張藝婧 羅娟 張凱麗

《2018年中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告》顯示，我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模占總?cè)丝诘?8%。但是流動(dòng)人口從事的職業(yè)多為工作不穩(wěn)定、職業(yè)危險(xiǎn)系數(shù)較高、工作環(huán)境較差的工作，這樣勢(shì)必會(huì)對(duì)流動(dòng)人口的健康造成嚴(yán)重影響[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)可以有效規(guī)避流動(dòng)人口的健康風(fēng)險(xiǎn)，而職業(yè)作為展現(xiàn)個(gè)人經(jīng)濟(jì)收益的標(biāo)志，在一定程度上對(duì)健康起到保障作用。以往學(xué)界的研究多從流動(dòng)人口的個(gè)人特征[2]、遷移特征[3]、經(jīng)濟(jì)收入[4]、工作環(huán)境[5]角度對(duì)其參保行為進(jìn)行分析，較少有學(xué)者從職業(yè)穩(wěn)定角度進(jìn)行研究。不同職業(yè)類型的流動(dòng)人口職業(yè)穩(wěn)定性不同、工作環(huán)境不同、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也不同，這些都會(huì)對(duì)流動(dòng)人口參保有影響。本文基于職業(yè)穩(wěn)定視角下，探討不同職業(yè)類型對(duì)流動(dòng)人口參保意愿的影響，并提出完善流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)的建議。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于“2017年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，選取年齡超過(guò)16歲、有收入來(lái)源以及按照國(guó)家職業(yè)分類有工作的流動(dòng)人口，同時(shí)剔除空白數(shù)據(jù)，最終得到165 772個(gè)樣本。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差檢驗(yàn)，對(duì)選取的變量進(jìn)行樣本描述。利用二分類logistic回歸模型探討職業(yè)類型是否會(huì)對(duì)流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生影響。

1.3 變量說(shuō)明

1.3.1 因變量：因變量選取問(wèn)卷問(wèn)題 “是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)”，選項(xiàng)為“是”或“否”。

1.3.2 自變量：第一部分為流動(dòng)人口基本特征。本文選取流動(dòng)人口的個(gè)人特征、社會(huì)特征、職業(yè)特征和遷移特征進(jìn)行分析。個(gè)人特征中，變量選擇性別、年齡、教育程度、戶口、婚姻狀況進(jìn)行觀測(cè)。在社會(huì)特征中，選擇定居意愿、是否有子女以及是否建立健康檔案來(lái)觀察是否影響流動(dòng)人口的參保行為。在職業(yè)特征中，將職業(yè)類型、是否有勞動(dòng)合同以及收入納入分析框架中。在遷移特征中，主要選取遷移時(shí)間、遷移距離和流入地區(qū)這3類作為主要變量。第二部分為職業(yè)分類，根據(jù)國(guó)家職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)，將流動(dòng)人口的職業(yè)劃分為10種。韓雪等[6]認(rèn)為，從事建筑、制造及服務(wù)業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員，職業(yè)聲望較低，因而其就業(yè)穩(wěn)定性較差。趙維珊等[7]認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高、專業(yè)技術(shù)水平越強(qiáng)，職業(yè)越穩(wěn)定?；诖罅课墨I(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，企事業(yè)單位、專業(yè)技術(shù)人員的受教育程度高、工作收入高，職業(yè)穩(wěn)定性強(qiáng)。建筑、制造及設(shè)備操作人員的非正規(guī)就業(yè)較多、工作強(qiáng)度較大、社會(huì)資本積累較少。經(jīng)商商販、服務(wù)業(yè)從業(yè)者的職業(yè)特點(diǎn)不穩(wěn)定且易流動(dòng)，這些職業(yè)的職業(yè)穩(wěn)定性都較差。最后，農(nóng)、林、牧、漁者和自由職業(yè)者的收入來(lái)源不穩(wěn)定，職業(yè)穩(wěn)定性最差。因此，本文將職業(yè)類型劃分為4種：穩(wěn)定型、較穩(wěn)定型、離心型和強(qiáng)離心型，見(jiàn)表1。

表1 流動(dòng)人口職業(yè)類型

2 回歸分析

2.1 基本情況

基于流動(dòng)人口數(shù)據(jù)，本研究納入165 772個(gè)樣本，其中男72 937名，占總數(shù)的48%，女79 325名，占總數(shù)的52%。在受教育程度上，小學(xué)及以下學(xué)歷的流動(dòng)人口有28 364名，占人口總數(shù)的17%，初中學(xué)歷有72 749名、高中學(xué)歷有53 354名、本科及以上學(xué)歷有11 304名，分別占總數(shù)的44%、32%和7%。農(nóng)業(yè)戶籍和已婚的流動(dòng)人口占比數(shù)量較大，分別為總數(shù)的83%和81%。有定居意愿、有子女以及沒(méi)有建立健康檔案的流動(dòng)人口分別為136 997名、115 935名和120 343名，占總數(shù)的83%、70%和73%。職業(yè)類型：在流動(dòng)人口中，從事強(qiáng)離心型職業(yè)的人數(shù)為36 090名，占總數(shù)的22%。從事離心型職業(yè)的人數(shù)為83 453名，占總數(shù)的50%。從事較穩(wěn)定型職業(yè)的人數(shù)為30 129名，占總數(shù)的18%。從事穩(wěn)定型職業(yè)的人數(shù)為16 099名，占總數(shù)的10%。沒(méi)有建立勞動(dòng)合同的人數(shù)數(shù)量較大，占總數(shù)的70%。收入：在2 000元以下的占總數(shù)的34%，在2 000元～3 500元之間的占總數(shù)的25%，在3 500元以上的占總數(shù)的41%。流入到東部、中部、西部和東北部地區(qū)的流動(dòng)人口分別占總數(shù)的40%、17%、35%和8%。遷移時(shí)間在1年～5年、6年～10年、10年以上的流動(dòng)人口的占比分別為55%、37%和8%。此外，流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)率為91.85%。其中在個(gè)人特征中，女性、初中學(xué)歷、擁有農(nóng)業(yè)戶口以及在婚的流動(dòng)人口參保比例較高，分別為43%、40%、77%和76%；在社會(huì)特征中，有定居意愿、有子女和沒(méi)有建立健康檔案的流動(dòng)人口參保比例較高，分別為76%、65%和66%；在職業(yè)特征中，從事離心型職業(yè)、沒(méi)有建立勞動(dòng)合同以及收入在3 500元以上的流動(dòng)人口參保比例較高，分別為46%、63%和37%；在遷移特征中，流入到西部地區(qū)、遷移距離短和遷移時(shí)間少的流動(dòng)人口參保比例較高，分別為37%、48%和51%。不同人口學(xué)特征的流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)的詳情見(jiàn)表2。

2.2 不同人口學(xué)特征對(duì)流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

通過(guò)單因素方差分析得出，流動(dòng)人口的個(gè)人特征、社會(huì)特征、職業(yè)特征和遷移特征在是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。個(gè)人特征中性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和戶籍可能對(duì)流動(dòng)人口的參保有影響（均P＜0.01）。社會(huì)特征、定居意愿、是否有子女以及是否建立健康檔案可能對(duì)流動(dòng)人口參保行為產(chǎn)生影響（均P＜0.01）。職業(yè)類型、就業(yè)身份、勞動(dòng)合同及收入水平可能是職業(yè)特征中影響流動(dòng)人口參保的重要指標(biāo)（均P＜0.01）。在遷移特征中，流入地區(qū)、遷移距離和遷移時(shí)間可能會(huì)影響流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)（均P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)影響因素的回歸分析結(jié)果

表3的回歸分析結(jié)果顯示，4個(gè)特征都對(duì)流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)有著顯著影響。在個(gè)人特征中，年齡越大、受教育程度越高、在婚的流動(dòng)人口參保率越高（均P＜0.01）。由于農(nóng)業(yè)戶口要比非農(nóng)業(yè)戶口多一個(gè)新農(nóng)合保險(xiǎn)的選擇，所以農(nóng)業(yè)戶口的流動(dòng)人口參保率較高（P＜0.01）；在社會(huì)特征中，定居意愿強(qiáng)烈、有子女以及建立健康檔案的流動(dòng)人口會(huì)更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)（均P＜0.01）；在職業(yè)特征中，職業(yè)類型、勞動(dòng)合同和收入都會(huì)對(duì)參保有顯著影響（均P＜0.01），相較于從事不穩(wěn)定職業(yè)，從事穩(wěn)定職業(yè)的流動(dòng)人口更容易參保。有著勞動(dòng)合同和高收入的流動(dòng)人口更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)；在遷移特征中，流入地區(qū)和遷移距離是流動(dòng)人口參保的顯著影響因素（均P＜0.01）。流入到越發(fā)達(dá)的地區(qū)，流動(dòng)人口更不容易參加醫(yī)療保險(xiǎn)。遷移距離越短的流動(dòng)人口，參保概率越大。

表3 流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 建立健康檔案有利于促進(jìn)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)

本研究發(fā)現(xiàn)，建立健康檔案的流動(dòng)人口參保意愿要高于沒(méi)有建立健康檔案的流動(dòng)人口。建立健康檔案有助于流動(dòng)人口清楚認(rèn)識(shí)自身健康狀況，提高健康意識(shí)。流動(dòng)人口隨著年齡的增加，身體素質(zhì)會(huì)變差，患病的可能性也會(huì)增高[8]。通過(guò)建立健康檔案，各個(gè)群體可以有效監(jiān)督身體狀況，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在2017年流動(dòng)人口數(shù)據(jù)中，沒(méi)有建立健康檔案的流動(dòng)人口占比較大，高達(dá)71%。因此，應(yīng)提高政府公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，保證建立健康檔案的人群全覆蓋，服務(wù)全享受。大力宣傳醫(yī)療衛(wèi)生健康知識(shí)，提高流動(dòng)人口健康意識(shí)，維護(hù)流動(dòng)人口健康。

3.2 受教育程度對(duì)流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)意愿有著重要影響

本研究表明，初、高中，本科及以上學(xué)歷的流動(dòng)人口，相較于小學(xué)及以下的流動(dòng)人口，參保意愿更強(qiáng)烈。這可能是由于人們受教育程度越高，獲得的知識(shí)越多，健康意識(shí)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)的獲取也更充分[9]。受教育程度是影響流動(dòng)人口收入、職業(yè)、遷移地區(qū)等的重要因素，進(jìn)而影響流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)的行為?？梢钥吹?017年流動(dòng)人口數(shù)據(jù)中，小學(xué)和初中學(xué)歷的流動(dòng)人口占總數(shù)的61%。重視低教育水平的流動(dòng)人口，是提高醫(yī)保參保率的重要方面。因此，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)流動(dòng)人口及子女的教育培訓(xùn)，提高其受教育程度；重視弱勢(shì)教育群體，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，從而增加人口資本存量，提高流動(dòng)人口資本專用性。

3.3 流動(dòng)人口參保意愿存在地域差異

2017年流動(dòng)人口中，中西部地區(qū)參保率（48%）高于東部地區(qū)（37%）。分析認(rèn)為，從遷入地區(qū)來(lái)看，中西部地區(qū)的流動(dòng)人口參保意愿要高于東部地區(qū)，可能由于東部地區(qū)是人口主要流入地區(qū)，生活成本較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[10]。而中西部地區(qū)是人口流出地區(qū)，良好的福利待遇政策吸引了勞動(dòng)力的回流。除此之外，定居意愿越強(qiáng)烈的流動(dòng)人口參保率越高。東部地區(qū)消費(fèi)過(guò)高，定居成本過(guò)大，影響流動(dòng)人口的定居意愿，流動(dòng)人口多會(huì)選擇生活成本較低的中西部地區(qū)。由于我國(guó)城市之間存在醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的問(wèn)題，遷移范圍越小的流動(dòng)人口更愿意參與醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，應(yīng)合理規(guī)劃中西部產(chǎn)業(yè)布局，加強(qiáng)基礎(chǔ)公共服務(wù)設(shè)施，吸引勞動(dòng)力回流。同時(shí)，還應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，滿足流動(dòng)人口的醫(yī)療服務(wù)需求，提高流動(dòng)人口的定居意愿。

3.4 職業(yè)因素是影響流動(dòng)人口參保意愿的根本因素

本研究得出，在不同的職業(yè)類型中，越穩(wěn)定的職業(yè)參保意愿越強(qiáng)烈?？赡苡捎趶氖路€(wěn)定型職業(yè)的流動(dòng)人口所在的公司福利待遇較好，注重員工的健康狀況，參保意識(shí)強(qiáng)烈。擁有勞動(dòng)合同的流動(dòng)人口，職業(yè)穩(wěn)定性較強(qiáng)[11]。研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有勞動(dòng)合同的流動(dòng)人口占總數(shù)的70%。其次，職業(yè)對(duì)收入也起到直接影響，從而影響參保行為。收入高的流動(dòng)人口，擁有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，因此參與醫(yī)療保險(xiǎn)的概率更高[12]。在強(qiáng)離心和離心型職業(yè)中，收入超過(guò)3 500元的為4.08%和44.56%。在較穩(wěn)定型職業(yè)和穩(wěn)定型職業(yè)中，收入超過(guò)3 500元的為54%和66%?？梢钥闯?，越不穩(wěn)定的職業(yè)收入越低，參保率也就越低。在2017流動(dòng)人口數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)離心型和離心型的流動(dòng)人口占總數(shù)的72%，流動(dòng)人口多從事不穩(wěn)定、無(wú)勞動(dòng)合同、收入較低的職業(yè)。因此，政府、企業(yè)和社會(huì)三方應(yīng)建立以職業(yè)為導(dǎo)向的技能培訓(xùn)體系，提供就業(yè)指導(dǎo)，有效提升職業(yè)技能，保障工作的穩(wěn)定性[13]。企業(yè)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)流動(dòng)人口員工的保障，加強(qiáng)對(duì)員工的勞動(dòng)保護(hù)，還可通過(guò)簽訂勞動(dòng)合同和增加企業(yè)福利，保障員工的合法權(quán)益，以提高流動(dòng)人口參保率。同時(shí)，政府應(yīng)建立流動(dòng)人口職業(yè)保護(hù)機(jī)制，建立健全流動(dòng)人口工資增長(zhǎng)機(jī)制，保障不穩(wěn)定職業(yè)流動(dòng)人口的收入水平。