劉京津

(信陽市中心醫(yī)院 口腔科，河南 信陽 464000)

外傷、齲齒、畸形等均為年輕恒牙根尖周炎致病因素，不僅會導致牙髓感染、壞死等，還能影響牙根生長發(fā)育。目前，對于年輕恒牙根尖周炎，臨床常用手術治療，主要術式包括根尖誘導成形術、牙髓血運重建術、三氧化礦物凝聚體根尖屏障術等。隨著研究及臨床實踐發(fā)現，根尖誘導成形術后，患者存在牙根長度小于正常牙齒，且根管牙本質壁較薄，牙根抗力較差等問題，導致術后恢復效果不理想。研究發(fā)現，牙髓血運重建術對促進年輕恒牙根尖周炎的牙根繼續(xù)生長發(fā)育具有一定的效果[1]?；诖?，本研究分析牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月至2019年3月信陽市中心醫(yī)院收治的59例年輕恒牙根尖周炎患者，共73顆牙，接受根尖誘導成形術治療的29例(36顆牙)患者作為對照組，接受牙髓血運重建術治療的30例(37顆牙)患者作為觀察組。對照組：男16例，女13例；年齡8～14歲，平均(10.69±1.11)歲。觀察組：男18例，女12例；年齡8～14歲，平均(11.04±1.05)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)為根管前磨牙；(2)根尖片顯示牙根未完全發(fā)育，根尖呈開放狀；(3)Nolla牙齡分期為7～9期。排除標準：(1)抗生素過敏史；(2)耐受性較差；(3)全身疾病；(4)嚴重感染；(5)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法術前，拍攝X片，觀察患牙根管情況、陰影范圍、根尖發(fā)育等情況，并了解患者牙根尖發(fā)育狀態(tài)、是否出現病變以及病變程度等。對照組接受根尖誘導成形術治療。局麻，采用橡皮障隔離后，建立髓腔通路，使用體積分數為3%的雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，采用消毒紙擦拭根管，干燥后將氫氧化鈣碘仿糊劑置入根管，暫時密封。1周后復診，若未出現不適，重復上述操作，反之，則去除暫封物，置入氫氧化鈣碘仿糊劑，并使用玻璃離子暫封。后定期復診，若出現糊劑吸收，則及時更換；若根尖已閉合，則充填牙膠根管，并使用復合樹脂修復。觀察組接受牙髓血運重建術治療，具體如下。局麻，采用橡皮障隔離后，建立髓腔通路，使用10～15 g·L-1的次氯酸鈉溶液(20 mL)沖洗根管，時間約5 min，盡量避免拔髓、根管預備、加壓沖洗等處理，使用生理鹽水(20 mL)在距離根尖1 mm處進行沖洗操作，時間約5 min，用消毒紙擦拭根管，借助螺旋輸送器，將調制的三聯抗生素糊劑(甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素按照1∶1∶1的比例混合調至奶油狀)置入根管，使用無菌棉球覆蓋，氧化鋅+玻璃離子水門汀密封。2周后復診，如仍存在不適癥狀，則重復上述操作。癥狀消失后，使用局麻藥物(不含腎上腺素)，在橡皮障隔離下，再次打開髓腔，使用170 g·L-1的乙二胺四乙酸溶液(20 mL)沖洗根管，用消毒紙擦干。在顯微鏡下，使用大號根管銼刺破根尖周組織，使根管內出血，待出血至釉質牙骨質界下4 mm，并至根管內血液凝結成塊后，在釉牙骨質界下1～2 mm處，覆蓋無機三氧化物聚合體，于釉牙骨質界上方，放置濕棉球，暫封；3 d后，去除上方暫封材料，檢查無機三氧化物聚合體是否充分硬化，用玻璃離子墊底，行常規(guī)復合樹脂填充。后定期復查，若存在疼痛等不適癥狀，可改行根尖誘導成形術。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 臨床自覺癥狀消失，牙齦腫脹、瘺管消失，患牙無叩痛、松動，X線顯示根尖周病變消失，根尖聚攏，牙根繼續(xù)發(fā)育，牙根延長(或根管壁增厚)為治愈；臨床自覺癥狀消失，各項檢查恢復正常，X線顯示根尖周病變消失，牙根繼續(xù)發(fā)育不顯著為有效；未達上述標準為無效。

1.4.2牙根長度變化 術后3個月，比較兩組牙根長度變化，牙根長度變化計算公式如下：

k1=(L2-L1)/L1×100% …(1)

k1為牙根長度變化率，L2為術后牙根長度，L1為術前牙根長度。

1.4.3根尖孔變化 術后3個月，比較兩組根尖孔變化，根尖孔變化計算公式如下：

k2=(d2-d1)/d1×100% …(2)

k2為根尖孔變化率，d2為術后根尖孔直徑，d1為術前根尖孔直徑。

1.4.4牙根面積變化 術后3個月，比較兩組牙根面積變化，牙根面積變化計算公式如下：

k3=(S2-S1)/S1×100% …(3)

k3為牙根面積變化率，S2為術后牙根面積，S1為術前牙根面積。

2 結果

2.1 治愈率治療后，兩組均未出現無效病例，觀察組治愈率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治愈率比較[n(%)]

2.2k1、k2、k3術后3個月，觀察組k1、k2、k3均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者k1、k2、k3比較

3 討論

受到齲壞、畸形中央尖折斷影響，年輕恒牙牙根發(fā)育期間易引起牙髓感染、根尖周炎、壞死，影響牙根繼續(xù)發(fā)育，從而導致牙根過短、根管壁薄弱、根尖孔開放等，進而造成臨床無法實施常規(guī)根管治療[2]。牙髓血運重建術、根尖誘導成形術均為治療8～16歲患兒牙根形成且至2/3年輕恒牙根尖周炎的常用方法[3-4]。根尖誘導成形術在根尖形成屏障方面具有顯著效果，而對牙根發(fā)育的治療效果欠佳。牙髓血運重建術的理論依據有以下兩方面：(1)年輕恒牙根尖孔不處于閉合、狹窄狀態(tài)，為開闊漏斗狀，牙髓腔容積更大，牙髓組織疏松；(2)牙髓組織疏松導致牙髓組織血運豐富，可促使新的牙髓組織生長發(fā)育。牙髓血運重建術是依賴于根管內殘余牙髓組織活力、根尖組織活力，促使根管內組織再生的過程。因年輕恒牙中具有增殖、分化功能的干細胞較多，因此其具有較強的愈合、再生能力，從而有助于促進受損年輕恒牙的根管進一步發(fā)育，進而可改善臨床癥狀[5-6]。此外，刺破根尖周組織后，能在根管內形成血凝塊，促使干細胞定植、分化，促進牙組織發(fā)育，提高牙髓血運重建術成功率。

本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組，且術后3個月，觀察組k1、k2、k3均優(yōu)于對照組，表明年輕恒牙根尖周炎患者接受牙髓血運重建術治療，效果顯著，能有效縮小根尖孔，促進牙根生長，增加牙根面積。另外，進行牙髓血運重建術應注意：(1)良好的無菌環(huán)境是牙髓血運重建的必備條件，必須完全充分清洗根管，以徹底清除微生物感染源；(2)應盡量避免探查根管、機械預備，以最大限度保留殘留牙髓，避免操作根尖乳頭，從而保存牙髓、根尖乳頭干細胞；(3)根管無需進行機械預備，而需進行化學預備、根管內藥物消毒；(4)關時不需嚴密封閉。此外，單純的無菌根管難以促使牙髓干細胞在根管內定植、生長，臨床治療時還需建立根管支架，以引導干細胞爬入，從而進行增殖、分化。

綜上，牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周炎效果顯著，能有效縮小根尖孔，促進牙根生長，增加牙根面積。