溫晨旭，左二訊

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū) 消化內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

胃食管反流病為消化內(nèi)科臨床常見病，患者常出現(xiàn)胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀，由于咽、食管黏膜過度接觸或長時間暴露于酸性過強的胃液中，黏膜易受到腐蝕和損傷，使患者出現(xiàn)咽部不適等癥狀，引發(fā)咽喉炎、吞咽疼痛及困難，反流物誤吸入呼吸道可引發(fā)哮喘及肺炎，食管長期受腐蝕還可出現(xiàn)反流性食管炎甚至食管癌[1]。泮托拉唑為第3代質(zhì)子泵抑制劑，可在胃酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，強效抑制胃酸分泌，與奧美拉唑療效類似，但止痛效果優(yōu)于奧美拉唑[2]。莫沙必利能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道蠕動，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸的分泌[3]。本研究旨在探討泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床效果，觀察該療法對胃食管動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2017年11月至2019年12月河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)消化內(nèi)科收治的62例胃食管反流病患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組31例。對照組男17例，女14例；年齡28～75歲，平均(48.53±6.91)歲；病程2個月～2 a，平均(13.26±3.57)個月。觀察組男18例，女13例；年齡27～75歲，平均(48.49±6.95)歲；病程2個月～2 a，平均(13.31±3.52)個月。兩組上述性別、年齡、病程資料組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《內(nèi)科學》[4]中胃食管反流病診斷標準；②首次接受治療；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有消化道其他嚴重疾病；②精神類疾??；③溝通交流存在障礙；④肝腎功能嚴重異常；⑤惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 口服莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H19990313，每片5 mg)治療，每次1片，每日3次，于三餐前服用。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加服泮托拉唑(湖北濟安堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084498，每片40 mg)，于早餐前口服治療，每次1粒，每日1次。兩組均治療1個月。

1.4 評價方法(1)于治療1個月后比較兩組臨床療效，根據(jù)患者癥狀及內(nèi)鏡檢查結(jié)果進行評價。治愈：患者癥狀消失，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜無損傷。有效：患者癥狀較治療前改善，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜損傷縮小。無效：患者癥狀無改善或更嚴重，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜損傷未縮小或范圍擴大。有效率為治愈率與有效率之和。(2)于治療前、治療1個月后采用消化道診斷儀對兩組患者進行胃食管動力學(食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動收縮比)檢查。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

2.2 胃食管動力學治療前兩組患者胃食管動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動收縮比均升高，觀察組食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動收縮比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃食管動力學對比

3 討論

胃食管反流是指由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，其癥狀以吞咽疼痛、困難、胃灼熱及胸骨后疼痛居多。有的患者胸骨疼痛嚴重時，可放射到前胸、后背及肩頸部，與心絞痛癥狀非常類似，所以容易被誤診成冠心病。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是由多種因素造成，包括食管本身缺陷(食管體部運動異常、食管下括約肌功能障礙等)及食管外諸多因素造成的功能紊亂。胃食管反流病患者食管與胃相連處的賁門部常常較松弛，胃酸和膽汁因而得以進入食管內(nèi)，破壞食管黏膜，引起相應(yīng)的不適癥狀。少數(shù)胃食管反流病是由于先天原因，大多數(shù)患者則是由于后天原因所致[5]。胃食管反流病患者應(yīng)避免攝入易導致反流的高脂肪食物，少食多餐，睡前4 h內(nèi)不宜進食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓降到最低程度，必要時將床頭抬高10 cm，戒煙酒、少食巧克力、少飲咖啡等有助于預(yù)防反流[6]。

胃動力學是對胃在生理和病理情況下的運動模式進行監(jiān)測和研究。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對照組，兩組胃食管動力學指標均好轉(zhuǎn)，且觀察組變化幅度大于對照組，表明泮托拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療胃食管反流，可進一步提高臨床治療效果，改善胃食管動力學指標。枸櫞酸莫沙必利片為白色或類白色藥片，由胃腸道吸收，以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，于肝臟中由細胞色素酶P450中的CYP3A4代謝，其主要代謝產(chǎn)物隨尿液、糞便排出體外[7]。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動劑，與大腦神經(jīng)細胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-羥色胺1及5-羥色胺2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)。通過興奮肌間神經(jīng)受體、胃腸道膽堿能神經(jīng)元而促進乙酰膽堿釋放，在不影響胃酸分泌的情況下增強功能性消化不良患者胃腸道運動，改善其胃腸道癥狀[8]。泮托拉唑鈉腸溶膠囊主要成分為泮托拉唑鈉，為膠囊劑，內(nèi)含白色或類白色腸溶微丸，口服后吸收完全且較迅速，與血漿蛋白結(jié)合率為98%，單次口服40 mg后2～3 h血藥濃度即可達峰值，主要在肝臟代謝，代謝物主要為去甲基泮托拉唑硫酸酯，半衰期約為1 h，代謝產(chǎn)物80%通過腎臟排出，其余經(jīng)糞便排出[9-10]。泮托拉唑通過于胃黏膜壁細胞特異性作用，降低壁細胞酶活性，抑制胃酸分泌，無生殖毒性和致突變作用，與奧美拉唑和蘭索拉唑相比，對細胞色素P450依賴性酶的抑制作用較弱[11-13]。泮托拉唑與莫沙必利藥理機制不同，兩者聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，更好地改善患者胃食管動力學指標，提高臨床療效。

綜上所述，在莫沙必利的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑治療胃食管反流病患者，可進一步提高臨床治療效果，改善胃食管動力學指標，值得臨床推廣使用。