陳露，張彥華，趙曉麗，周寒麗，孔天東

(河南大學(xué)附屬鄭州市腫瘤醫(yī)院/鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，已成為我國(guó)乃至全球發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤[1]。肺癌的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶氣喘等，其中以咳嗽癥狀最明顯普遍[2]?？人砸话阍驈?fù)雜，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低其治療依從性[3]。治療咳嗽主要有西藥和中藥兩種方式。西藥多選用阿片類中樞性鎮(zhèn)咳藥，例如嗎啡、可待因等，該類藥物鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，但副作用很大，并且有成癮性[4]。中醫(yī)在控制咳嗽癥狀方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。督脈灸屬于隔物灸的一種，在督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡的一種獨(dú)特施灸方法，具有施灸面積廣、艾炷大、時(shí)間長(zhǎng)、火力足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)，作用勝過(guò)一般灸法[5]。中醫(yī)認(rèn)為，肺病虛損久則傷腎，肺腎功能強(qiáng)健與否與督脈密切相關(guān)，督脈為陽(yáng)氣之海，能敷布命門(mén)之火，溫煦臟腑督脈，可達(dá)到補(bǔ)脾益肺、治療呼吸系統(tǒng)疾病的目的[6]。本研究探討督脈灸對(duì)晚期肺癌患者咳嗽癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3—9月河南大學(xué)附屬鄭州市腫瘤醫(yī)院確診的無(wú)法手術(shù)或者復(fù)發(fā)的86例晚期肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組：男26例，女17例；年齡33～76歲，平均(51.32±8.44)歲；功能狀態(tài)(performance status，PS)評(píng)分為0～1分15例，2分28例；分期為ⅢB期14例，Ⅳ期29例。觀察組：男22例，女21例；年齡36～82歲，平均(53.6±9.50)歲；PS評(píng)分為0～1分19例，2分24例；分期為ⅢB期17例，Ⅳ期26例。 兩組患者性別、年齡、PS評(píng)分、分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)河南大學(xué)附屬鄭州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確病理診斷為肺癌；(2)分期為ⅢB～Ⅳ期，無(wú)法手術(shù)或者術(shù)后復(fù)發(fā)；(3)合并慢性咳嗽癥狀；(4)每日痰量<10 mL；(5)無(wú)明顯胸腔、心包積液；(6)預(yù)期生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎重要器官疾??；(2)呼吸道感染及肺部炎癥；(3)嚴(yán)重精神疾病。

1.3 治療方法給予對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理，不給予任何止咳藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用督脈灸治療，每天1次，連續(xù)5～7 d。督脈灸具體措施如下：患者取俯臥位，暴露背部，充分對(duì)脊柱(督脈所在位置)及距其為17 cm范圍的兩側(cè)皮膚消毒；先鋪督灸粉，再覆以桑皮紙，將3 kg生姜去皮、切丁、粉碎，濾去姜汁，把姜泥平鋪于治療巾上，擺放成長(zhǎng)度與脊柱相當(dāng)、寬10 cm、高5 cm左右的柱形姜帶；將備好的艾絨均勻鋪于姜帶上，點(diǎn)燃艾絨待其自然燃盡，注意保暖并預(yù)防艾絨灑落燙傷；灸畢，移去姜泥和艾灰。

1.4 觀察指標(biāo)(1)咳嗽癥狀。采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者治療前及治療后第8天咳嗽癥狀，該評(píng)分系統(tǒng)由患者根據(jù)自己的感受打分，在0～100 mm的直線上劃分標(biāo)記，表示咳嗽的輕重程度[7-8]。VAS評(píng)分越高，咳嗽癥狀越重。(2)生活質(zhì)量。采用目前評(píng)價(jià)咳嗽生活質(zhì)量最常用問(wèn)卷[萊徹斯特咳嗽問(wèn)卷(Leicester cough questionnaire，LCQ)]評(píng)價(jià)患者治療前及治療后第8天生活質(zhì)量，具有生理、心理、社會(huì)3方面，共19個(gè)條目，總分為3～21分，其中每個(gè)區(qū)域分值為1～7分，具有簡(jiǎn)明方便的特點(diǎn)，且具有很高的信度和靈敏度[9]。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分較治療前降低，且低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后LCQ總分及各項(xiàng)評(píng)分比較分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量治療前，兩組LCQ總分及各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組LCQ總分及各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，且低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

咳嗽是機(jī)體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響[10]。肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，60%～80%的患者有咳嗽癥狀，尤以干咳少痰為主，晚期肺癌腫瘤壓迫支氣管，患者咳嗽劇烈，咳痰明顯[11]。西醫(yī)常規(guī)治療副作用大，成癮性強(qiáng)，患者難以長(zhǎng)期使用[12]。

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)肺癌咳嗽有較深的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其可以歸屬于中醫(yī)咳嗽病的范疇，在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中雖無(wú)明確的肺癌咳嗽的記載，但相似的描述卻不少。因其為肺癌所引起，故其相關(guān)論述散見(jiàn)于“肺積”“咯血”“胸痛”“息積”“息賁”等病癥中[13]。 例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《難經(jīng)》、《圣濟(jì)總錄》等古代醫(yī)著中就有類似于肺癌咳嗽癥狀的描述，并有“肺積”“息賁”等稱謂。肺癌是一種虛實(shí)夾雜、累及氣血陰陽(yáng)的復(fù)雜病癥，咳嗽是其最常見(jiàn)的癥狀，實(shí)則因氣滯、血瘀、痰凝、毒壅，虛則因氣損、陰虧、陽(yáng)虛等，終致氣機(jī)乖戾，升降不利，痰氣交阻，發(fā)為咳嗽，故其治療應(yīng)當(dāng)在扶正祛邪、虛實(shí)并重治療的同時(shí)，注重通利氣道，條暢氣機(jī)[14]。

實(shí)踐證明中醫(yī)藥及中醫(yī)方法治療肺癌咳嗽效果顯著。中醫(yī)根據(jù)肺癌分期在辨證的基礎(chǔ)上，以扶正祛邪為主原則，選擇扶正培本、化痰祛濕、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等治法。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的艾灸、督脈灸等對(duì)呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽等)有一定作用[15]。

督脈灸，最早來(lái)自于《難經(jīng)》著述。又被稱為“長(zhǎng)蛇灸”“鋪灸”等，是灸法中的一種。它集督脈、艾灸、中藥及姜蒜等作用于一體，取穴大多以大椎穴至腰俞為主，具有治療面積大、時(shí)間長(zhǎng)、作用因子多等特點(diǎn)，能有效達(dá)到通絡(luò)止痛、補(bǔ)陽(yáng)壯督及強(qiáng)身健體等作用[16]，理論上適用于治療各器官疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病。許春秀等[17]將督脈灸用于治療支氣管哮喘，效果明顯。陳丹等[18]用雷火灸背部穴位治療慢性咳嗽，使患者咳嗽癥狀明顯改善，咳嗽積分明顯降低。張麗等[19]全面總結(jié)了督脈灸的臨床功效，指出該療法適用于呼吸系統(tǒng)疾病，特別是支氣管哮喘、肺氣虧虛型咳嗽等。

本研究觀察督脈灸對(duì)晚期肺癌合并咳嗽患者的療效，治療前兩組VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異，治療后觀察組VAS評(píng)分較治療前降低，且低于對(duì)照組，提示督脈灸能有效改善晚期肺癌患者的咳嗽癥狀。同時(shí)，生活質(zhì)量的改善，對(duì)晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)，尤其重要。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組LCQ總分及各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)明顯差異，治療后觀察組LCQ總分及各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，且低于對(duì)照組，提示督脈灸在改善患者咳嗽癥狀的基礎(chǔ)上，還能進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

總之，督脈灸做為傳統(tǒng)中醫(yī)灸法，相比西藥，對(duì)控制晚期肺癌患者咳嗽癥狀，改善生活質(zhì)量有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。