李鑫，劉東苗，李卓亞，張含，成巧梅

（1.河南省人民醫(yī)院 手足顯微外科，河南 鄭州 450000；2.互聯(lián)智慧醫(yī)學(xué)科）

腕管綜合征是一種因正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受卡壓而表現(xiàn)出的一組臨床表現(xiàn)，最常見的癥狀是正中神經(jīng)分布區(qū)即橈側(cè)3個(gè)半手指(拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半)的疼痛及麻木感，更有較嚴(yán)重患者麻木感向手部或前臂放散，同時(shí)晚期可伴發(fā)魚際肌萎縮[1]。該疾病通常只發(fā)生在成年人，女性患病幾率是男性的3倍，常首發(fā)于優(yōu)勢(shì)手，影響正常生活。中度以上腕管綜合征以手術(shù)治療為主，手術(shù)時(shí)間短、切口小，患者住院時(shí)間短，術(shù)后若無法得到足夠的術(shù)后康復(fù)理療、護(hù)理支持等，將影響治療效果[2]。傳統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要求患者及家屬在醫(yī)院內(nèi)開展，增加患者住院天數(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此大部分患者不愿參與，術(shù)后難以達(dá)到預(yù)期治療效果。故本研究嘗試通過微信平臺(tái)對(duì)腕管綜合征術(shù)后患者開展院外康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣選擇2018年5月-2019年5月在河南省人民醫(yī)院手足顯微外科行腕管綜合征手術(shù)治療的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴確診為腕管綜合征的患者；⑵行腕管綜合征標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)治療；⑶自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、既往有精神病史等不能配合測(cè)評(píng)者；⑵合并有其他神經(jīng)損傷的患者；⑶無法使用微信平臺(tái)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組60例，男24例，女36例；年齡 22～69歲，平均（36.2±5.9）歲。觀察組 60例，男22例，女 38例；年齡 20～65歲，平均（35.3±6.7）歲。兩組性別、年齡及文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者出院后給予常規(guī)電話隨訪，囑患者堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)診，并進(jìn)行相關(guān)健康教育，解難答疑。觀察組建立微信群，定期發(fā)布腕管綜合征術(shù)后康復(fù)知識(shí)，并接受答疑解惑，每天在群里對(duì)每位患者布置康復(fù)任務(wù)，并由專門護(hù)士督促完成，并記錄反饋信息。

成立微信康復(fù)訓(xùn)練小組：小組成員共8名，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)微信群的管理工作；康復(fù)醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)為患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；主治醫(yī)師2名，負(fù)責(zé)患者病情咨詢及隨訪功能評(píng)定；骨干護(hù)士3名，負(fù)責(zé)每天定時(shí)在線為患者提供護(hù)理支持，每周進(jìn)行一次信息統(tǒng)計(jì)反饋。

建立微信平臺(tái)：建立名為“腕管綜合征康復(fù)訓(xùn)練”的微信群，患者出院時(shí)，邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群。微信群每天定點(diǎn)推送腕管綜合征術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，并轉(zhuǎn)載腕管綜合征相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病預(yù)防、治療及預(yù)后的了解，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

制定功能康復(fù)訓(xùn)練方案：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的恢復(fù)情況針對(duì)性的制定功能康復(fù)訓(xùn)練方案，主要為術(shù)后1～2 d進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，按摩指端，可做指端屈伸活動(dòng)，每次10～20次，每日3次。同時(shí)患手可輕微活動(dòng)，以握拳伸指活動(dòng)為主。術(shù)后3～7 d，可進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，針對(duì)患者情況制定個(gè)性化訓(xùn)練時(shí)間和頻次，具體方法為：⑴手指抓空訓(xùn)練，掌心向上，然后握拳與手指平伸，如此交替10～15次；⑵分次合指訓(xùn)練，五指伸展，示值、中指、環(huán)指和小指分開進(jìn)行數(shù)數(shù)，循環(huán)10～15次；⑶拇指訓(xùn)練，拇指分別與示指、中指、環(huán)指、小指碰觸，循環(huán)10～15次。術(shù)后3周可做患肢被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后、拇指外展和內(nèi)收等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者情況增加屈伸幅度，直至關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。將以上訓(xùn)練方法制作成宣教視頻定期在微信群內(nèi)分享，并在線指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)估：于患者出院后90 d進(jìn)行，分為完全依從：患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持功能訓(xùn)練；部分依從：基本能遵醫(yī)囑堅(jiān)持功能訓(xùn)練，偶爾有未按要求頻次或時(shí)間完成訓(xùn)練；不依從：出院后不能堅(jiān)持功能訓(xùn)練，其中完全依從和部分依從均記計(jì)為依從。

麻痛數(shù)值評(píng)分（numbness numerical score,NRS）：為患者自評(píng)表格[3]，患者口頭描述或劃線：0表示無疼痛；1～3為輕微疼痛（輕微影響日常活動(dòng)）；4～6為中等疼痛（明顯影響日常活動(dòng)）；7～10為嚴(yán)重疼痛（功能障礙，難以自理）。

日常生活評(píng)分：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。包括進(jìn)食、修飾、穿衣、如廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、大小便控制10項(xiàng)內(nèi)容。總分100分，得分0～40分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無需依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組出院后功能康復(fù)訓(xùn)練依從性比較，觀察組完全依從42例，部分依從16例，不依從2例，依從性96.67%；對(duì)照組患者完全依從22例，部分依從26例，不依從12例，依從性80%。觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。握力改善程度觀察組為（0.360±0.215）kg，高于對(duì)照組（0.495±0.253）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后90d，觀察組的NRS評(píng)分及日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組NRS麻痛數(shù)值評(píng)分、日常生活評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組NRS麻痛數(shù)值評(píng)分、日常生活評(píng)分比較（±s，分）

組別 NRS麻痛評(píng)分 日常生活評(píng)分術(shù)后第1天 術(shù)后第90天 術(shù)后第1天 術(shù)后第90天觀察組 4.56±0.57 63.96±0.77 60.59±5.33 98.92±2.37對(duì)照組 4.09±0.82 46.43±0.69 59.87±6.49 93.44±3.06 t值 2.365 3.520 0.330 2.157 P值 0.301 0.001 0.610 0.023

3 討論

腕管綜合征是外科常見病，手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，康復(fù)訓(xùn)練依從性較差，影響術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。腕管綜合征術(shù)后患者的康復(fù)期較長，然而常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)僅通過出院宣教及電話隨訪進(jìn)行，缺少專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)督，導(dǎo)致患者出現(xiàn)訓(xùn)練方式、強(qiáng)度、頻率錯(cuò)誤；無法緩解疼痛，影響患者心理及術(shù)后康復(fù)；傷口護(hù)理不到位導(dǎo)致感染；患者對(duì)飲食營養(yǎng)知識(shí)了解不夠全面，無法提供必需的營養(yǎng)支持等問題。隨著微信的普及，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也開始通過微信為患者提供隨訪、延續(xù)性護(hù)理等[5]。通過微信平臺(tái)推送生動(dòng)、形象、專業(yè)的宣教知識(shí)，使患者及家屬易于接受和學(xué)習(xí)，同時(shí)為腕管綜合征術(shù)后患者進(jìn)行專業(yè)化個(gè)體化指導(dǎo)，有助于術(shù)后功能恢復(fù)[6]。

本研究嘗試借助微信平臺(tái)對(duì)腕管綜合征術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后第1天兩組患者NRS麻痛數(shù)值評(píng)分、日常生活評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后第90天兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在麻痛癥狀改善及日常功能方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明微信平臺(tái)的使用有助于改善疼痛癥狀和提高生活質(zhì)量。

綜上所述，利用微信平臺(tái)開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)使腕管綜合征術(shù)后的宣教更加科學(xué)、合理、有效。有利于提高腕管綜合征患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性，緩解患者麻痛癥狀，促進(jìn)手部功能的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，從而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。