張海峰，李華光，劉冠超，劉壯

（四平市中心人民醫(yī)院 手外科，吉林 四平 136000）

感染一直都是醫(yī)學(xué)的難題，隨著醫(yī)學(xué)理念的更新、技術(shù)的進(jìn)步，仍然無(wú)法杜絕感染，手外科患者中，開(kāi)放性損傷占有很大的比重，術(shù)后發(fā)生感染的幾率高?；仡櫺苑治鑫以?015-2018年的手足外傷術(shù)后感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，希望對(duì)臨床有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手外科2015-2018年因手足外傷入院，在我院行急診手術(shù)治療，術(shù)后因創(chuàng)口出現(xiàn)局部可疑感染癥狀，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)者88例。排除因感染性疾病收入我科或其他科室術(shù)后轉(zhuǎn)入我科行細(xì)菌培養(yǎng)的患者。

1.2 試驗(yàn)方法

生理鹽水沖洗創(chuàng)口后，應(yīng)用無(wú)菌拭子取創(chuàng)口深部標(biāo)本，立即送檢行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。所有標(biāo)本均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離、培養(yǎng)，病原菌鑒定及藥敏測(cè)定采用BD Phoenix TM 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布情況

共培養(yǎng)出致病菌80株，無(wú)菌生長(zhǎng)8例，其中G－菌 55株（68.75%），G＋菌 25株（31.25%）。檢出細(xì)菌及分布見(jiàn)表1。

2.2 致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

常見(jiàn)致病菌為銅綠假單胞菌（12.5%）、表皮葡萄球菌（11.25%）、大腸埃希氏菌（8.75%）、粘質(zhì)沙雷氏菌（7.50%）、金黃色葡萄球菌（7.50%）。檢出致病菌中的G＋菌對(duì)克林霉素、青霉素、紅霉素、氨芐西林的耐藥率80.0%～100%；對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0%；對(duì)環(huán)丙沙星及慶大霉素的耐藥率為22.2%～44.4%（表2）。檢出的G－菌，對(duì)頭孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、環(huán)丙沙星、慶大霉素等耐藥率為0%～75.0%；對(duì)美羅培南及亞胺培南的耐藥率0%～50%（表 3）。

表1 80株致病菌分布情況一覽表（株，%）

表3 主要G-致病菌耐藥率情況一覽表（%）

表2 兩種G＋致病菌耐藥率情況一覽表（%）

表4 主要G+多重耐藥菌耐藥率（%）

檢出細(xì)菌中多重耐藥菌48株，占院內(nèi)感染的60.00%，其中G－多重耐藥菌27株，占56.25%，G＋多重耐藥菌21株，占43.75%。多重耐藥菌中最常見(jiàn)的是凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、惡臭假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種等。多重耐藥菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）共檢出1株（1.25%），產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌2株（2.50%）。

表5 主要G-多重耐藥菌耐藥率（%）

多重耐藥菌中MRCNS菌株和金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率為0%；MRCNS菌株對(duì)替考拉寧耐藥率8.3%；對(duì)慶大霉素及環(huán)丙沙星耐藥率33.3%～50.0%（表4）。多重耐藥的G－菌除惡臭假單胞菌外，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶及慶大霉素敏感性高。惡臭假單胞菌和大腸埃希氏菌對(duì)哌拉西林／他唑巴坦耐藥率為0%（表5）。

3 討論

臨床上因農(nóng)業(yè)機(jī)械、車(chē)禍、爆炸等所致的手足外傷，由于組織損傷重、血運(yùn)差，極易出現(xiàn)感染。在手足外傷感染患者中，感染細(xì)菌種類繁多，在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果報(bào)告前，抗菌藥物的選用可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)合理選用抗菌藥物。

我院手足外科感染仍以G－菌為主，與王永斌及孫英姿等所做的臨床分析相符[1-2]。G－菌中以銅綠假單胞菌感染最為多見(jiàn)，其次是大腸埃希氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、肺炎克雷伯氏桿菌肺炎亞種等。粘質(zhì)沙雷氏菌占7.50%，是G－菌感染的第三位，與文獻(xiàn)報(bào)道比率明顯增大[1-5]，比例有增多趨勢(shì)，與趙卓等[6]的分析相符，并且已經(jīng)出現(xiàn)多重耐藥菌株，應(yīng)引起重視?？紤]與細(xì)菌譜的變化、標(biāo)本的來(lái)源等因素有關(guān)。MRSA共檢出1株（1.25%），產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌2株（2.50%），檢出率低，可見(jiàn) MRSA及產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌并非手外科感染常見(jiàn)細(xì)菌。MRCNS占15.00%，與孫英姿等[2]所做的分析相比MRCNS感染者占比明顯增多，又是最常見(jiàn)的多重耐藥菌，應(yīng)引起重視。

與全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)相比[7]，銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南耐藥率降低，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率增高；大腸埃希氏菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率降低；銅綠假單胞菌及大腸埃希氏菌仍然對(duì)美羅培南及亞胺培南敏感；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南及環(huán)丙沙星的耐藥率低于監(jiān)測(cè)水平；MRCNS菌株出現(xiàn)對(duì)替考拉寧的耐藥菌株，但對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥率仍為0%。

除鮑曼不動(dòng)桿菌外，其他致病菌對(duì)慶大霉素的耐藥率為0%～33.3%，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為0%～44.4%，均未對(duì)慶大霉素及環(huán)丙沙星產(chǎn)生較高的耐藥率[8]。考慮氨基糖苷類抗生素的副作用，臨床上對(duì)于可疑感染的手足外傷術(shù)后患者，可考慮首選對(duì)G－菌及G＋菌均有較好效果的三代喹諾酮類藥物治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)后，更換敏感抗菌藥物治療。