曹大杰

(臨潁縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462600)

腔隙性腦梗死(lacunar cerebral infarction，LI)多發(fā)于高血壓、糖尿病患者，會(huì)引起記憶力減退、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，降低患者生活質(zhì)量?？鼓?、擴(kuò)張血管、加快腦血流速度為L(zhǎng)I眩暈的主要治療原則，前列地爾具有降低血管阻力、改善微循環(huán)的作用，但其單藥治療效果有限，臨床可配合其他藥物聯(lián)合治療[1]。丹參川芎嗪注射液是一種純中藥制劑，由丹參和鹽酸川芎嗪組成，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等作用。本研究觀察丹參川芎嗪在LI眩暈治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月臨潁縣人民醫(yī)院收治的74例LI眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組：男22例，女15例；年齡38～79歲，平均(62.59±3.16)歲；梗死灶直徑3～16 mm，平均(9.84±1.72)mm；疾病誘因?yàn)轱嬀?例，勞累11例，氣候變化7例，情緒起伏6例，其他4例。觀察組：男21例，女16例；年齡39～77歲，平均(63.34±3.22)歲；梗死灶直徑4～16 mm，平均(10.41±1.78)mm；疾病誘因?yàn)轱嬀?例，勞累12例，氣候變化8例，情緒起伏6例，其他4例。兩組患者性別、年齡、梗死灶直徑、疾病誘因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)臨潁縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②主訴眩暈或連續(xù)眩暈，伴有站立不穩(wěn)，飲水嗆咳，視物模糊、言語(yǔ)不利、肢體麻木等癥狀；③頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振彌散加權(quán)成像檢查確診；④符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]眩暈證；⑤頭暈?zāi)垦?、頭痛、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、納差腹脹、失眠多夢(mèng)、胸悶；⑥伴有神經(jīng)功能缺損；⑦急性起病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②過敏體質(zhì)；③顱內(nèi)出血傾向；④嚴(yán)重高血壓，收縮壓≥200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；⑤腦部感染；⑥腦干、小腦梗死或頸椎病所致眩暈；⑦嚴(yán)重聽力障礙、失眠、重度失語(yǔ)癥或精神行為異常。

1.3 治療方法兩組均接受降壓、降糖、降脂及對(duì)癥支持等治療。對(duì)照組接受前列地爾(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179)治療：取10 μg前列地爾溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，若發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、發(fā)硬、瘙癢等情況，應(yīng)減少劑量或停藥。觀察組接受丹參川芎嗪注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448)聯(lián)合前列地爾治療：取10 μg前列地爾(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179)溶于10 mL生理鹽水中靜脈推注，每日1次；取10 mL丹參川芎嗪注射液溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次。兩組均持續(xù)用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。根據(jù)眩暈證候積分減分率、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分情況分為顯效(減分率≥75%，NIHSS評(píng)分降低>45%)、有效(減分率≥30%且<75%，NIHSS評(píng)分降低≥18%且≤45%)、無(wú)效(減分率<30%，NIHSS評(píng)分降低<18%)3個(gè)等級(jí)，治療總有效率為顯效率和有效率之和。(2)眩暈證候積分。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估患者治療前后眩暈證候積分，頭暈?zāi)垦橹靼Y，0～6分，其他證候每項(xiàng)0～3分，總分0～30分，積分越高，病情越嚴(yán)重。(3)腦部動(dòng)脈血流速度。采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(購(gòu)自美國(guó)麥迪根公司)檢測(cè)患者治療前后左側(cè)大腦中動(dòng)脈(left main coronary artery，LMCA)、右側(cè)大腦中動(dòng)脈(royal museum for central africa，RMCA)及基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)血流速度。(4)神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。分別采用NIHSS、健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。NIHSS主要評(píng)估內(nèi)容為意識(shí)、凝視、面癱、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)能力、運(yùn)動(dòng)情況、構(gòu)音障礙、感覺、視野、忽視證及遠(yuǎn)端肢體功能，總分0～42分，21～42分為重度，16～20分為中重度，5～15分為中度，2～4分為輕度，0～1分為正?；蚪跽?；SF-36主要評(píng)估內(nèi)容為生理功能、生理職能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化、總體健康，總分0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效6例，有效22例，無(wú)效9例；觀察組顯效12例，有效23例，無(wú)效2例。觀察組治療總有效率為94.59%(35/37)，高于對(duì)照組的75.68%(28/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232，P=0.022)。

2.2 眩暈證候積分、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量治療前，兩組NIHSS、SF-36評(píng)分、眩暈證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組眩暈證候積分、NIHSS評(píng)分均較治療前降低，SF-36評(píng)分較治療前升高，且觀察組眩暈證候積分、NIHSS評(píng)分均較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后眩暈證候積分、NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較分)

2.3 腦部血流速度治療前，兩組LMCA、RMCA及BA血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組LMCA、RMCA及BA血流速度均較治療前加快，且觀察組LMCA、RMCA及BA血流速度均快于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腦部血流速度比較

3 討論

LI多由于腦血流過慢，導(dǎo)致腦缺血而致病，高血壓、高血糖是其危險(xiǎn)因素，眩暈為其主要表現(xiàn)。LI眩暈未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷甚至壞死，威脅患者生命[4-5]。臨床常用前列地爾治療LI眩暈，前列地爾具有擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善心腦血管微循環(huán)障礙的作用，可明顯擴(kuò)張病變后狹窄血管，改善腦組織局部低氧狀況，但療效有限[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，眩暈病機(jī)為肝腎虧虛、氣血失和、腦絡(luò)瘀阻，治則為補(bǔ)腎通絡(luò)、活血理氣。丹參川芎嗪注射液是一種中藥制劑，主要成分為鹽酸川芎嗪和丹參，川芎可活血行氣、祛瘀通絡(luò)，丹參可補(bǔ)肝腎、益精血，具有活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參川芎嗪注射液可解除腦血管痙攣，改善腦部血供，增加腦血流量，阻斷血栓形成[7]。孟祥武等[8]根據(jù)雙盲法研究100例LI眩暈患者發(fā)現(xiàn)，在利舒康膠囊治療的同時(shí)加用丹參川芎嗪，能有效緩解患者臨床癥狀，改善腦血流狀況，臨床治療總有效率高達(dá)92.00%。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且LMCA、RMCA及BA血流速度均高于對(duì)照組，表明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療LI眩暈效果確切，能有效改善腦部血流速度。分析機(jī)制在于：兩者聯(lián)合發(fā)揮良好協(xié)同增效作用，能提高清除自由基能力，強(qiáng)化抗氧化功能，減輕毛細(xì)血管通透性，改善缺血低氧所致腦組織損傷，進(jìn)而加快腦部血流速度。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組眩暈證候積分、NIHSS評(píng)分均較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，表明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾可改善LI眩暈患者神經(jīng)功能，有助于改善預(yù)后。

綜上所述，將丹參川芎嗪用于LI眩暈治療中效果確切，可加快患者腦部血流速度，減輕眩暈癥狀，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。