張紅玲

(開封市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 開封 475000)

早發(fā)型重度子癇前期是指孕婦在34孕周前出現(xiàn)重度子癇前期癥狀，具有發(fā)病早、進(jìn)展快、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，危及母嬰健康。子癇前期常見癥狀包括血壓升高、頭痛、惡心嘔吐等，目前臨床尚未明確子癇前期的病因，多認(rèn)為其與機(jī)體免疫功能相關(guān)。研究報(bào)道，我國妊娠高血壓發(fā)病率為5%～12%，在孕產(chǎn)婦死亡原因中占10%～18%，居孕產(chǎn)婦死亡原因的第2位[1]。血清高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平降低會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，而早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病與機(jī)體免疫功能相關(guān)。血清尿酸(uric acid，UA)是機(jī)體內(nèi)核酸分解的最終代謝產(chǎn)物，也是高血壓的重要危險因素之一，而妊娠高血壓會損害孕婦重要器官功能?；诖?，本研究選取開封市人民醫(yī)院收治的61例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象，旨在分析血清HDL、UA水平與早發(fā)型重度子癇前期患者圍生兒預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市人民醫(yī)院2017年9月至2019年3月收治的61例早發(fā)型重度子癇前期患者為觀察組，年齡23～34歲，平均(28.71±2.43)歲，孕周23～33周，平均(28.14±2.26)周，孕次1～2次，平均(1.60±0.13)次，產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)23.1～26.8 kg·m-2，平均(25.53±0.42)kg·m-2。選取開封市人民醫(yī)院同期61例健康孕婦為對照組，年齡24～34歲，平均(29.16±2.19)歲，孕周23～33周，平均(27.93±2.09)周，孕次1～2次，平均(1.57±0.21)次，產(chǎn)前BMI 24.0～27.2 kg·m-2，平均(25.61±0.64)kg·m-2。兩組一般資料(年齡、孕周、孕次、產(chǎn)前BMI)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為重度子癇前期；②孕周≤34周；③自然受孕；④單胎妊娠；⑤無乙型肝炎；⑥簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能障礙；②糖尿??；③高血壓；④嚴(yán)重腎?。虎菖R床資料不全；⑥不配合研究。

1.3 治療方法所有孕婦均于清晨空腹時，采集靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心機(jī)離心10 min，取上清液。應(yīng)用日本日立7600全自動生化分析儀，采用沉淀法檢測血清HDL，采用氧化酶法檢測血清UA，采用谷氨酸脫氫酶法測定血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，采用堿性苦味酸法測定血清肌酐(serum creatinine，Scr)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組血清Scr、BUN、HDL、UA水平。(2)兩組圍生兒預(yù)后情況，包括早產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量、胎兒窘迫、死亡。(3)兩組新生兒身體狀況，采用阿氏評分(Apgar評分)評估，7～10分為新生兒正常，4～6分為新生兒體質(zhì)較弱，<4分為新生兒體質(zhì)差。(4)新生兒不良預(yù)后影響因素。新生兒不良預(yù)后包括早產(chǎn)、胎兒窘迫，臨床對于新生兒同時出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫者，只記錄1次，不重復(fù)記錄。

2 結(jié)果

2.1 血清HDL、UA水平觀察組血清Scr、BUN、HDL、UA水平均較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清Scr、BUN、HDL、UA水平比較

2.2 圍生兒預(yù)后觀察組新生兒體質(zhì)量為(2 219.75±583.29)g，低于對照組的(3 628.46±604.81)g，早產(chǎn)、胎兒窘迫、死亡發(fā)生率均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍生兒預(yù)后比較[n(%)]

2.3 新生兒身體狀況觀察組新生兒體質(zhì)正常21例，體質(zhì)較弱29例，體質(zhì)差11例；對照組新生兒體質(zhì)正常58例，體質(zhì)較弱3例，無體質(zhì)差。觀察組新生兒體質(zhì)正常率為39.62%(21/53)，較對照組的95.08%(58/61)低(χ2=40.998，P<0.001)。

2.4 新生兒不良預(yù)后影響因素分析發(fā)現(xiàn)，分娩孕周、胎盤早剝、子癇前期病史、胎兒生長受限均為新生兒不良預(yù)后的重要影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 新生兒不良預(yù)后影響因素分析

3 討論

目前臨床治療子癇前期尚無特效方法，主要以降壓、解痙、利尿?yàn)橹?，從而達(dá)到延長妊娠期的目的。早發(fā)型重度子癇前期臨床治療難度大，產(chǎn)婦及圍生兒常面臨生命危險，即使得到及時治療，母嬰預(yù)后效果也較差[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒體質(zhì)正常率、新生兒體質(zhì)量均低于對照組，早產(chǎn)、胎兒窘迫、死亡發(fā)生率均高于對照組，表明早發(fā)型重度子癇前期患者圍生兒身體狀況較差，與黃婷[3]研究結(jié)果一致。原因?yàn)樵绨l(fā)型重度子癇前期患者周圍血管阻力較大，血壓較高，易導(dǎo)致孕婦全身血管痙攣，損害器官功能，導(dǎo)致圍生兒身體素質(zhì)較差。

HDL異常表達(dá)在早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病的惡性循環(huán)中具有重要作用，也是臨床導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要因素。UA為嘌呤核苷酸代謝產(chǎn)物，抗氧化作用較強(qiáng)。研究表明，子癇前期發(fā)病因素中，血清UA升高是獨(dú)立危險因素，且其水平高低與疾病嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[4]。血清HDL是多功能蛋白復(fù)合體，與機(jī)體免疫功能關(guān)系密切，其水平越高代表機(jī)體免疫功能越高。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清HDL、UA水平均較對照組高，提示早發(fā)型重度子癇前期患者血清HDL、UA水平高于正常孕婦。分析原因在于：(1)血清UA具有抗氧化特性，通過自由穿透腎小球，能被遠(yuǎn)端腎小管吸收，從而改變血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)腎臟血管病變、胰島素抵抗、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)；(2)血清UA通過侵入滋養(yǎng)細(xì)胞，重鑄螺旋小動脈生理性，進(jìn)一步誘發(fā)子癇前期；(3)血清UA能促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血壓升高，形成血栓，引發(fā)胎兒窘迫等；(4)血清UA能促進(jìn)白細(xì)胞介素-1β生成，刺激炎癥因子表達(dá)，降低血管內(nèi)皮功能，誘發(fā)或加重子癇前期病情，還可沉積于血管壁，損傷血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)；(5)血清HDL主要由載脂蛋白A1組成，其是血清HDL發(fā)揮免疫抑制功能的重要載體蛋白，機(jī)體生理狀態(tài)與血清HDL呈正相關(guān)；(6)特定條件下，血清HDL會產(chǎn)生重塑作用，促使血清淀粉樣蛋白A取代載脂蛋白A1，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化功能減退[5-8]。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，分娩孕周、胎盤早剝、子癇前期病史、胎兒生長受限均為新生兒不良預(yù)后的重要影響因素。因此，臨床治療、干預(yù)過程可從以上幾方面進(jìn)行，從而減少不良妊娠結(jié)局。

綜上，早發(fā)型重度子癇前期患者血清Scr、BUN、HDL、UA水平均高于正常孕婦，存在異常表達(dá)的情況，且圍生兒預(yù)后較差，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，分娩孕周、胎盤早剝、子癇前期病史、胎兒生長受限均為新生兒不良預(yù)后的重要影響因素，臨床干預(yù)及治療過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。