張麗娜 鞏婧 王明霞 岳宗柱

科研工作是醫(yī)院發(fā)展的重要推動(dòng)力，醫(yī)院的科研水平、科技成果和科技人才是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療和學(xué)術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。然而目前各地市級(jí)中心醫(yī)院因自身?xiàng)l件限制，普遍存在科研發(fā)展緩慢甚至停滯不前的僵局狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展后勁不足。本文通過(guò)分析我院近8年的科研發(fā)展情況，總結(jié)成績(jī)，發(fā)現(xiàn)不足，找出瓶頸，提出對(duì)策。

1 醫(yī)院基本情況

我院為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是山東省10家地市級(jí)中心醫(yī)院之一。全院編制床位1 495張，年門診量約120萬(wàn)人次，出院量7萬(wàn)余人次。

1.1 人員結(jié)構(gòu)

目前我院在職職工共計(jì)2 714名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2 234名，高級(jí)職稱314名，碩士研究生導(dǎo)師36名，博士及碩士研究生334名。

1.2 學(xué)科結(jié)構(gòu)

醫(yī)院目前設(shè)有臨床科室62個(gè)，醫(yī)技科室17個(gè)。山東省臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，建設(shè)單位1個(gè)，地市級(jí)中心醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，市級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？?個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?6個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4個(gè)。具體見(jiàn)表1。

1.3 2012年～2019年承擔(dān)的科研項(xiàng)目情況

共承擔(dān)山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，山東省衛(wèi)健委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目23項(xiàng)，山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目12項(xiàng)，聊城市級(jí)科研項(xiàng)目226項(xiàng)，聊城市水城領(lǐng)軍人才科研項(xiàng)目2項(xiàng)，院內(nèi)立項(xiàng)111項(xiàng)。具體見(jiàn)表2。

1.4 2012年～2019年論文發(fā)表、發(fā)明專利與獎(jiǎng)勵(lì)情況

共發(fā)表論文956篇，其中SCI論文92篇，核心期刊477篇，發(fā)明專利72項(xiàng)。具體見(jiàn)表3。

共獲得市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)70項(xiàng)，學(xué)院獎(jiǎng)勵(lì)51項(xiàng)，省級(jí)學(xué)會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng)。具體見(jiàn)表4。

2 現(xiàn)狀及問(wèn)題

2.1 我院科研發(fā)展現(xiàn)狀

通過(guò)回顧性總結(jié)我院近8年的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研立項(xiàng)、成果、獲獎(jiǎng)情況，發(fā)現(xiàn)自2014年以來(lái)，我院科技創(chuàng)新工作取得了一定的成績(jī)，高層次立項(xiàng)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，SCI論文數(shù)量逐年增多，重點(diǎn)學(xué)科和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)初見(jiàn)成效，但目前更應(yīng)看清的是與省級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)院的巨大差距、與綜合性三級(jí)醫(yī)院身份不相匹配的科研能力和實(shí)力，以及自2014年拐點(diǎn)之后5年來(lái)發(fā)展速度緩慢，遭遇發(fā)展瓶頸的現(xiàn)實(shí)狀況。如低層次立項(xiàng)項(xiàng)目較多，高層次立項(xiàng)項(xiàng)目少；目前尚無(wú)作為牽頭單位立項(xiàng)研究的國(guó)家級(jí)課題。省級(jí)課題除2019年度的1項(xiàng)省自然基金外，均為省衛(wèi)健委立項(xiàng)的行業(yè)內(nèi)課題，獲批來(lái)源單一。獲得課題資助基金少。其次，科研成果產(chǎn)出數(shù)量和質(zhì)量都有待提高，自2015年后，SCI論文增長(zhǎng)不明顯，且影響因子不高，發(fā)明專利數(shù)量增長(zhǎng)緩慢。此外，獲獎(jiǎng)級(jí)別低，數(shù)量少，獲得高層次獎(jiǎng)勵(lì)少，無(wú)國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目，省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)均為學(xué)會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)，市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)均為二、三等獎(jiǎng)勵(lì)，學(xué)院的一等、二等獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量呈現(xiàn)不升反降趨勢(shì)?？蒲?、技術(shù)轉(zhuǎn)化率低，臨床推廣應(yīng)用未形成規(guī)模。雖有多項(xiàng)科研成果在院內(nèi)推廣應(yīng)用，但無(wú)省衛(wèi)健委批準(zhǔn)的適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項(xiàng)目，也未做好成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用全面統(tǒng)計(jì)工作，并且受地方政府科技政策影響較大。自2018年開(kāi)始，因市級(jí)立項(xiàng)、評(píng)獎(jiǎng)活動(dòng)的暫停導(dǎo)致醫(yī)院立項(xiàng)和獲獎(jiǎng)數(shù)量降至歷史最低。

表1 我院各級(jí)重點(diǎn)學(xué)（專）科及實(shí)驗(yàn)室分布情況

表2 我院2012年～2019年獲批科研項(xiàng)目情況

表3 我院2012年～2019年論文發(fā)表、發(fā)明專利情況

表4 我院2012年～2019年科研獲獎(jiǎng)情況

2.2 我院科研發(fā)展問(wèn)題分析

我院是山東省10家地市級(jí)中心醫(yī)院之一，地市級(jí)中心醫(yī)院是地市級(jí)人民政府遷移后在原駐地保留下來(lái)的三級(jí)綜合性醫(yī)院，全國(guó)各省市普遍存在，目前都遠(yuǎn)離市政府所在地。各省市的地市級(jí)中心醫(yī)院存在著地理位置不利、優(yōu)秀人才缺乏、周邊縣區(qū)醫(yī)院迅速崛起、三級(jí)甲等醫(yī)院服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大、區(qū)域醫(yī)療中心地位弱化等諸多影響醫(yī)院發(fā)展的不利因素[1]，導(dǎo)致醫(yī)院在社會(huì)轉(zhuǎn)型期和新醫(yī)改形勢(shì)下，面臨著生存和發(fā)展的考驗(yàn)。在發(fā)展困境下，科技創(chuàng)新工作更是受到人、財(cái)、物等多方面的阻滯，科研發(fā)展步履艱難。

2.2.1 自上而下科研意識(shí)的薄弱是根源性弊病。醫(yī)院管理者對(duì)科研在醫(yī)院發(fā)展中的作用和地位認(rèn)識(shí)不足。地市級(jí)中心醫(yī)院大部分學(xué)科以常見(jiàn)病、多發(fā)病診治為主，醫(yī)務(wù)人員僅以臨床診療工作為主線，多是低水平的重復(fù)工作，對(duì)科研方向和科研素材不敏感。職稱晉升是目前各類人員開(kāi)展科研的最主要?jiǎng)恿Α?/p>

選擇2017年4月—2018年4月在本院就診的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者330例作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將其分為兩組，對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中，男82例，女83例，年齡為57～78歲，平均年齡為（72.2±4.6）歲，病程為3～12年，平均病程為（6.3±1.3）；觀察組組患者中，男85例，女80例，年齡為59～83歲，平均年齡為（73.2±5.1）歲，病程為2～11年，平均病程為（6.4±1.4）年。兩組患者在一般臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2.2 人才缺乏是制約地市級(jí)中心醫(yī)院科研發(fā)展的最大瓶頸。科研人員是科研能力的要素之一，而地市級(jí)中心醫(yī)院由于遠(yuǎn)離地市政府，受經(jīng)濟(jì)、文化、交通等諸多因素制約，吸引優(yōu)秀人才的難度較大[1]。地市級(jí)醫(yī)院缺乏優(yōu)秀的人才，更缺乏高素質(zhì)的科研人才。

2.2.3 科研平臺(tái)建設(shè)普遍欠缺。目前山東省10家地市級(jí)中心醫(yī)院基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)大都處于起步階段，而醫(yī)院在儀器設(shè)備購(gòu)置和實(shí)驗(yàn)平臺(tái)構(gòu)建過(guò)程中更多的注重和考慮臨床實(shí)用性，而對(duì)單純科研所需要的設(shè)備則投入很少，而且大多數(shù)的基礎(chǔ)研究所需的實(shí)驗(yàn)設(shè)備往往缺如，使科研難以為繼[2]?？蒲谢嘏c場(chǎng)所、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)裝備不足或嚴(yán)重落后，導(dǎo)致申請(qǐng)高層次的科研課題難度大，需要實(shí)驗(yàn)條件支撐的課題只能建議外送，使科研過(guò)程變得復(fù)雜和繁瑣，導(dǎo)致科研成本及費(fèi)用的上升，也挫傷了臨床人員開(kāi)展科研的積極性。

2.2.4 科研經(jīng)費(fèi)投入有限。地市級(jí)中心醫(yī)院由于地理位置不利、周邊縣區(qū)醫(yī)院迅速崛起、醫(yī)保報(bào)銷政策限制、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大等因素導(dǎo)致各中心醫(yī)院處于被邊緣化的尷尬境地，在夾縫中生存的各地市級(jí)中心醫(yī)院對(duì)于科技創(chuàng)新的投入嚴(yán)重不足。醫(yī)院層面的重視力度不夠，科研意識(shí)薄弱，科研導(dǎo)向的偏差加上人（科研人才）、財(cái)（科研經(jīng)費(fèi)）、物（科研基地與場(chǎng)所、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)裝備等）這3個(gè)必備要素的嚴(yán)重缺失，正是目前制約地市級(jí)中心醫(yī)院科研發(fā)展的致命性瓶頸所在。通過(guò)以上剖析，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科技創(chuàng)新工作的“鳳凰涅槃”，自2018年下半年開(kāi)始，我院及時(shí)部署并逐步實(shí)施了系列科研發(fā)展對(duì)策，目前已初見(jiàn)成效。此外，通過(guò)遴選一些院內(nèi)優(yōu)秀的立項(xiàng)項(xiàng)目并重點(diǎn)資助，使之與新技術(shù)、新項(xiàng)目相結(jié)合，促進(jìn)了臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用的研究課題正在遍地開(kāi)花。在省級(jí)臨床重點(diǎn)專科消化內(nèi)科獲批1項(xiàng)省自然科學(xué)基金項(xiàng)目后，又申請(qǐng)了3項(xiàng)省自然基金項(xiàng)目，目前正在評(píng)審中。省衛(wèi)健委課題項(xiàng)目申報(bào)86項(xiàng)且質(zhì)量達(dá)到了歷史最高水平。參與承擔(dān)了7項(xiàng)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目分課題。成為了山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，加強(qiáng)了與山東第一醫(yī)科大學(xué)的交流與合作。培養(yǎng)了在職博士研究生7名；投資逾300萬(wàn)元重點(diǎn)建設(shè)了分子病理實(shí)驗(yàn)室。組建科研團(tuán)隊(duì)并有序開(kāi)展多項(xiàng)工作，帶動(dòng)了全院的科研氛圍。

3 討論

地市級(jí)中心醫(yī)院受自身?xiàng)l件的禁錮，面臨種種困境。目前地市級(jí)中心醫(yī)院面臨的主要困境是醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)的弱化，要提高競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)必須要有自己的核心技術(shù)?？蒲邪l(fā)展與臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升緊密聯(lián)系，如果沒(méi)有科研作為支撐，臨床技術(shù)水平的提高寸步難行。地市級(jí)醫(yī)院只有培育出強(qiáng)大的科研實(shí)力，打造出優(yōu)勢(shì)學(xué)科和特色專科，才能在科研進(jìn)步上變“跟跑”為“領(lǐng)跑”，才能突圍發(fā)展。因此，尋求突破科研發(fā)展瓶頸的措施和辦法，因地制宜，精準(zhǔn)施策，是目前各地市級(jí)中心醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。

3.1 轉(zhuǎn)變科研意識(shí)

醫(yī)院管理層及全體醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變觀念，摒棄“為了科研而科研”、“為了職稱而科研”的嚴(yán)重悖離科研本身宗旨的意識(shí)，明了科研絕非“舍本逐末”更不僅僅是“錦上添花”?？蒲惺轻t(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，不謀求發(fā)展就會(huì)有生存的危機(jī)。因此，各地市級(jí)中心醫(yī)院應(yīng)將科研工作上升到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度予以重視，懂得科研管理和推進(jìn)需要具有前瞻性思維，切實(shí)落實(shí)激勵(lì)和鞭策機(jī)制，具備長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和藍(lán)圖。

3.2 科研定位要準(zhǔn)確

科研的定位應(yīng)當(dāng)以應(yīng)用性研究為主體，以提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平為目標(biāo)，以臨床診療新技術(shù)、新方法的開(kāi)發(fā)為重點(diǎn)，著力于臨床型和轉(zhuǎn)化型科研的設(shè)計(jì)與實(shí)施。基礎(chǔ)研究以承擔(dān)省級(jí)以上課題為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行重大課題研究，爭(zhēng)取高水平的研究成果。低水平、重復(fù)性的研究要得到有效的控制和提升。

3.3 定向培養(yǎng)和引進(jìn)科研專項(xiàng)人才

科研人員作為高學(xué)歷、高素質(zhì)人群，往往追求較高層次的需求。他們更希望接受具有挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性的工作，渴望在工作中能夠充分發(fā)揮自身作用，使自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)[3]。目前可以采取短線人才管理戰(zhàn)略，方式靈活的選拔聘用半專職的科研人員，尤其是具有較深研究功底與閱歷的高學(xué)歷研究者。要努力構(gòu)建合理的研究梯隊(duì)，讓這個(gè)隊(duì)伍更好的實(shí)施臨床專家所提出的研究計(jì)劃，以期獲得最佳的研究業(yè)績(jī)[4]。在職博士生、研究生的培養(yǎng)要進(jìn)行系統(tǒng)管理，要求在專業(yè)技術(shù)方面以及科學(xué)研究方面都有明確的培養(yǎng)目標(biāo)要求，實(shí)現(xiàn)信息資源、平臺(tái)資源共享。此外，加大科技創(chuàng)新的培訓(xùn)力度，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行專題講座，舉辦各類學(xué)術(shù)會(huì)議，定期組織院內(nèi)講課，就重點(diǎn)課題邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)知名專家進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)，選派優(yōu)秀青年科技人員研修、學(xué)習(xí)。要豐富臨床一線工作者的科研理論知識(shí)體系，增強(qiáng)實(shí)踐運(yùn)用能力，使全員具有創(chuàng)新動(dòng)力和能力。

3.4 加強(qiáng)對(duì)外交流與合作

廣泛開(kāi)展多層次、多渠道的科研合作對(duì)科研發(fā)展有重要意義。遴選合適對(duì)口的國(guó)內(nèi)外醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期雙向交流和科研協(xié)作關(guān)系，聘任在特色學(xué)科具有較高造詣與研究成就的學(xué)者擔(dān)任特聘教授，在學(xué)習(xí)外界先進(jìn)的技術(shù)方法的同時(shí)，最大化爭(zhēng)取硬件資源和人才資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。鼓勵(lì)項(xiàng)目帶動(dòng)式的對(duì)外交流和合作，對(duì)于重大、重點(diǎn)項(xiàng)目，鼓勵(lì)和支持相關(guān)專業(yè)科室主動(dòng)尋找有實(shí)力的合作單位，以“借東風(fēng)，順勢(shì)行”。

3.5 建立健全科研組織架構(gòu)

專業(yè)科室層面設(shè)立科研秘書(shū)，負(fù)責(zé)傳達(dá)科研相關(guān)信息，加強(qiáng)科研與臨床的溝通，帶動(dòng)科室科研學(xué)術(shù)氛圍。組建臨床多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)多?？?、多學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展項(xiàng)目，堅(jiān)持科技協(xié)同創(chuàng)新，切實(shí)推進(jìn)高質(zhì)量科研成果產(chǎn)出和臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用[5]。院級(jí)層面成立學(xué)術(shù)委員會(huì)或者學(xué)術(shù)小組，負(fù)責(zé)審議重大科研課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施，申報(bào)立項(xiàng)，評(píng)議科研成果，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

3.6 充分利用現(xiàn)有科研平臺(tái)并進(jìn)一步加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)

重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、科研工作站是開(kāi)展基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，提升醫(yī)院科研水平的重要平臺(tái)，是新技術(shù)、新項(xiàng)目的孵化器，醫(yī)院要重點(diǎn)建設(shè)好、打造好并充分利用好這一科研平臺(tái)?？蒲衅脚_(tái)的建設(shè)可以達(dá)到資源共享，為醫(yī)院開(kāi)展和申報(bào)高層次課題、高水平的臨床應(yīng)用課題提供基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)條件。鑒于經(jīng)費(fèi)和人員的缺乏，醫(yī)院應(yīng)全盤策劃，合理購(gòu)置儀器設(shè)備，有計(jì)劃地更新和添置一些先進(jìn)的、具有特色與競(jìng)爭(zhēng)力的儀器設(shè)備。

3.7 設(shè)立院內(nèi)資助項(xiàng)目和培育幼苗

醫(yī)院爭(zhēng)取科研資助的途徑并不充足，這就要求醫(yī)院自身加大科研投入，集中有限的經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)周期短、水平高的實(shí)用新技術(shù)、新方法、新手段，實(shí)實(shí)在在地投入一個(gè)、成熟一個(gè)、收獲一個(gè)。打消一線人員對(duì)于研究經(jīng)費(fèi)的顧慮，充分調(diào)動(dòng)一線人員開(kāi)展高水平科研項(xiàng)目的積極性，培育醫(yī)院科研氛圍。

3.8 精細(xì)化科研管理

科研管理部門要實(shí)現(xiàn)工作模式的轉(zhuǎn)變，從“坐著管理科研”到走出去深入臨床一線[6]，要在各部門多方協(xié)調(diào)和密切合作下，從科管隊(duì)伍、科研制度、科研經(jīng)費(fèi)、科研服務(wù)、學(xué)術(shù)氛圍營(yíng)造等方面實(shí)行精細(xì)化管理，并學(xué)會(huì)在項(xiàng)目管理中找 “訣竅”，分層次，挖潛力，樹(shù)信心，勇于嘗試。

3.9 綁定重點(diǎn)專科

對(duì)省、市級(jí)臨床重點(diǎn)專（學(xué)）科，市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)專業(yè)科室，設(shè)定科研、成果、論文、對(duì)外交流等科研量化指標(biāo)[7]，在高層次科研項(xiàng)目的申報(bào)、獲批，各類科研成果產(chǎn)出的數(shù)量與質(zhì)量，成果推廣應(yīng)用與獲獎(jiǎng)情況等方面提出明確的考核目標(biāo)，每年度分檔次進(jìn)行對(duì)比排名，每3年或者5年進(jìn)行總排名、總考核。以科研帶學(xué)科，以學(xué)科帶?？?，以?？茙唽？?，以重大課題為紐帶，提升學(xué)科建設(shè)品質(zhì)[8]。

總之，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視，有全體醫(yī)務(wù)人員科研意識(shí)的強(qiáng)化，有精準(zhǔn)的科研定位和主攻方向，有健全的高效能的科研團(tuán)隊(duì)組織，有精細(xì)化的科研管理，通過(guò)抓住與高等院校的合作契機(jī)，彌補(bǔ)人才短板，充分利用并整合重點(diǎn)學(xué)（專）科、實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)資源等一系列舉措的切實(shí)落地，必將為各地市級(jí)中心醫(yī)院科技創(chuàng)新工作開(kāi)創(chuàng)全新局面。