺功能，加快康復。