石惠文，馬鈞陽，冷樹立

（1.中山市小欖人民醫(yī)院 手外科，廣東 中山 528415；2.疼痛科）

腱鞘炎是一種常見的骨科疾病，女性及手工作業(yè)者多發(fā)，可導致出現(xiàn)局部腫痛、壓痛、硬結(jié)等癥狀，嚴重者甚至影響正常生活、工作[1]。該病治療方法較多，包括傳統(tǒng)手術(shù)、局部封閉、小針刀等[2-3]。但傳統(tǒng)手術(shù)治療也存在創(chuàng)傷大、疼痛明顯等特點，部分患者不宜接受，且單純局封療效有限；小針刀手術(shù)具有微創(chuàng)性特點，創(chuàng)傷小，疼痛程度輕，且術(shù)后恢復(fù)較快，在腱鞘炎治療中應(yīng)用越來越廣泛[4-5]。本文對60例腱鞘炎患者應(yīng)用局封結(jié)合針刀治療，對比傳統(tǒng)手術(shù)方法，重點分析其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2018年6月-2019年6月本院收治的120例腱鞘炎患者。納入標準：⑴符合《實用骨科學(第3版)》中指屈肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標準[6]；⑵Quinnell分級為Ⅱ～Ⅲ級[7]；⑶無外傷導致的手指活動障礙病史；⑷意識清楚；⑸知情同意。排除標準：⑴合并嚴重精神疾患；⑵局部皮膚條件不佳；⑶存在痛風、風濕/類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾??；⑷存在局部感染；⑸治療依從性差。

采用隨機數(shù)字表法分組：對照組60例，男12例，女 48例；年齡30～69歲，平均（46.95±5.15）歲；病程 5 d～4個月，平均（2.36±0.84）個月；Quinnell分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級34例；左側(cè)43例，右側(cè)17例。觀察組60例，男13例，女47例；年齡30～68歲，平均（46.89±5.18）歲；病程 5 d～4 個月，平均（2.41±0.79）個月；Quinnell分級：Ⅱ級 25例，Ⅲ級35例；左側(cè)41例，右側(cè)19例。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

表1 兩組Quinnell分級對比（n，%)

1.2 治療方法

對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：常規(guī)消毒，止血帶止血，取常規(guī)腱鞘炎手術(shù)切口，打開腱鞘，松解肌腱，皮下筋膜及皮膚常規(guī)縫合。

觀察組：采用局封結(jié)合針刀治療：⑴局部封閉：將患手掌心平放在治療臺上。以龍膽紫標記掌骨頭明顯壓痛點、彈響處，常規(guī)消毒。以注射器抽吸25.0mg強的松龍（山西思狀藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043332）、2%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，H20043676）2.0 mL，在標記點垂直進針，直至腱鞘管內(nèi)，回抽無血后推藥1.5 mL，退針0.5 cm左右，于痛點周圍推注完剩余藥液；⑵小針刀手術(shù)：選擇4號小針刀，于標記點進刀，直至腱鞘?？v切3～5刀后，縱擺2～3下，橫擺2～3下。手法治療后，刀暫退至皮下組織。指導患者主動伸屈患指，觀察無明顯彈響活動，提示正常，可出刀；若觀察存在較輕彈響或閉鎖，繼續(xù)深入切割，直至無彈響或閉鎖。出刀后，按壓止血，切口貼敷創(chuàng)可貼。操作者以手撥伸、屈曲患指，使切割后腱鞘、肌腱松解，達到減壓目的。

1.3 觀察指標

⑴比較兩組治療前、治療3個月后Quinnell分級；⑵比較兩組治療時間、術(shù)后疼痛程度。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，自無痛到劇痛以0-10分表示[8]；⑶依據(jù)文獻[9]擬定療效標準：治療后指掌側(cè)無腫痛、壓痛，Quinnell分級改善≥2級，無彈響、閉鎖，為顯效；指掌側(cè)腫痛、壓痛癥狀減輕，Quinnell分級改善1級，偶有彈響，無閉鎖，為有效；癥狀、Quinnell分級等指標未改善，為無效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；⑷統(tǒng)計兩組住院期間并發(fā)癥，如肌腱神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以χ2/秩和檢驗對比,計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Quinnell分級

治療前，兩組Quinnell分級對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，觀察組Quinnell分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組治療時間短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

組別 治療時間（min） 術(shù)后VAS評分（分）觀察組 10.25±2.13 1.45±1.03對照組 25.62±2.51 3.68±0.92 t值 36.166 12.508 P值 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組臨床療效對比（n，%)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對照組13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 4）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%)

3 討論

腱鞘炎為臨床常見疾病，尤其多見于拇指、中指、環(huán)指及橈骨莖突處，且病因復(fù)雜，考慮與手掌頻繁握物時腱鞘受硬物、掌骨頭各方擠壓致傷等因素有關(guān)[10]。近年來，隨著電腦日益普及，人們反復(fù)以手指敲擊鍵盤或使用鼠標，使得腱鞘炎患病人數(shù)不斷增加，且患病率有逐步增高趨勢。多數(shù)腱鞘炎患者經(jīng)藥物治療效果不佳，往往需行手術(shù)治療，但不同術(shù)式治療效果及安全性也存在差異。傳統(tǒng)手術(shù)多需切開、切除狹窄腱鞘，進行徹底減壓，具有創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，術(shù)中止血不徹底還可能增加術(shù)后粘連發(fā)生風險，影響康復(fù)效果。

局封為腱鞘炎常用治療方法之一，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，控制水腫程度，且具有鎮(zhèn)痛作用，但單純局封對增厚、狹窄指屈肌腱滑車處松解效果不理想，故在治療有硬結(jié)、絞鎖現(xiàn)象患指時效果欠佳。近年來，臨床開始更多關(guān)注腱鞘炎治療中小針刀手術(shù)的應(yīng)用，該方法在針灸基礎(chǔ)上延伸而來，原理為以小針刀作用于患處（相當于針灸之阿是穴），小針刀刺入至腱鞘，且操作方式為獲取針感（相當于針灸之行針得氣），從而發(fā)揮行氣血、通筋脈、開痹阻等作用，通則不痛，使關(guān)節(jié)得利。本研究在觀察組中應(yīng)用局封結(jié)合小針刀治療，并對比傳統(tǒng)手術(shù)治療（對照組）。觀察組治療后Quinnell分級優(yōu)于對照組；而且，觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的85.00%。這說明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，局封結(jié)合小針刀治療腱鞘炎的效果更為理想。分析原因，局封結(jié)合小針刀治療一方面可經(jīng)局封控制疼痛程度，消除無菌性炎癥，另一方面輔以小針刀進一步松解腱鞘，可解除病因，緩解癥狀，促進康復(fù)。此外，與對照組相比，觀察組治療時間更短，術(shù)后VAS評分更低，說明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，局封結(jié)合小針刀治療時間更短，且術(shù)后疼痛程度較輕。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)操作步驟繁瑣，所需時間長，且切口大，創(chuàng)傷大，疼痛明顯；而局封、小針刀治療操作簡單，可縮短治療時間，且具有微創(chuàng)特點，治療時以強的松龍、2%利多卡因封閉，利多卡因有一定麻醉效果，可為小針刀治療提供無痛狀態(tài)，以減輕疼痛程度。而在并發(fā)癥上，觀察組僅出現(xiàn)1例感染病例，發(fā)生率為1.67%；對照組出現(xiàn)3例肌腱神經(jīng)損傷、3例感染、2例肌腱粘連，發(fā)生率為13.33%。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)切口大，術(shù)后不易愈合，其出現(xiàn)肌腱神經(jīng)損傷、肌腱粘連、感染等并發(fā)癥風險也較高[11]；而局封結(jié)合針刀切口小，僅需做針眼大小切口，術(shù)后恢復(fù)快，不易感染。但小針刀治療對醫(yī)生操作技術(shù)要求較高，且手術(shù)操作無法直視觀察，僅憑手感、經(jīng)驗，極易誤傷正常組織，稍有不慎還可能切斷神經(jīng)、血管。本研究中，觀察組無一例出現(xiàn)肌腱神經(jīng)損傷、局部血管損傷等并發(fā)癥，考慮與手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富、醫(yī)護人員操作配合得當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。此外，小針刀操作時需全面熟悉解剖位置，準確把握進針深度，避免橫切，防止切斷肌腱，治療期間刀口不可向兩側(cè)傾斜及進入掌骨間，以免出現(xiàn)局部血管、神經(jīng)損傷。

綜上，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腱鞘炎治療中局封、小針刀聯(lián)合應(yīng)用效果更為理想，可縮短治療時間，減輕疼痛程度，增強療效，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。