童曉瓊 何劍 吳歷 張莉 馮婷 唐飛燕

2019年12月，新型冠狀病毒席卷而來(lái)[1]。2020年2月11日，WHO將由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病正式命名為2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019)，簡(jiǎn)稱(chēng)COVID-19[2]。該病主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，已被納入國(guó)家“乙類(lèi)”傳染病，采取“甲類(lèi)”傳染病防控措施[3]。COVID-19累及的主要器官為肺，此外，還可以累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)急性腦血管病、顱內(nèi)感染、肌肉損害等相關(guān)癥狀。早期以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀時(shí)，易誤診，延誤治療，同時(shí)，這類(lèi)患者為隱形傳播者[4]。我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房作為急危重癥患者的救治基地，需加強(qiáng)疫情的預(yù)防控制工作，通過(guò)梳理我院應(yīng)對(duì)疫情的經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題，以期為疫情防控提供借鑒。

1 基本情況

我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房目前有編制床位8張，其中2張為隔離病床。護(hù)理人員共計(jì)17名，平均年齡（27.44±6.41）歲，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士11名；本科及以上學(xué)歷6名，大專(zhuān)10名，中專(zhuān)1名。

2 應(yīng)對(duì)疫情護(hù)理管理實(shí)踐

2.1 規(guī)范診療流程，制定應(yīng)急預(yù)案

我院神經(jīng)內(nèi)科成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)、感染控制醫(yī)護(hù)人員為成員的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定應(yīng)急預(yù)案。設(shè)立應(yīng)急隔離病房1間。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，即將患者安置在應(yīng)急隔離病房，安排專(zhuān)人進(jìn)行診療和護(hù)理，限制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出，電話通知醫(yī)院感染管理部及預(yù)防保健科，請(qǐng)感染科會(huì)診，并按要求完善相關(guān)檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)后按要求對(duì)應(yīng)急隔離病房及轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行消毒處理。對(duì)接診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。疫情期間，我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房診療流程見(jiàn)圖1，應(yīng)急處置流程見(jiàn)圖2，疑似患者的標(biāo)本送檢流程見(jiàn)圖3，疑似患者的影像學(xué)檢查流程見(jiàn)圖4。

2.2 合理安排人力資源

2020年1月24日派遣1名護(hù)士支援醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)。2020年2月1日派遣1名護(hù)士作為四川省第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)員前往武漢抗擊疫情。2020年1月27日，我院神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)關(guān)于春節(jié)停休假制度，全體護(hù)士停止休假，返回待命。春節(jié)期間我院神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者仍多，工作任務(wù)繁重，為保證工作的安全開(kāi)展，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部申請(qǐng)人力支援，之后派來(lái)1名心血管內(nèi)科護(hù)士前來(lái)支援。我們根據(jù)工作量進(jìn)行彈性排班，既保證患者得到充足的護(hù)理服務(wù)資源，又保證護(hù)士盡最大可能得到充足的休息，以保持良好的心身狀態(tài)，隨時(shí)可以投入到緊張的醫(yī)療和疫情防控工作中。

2.3 科學(xué)管理防疫物資

新型冠狀病毒肺炎疫情形式嚴(yán)峻，時(shí)值春節(jié)這一特殊時(shí)期，各醫(yī)院防疫物資告急。自2020年1月22日始，我院神經(jīng)內(nèi)科的一切防疫物資進(jìn)行專(zhuān)人、專(zhuān)賬管理，感染控制護(hù)士對(duì)防疫物資進(jìn)行清理、登記造冊(cè)并上報(bào)。防護(hù)用品每日按崗核算，分發(fā)到人，簽字領(lǐng)取，嚴(yán)防口罩等防疫物資流失。因物資緊缺，倡議節(jié)約使用，禁止浪費(fèi)，避免過(guò)度防護(hù)。

2.4 全面強(qiáng)化新型冠狀病毒肺炎防控培訓(xùn)

圖2 疫情期間應(yīng)急處置流程

圖3 疑似患者標(biāo)本送檢流程

圖4 疑似患者影像學(xué)檢查流程

我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為非感染科專(zhuān)業(yè)人員，缺乏傳染病預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)預(yù)防知識(shí)及技能培訓(xùn)顯得十分重要。培訓(xùn)方式主要采取線上培訓(xùn)，通過(guò)微信群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，要求學(xué)習(xí)后全體護(hù)士將內(nèi)容記錄在學(xué)習(xí)本上，并發(fā)在微信群里接受護(hù)士長(zhǎng)檢查，替代傳統(tǒng)的集中現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)，檢查學(xué)習(xí)效果；進(jìn)行跟班督導(dǎo)，檢查措施是否有效落實(shí)。

2.5 重視心理干預(yù)

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐，確診病例不斷增加，網(wǎng)絡(luò)信息泛濫，防疫物資供不應(yīng)求，全國(guó)人民面臨著很大的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員尤為嚴(yán)重。有調(diào)查[5]顯示，某新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士存在明顯焦慮，需要及時(shí)采取干預(yù)措施。我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理干預(yù)，如在微信群分享心理危機(jī)干預(yù)小技巧：深呼吸；表達(dá)自己的感受；轉(zhuǎn)移注意力；盡量保持力所能及的學(xué)習(xí)等。同時(shí)為護(hù)士提供疫情心理咨詢(xún)熱線電話及在線平臺(tái)，鼓勵(lì)其在必要時(shí)主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

2.6 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施

2.6.1 做好職業(yè)防護(hù)。由于COVID-19具有很強(qiáng)的人際傳播能力，人群聚集地區(qū)為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，醫(yī)院更是防控的重點(diǎn)地區(qū)。在醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)重傳播是2003年SARS暴發(fā)的特點(diǎn)之一[6]。因此，做好醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防顯得尤為重要。我院全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，若發(fā)現(xiàn)疑似患者，采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施，按要求戴N95口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡或面罩、乳膠手套，穿防護(hù)服、隔離衣、靴套等進(jìn)行診療及護(hù)理。

2.6.2 環(huán)境管理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》開(kāi)展消毒隔離工作。普通病房加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)空氣的通風(fēng)換氣，每天至少3次，每次至少半小時(shí)。使用空氣消毒機(jī)對(duì)病房進(jìn)行消毒，每天2次，每次2小時(shí)。地面每日清潔2次并使用500mg/L的含氯消毒劑消毒2次，所有區(qū)域嚴(yán)格分區(qū)消毒，一床一巾，用后嚴(yán)格消毒。辦公區(qū)域加強(qiáng)消毒，每日清潔2次，并使用500mg/L的含氯消毒劑消毒2次，尤其是注意門(mén)把手、電腦鍵盤(pán)、護(hù)士站等高頻接觸的物體表面。不耐腐蝕的設(shè)備使用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。疑似患者的病房終末處置，開(kāi)窗通風(fēng)30min后，使用空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)，使用2 000mg/L含氯消毒劑布巾進(jìn)行地面、物體表面的擦拭消毒，30min后再用清水擦拭，不耐腐蝕的設(shè)備使用75%酒精擦拭2遍。轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架使用1 000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用60min后使用清水擦拭。

2.7 加強(qiáng)病房患者及家屬的管理

疫情期間，取消每日下午30min的常規(guī)入室探視。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，獲得理解與配合。特殊情況下，為患者及家屬提供視頻探視，由醫(yī)務(wù)工作人員的手機(jī)通過(guò)微信視頻進(jìn)行探視，探視時(shí)間為5min。家屬為患者配送三餐及生活用品時(shí)，必須填寫(xiě)《新型冠狀病毒肺炎防控期間住院承諾書(shū)及陪伴登記表》，佩戴陪護(hù)專(zhuān)用腕帶，接受體溫檢查，作好手衛(wèi)生及口罩佩戴，并采用非接觸配送。

3 效果分析

3.1 臨床效果

2020年1月25日至2月25日，我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房共計(jì)收治危重癥患者36例，其中急性腦血管病26例、顱內(nèi)感染6例、重癥肌無(wú)力1例、一氧化碳中毒2例、意識(shí)障礙待診1例。入院時(shí)根據(jù)患者的流行病學(xué)史，以及有無(wú)發(fā)熱、上呼吸道癥狀，結(jié)合血常規(guī)、肺部CT結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎篩查。疑似患者采集呼吸道標(biāo)本及血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)[7]。在36例患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員及患者均未出現(xiàn)COVID-19。

3.2 分析與討論

3.2.1 嚴(yán)格落實(shí)防控措施是保障疫情有效防控的關(guān)鍵。此次新型冠狀病毒肺炎由于傳播迅速，傳播途徑多，傳染性強(qiáng)，缺乏特異性治療，給人類(lèi)生命健康帶來(lái)巨大威脅，給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。隨著對(duì)疾病的不斷認(rèn)識(shí)，新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)指南、專(zhuān)家建議、指引及工作流程很快出臺(tái)并持續(xù)更新中。作好疫情防控工作，必須首先作好頂層設(shè)計(jì)，根據(jù)診療方案，規(guī)范診療流程，制定應(yīng)急處置流程，讓醫(yī)護(hù)人員有章可循[8]。此外，新的防控規(guī)范出臺(tái)后，需及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)并考核，確保人人掌握，保證防控措施的及時(shí)有效落實(shí)。

3.2.2 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心身健康是保障隊(duì)伍戰(zhàn)斗力的重要舉措。醫(yī)護(hù)人員作為抗擊疫情的一線人員和中流砥柱，也是感染風(fēng)險(xiǎn)最大的群體，尤其是護(hù)士[9]。新型冠狀病毒肺炎自發(fā)生以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染人數(shù)不斷增加，Wang等[10]發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生院內(nèi)感染的醫(yī)護(hù)人員中，77.5%來(lái)自普通病房。在疫情的沖擊下，人們常常容易出現(xiàn)恐慌、擔(dān)心、焦慮等不良情緒反應(yīng)，一線工作人員由于過(guò)度疲勞及緊張，可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等認(rèn)知改變[11-12]。幫助醫(yī)務(wù)人員察覺(jué)自身的不良情緒，教會(huì)其有效進(jìn)行心理調(diào)適，鼓勵(lì)其及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助，從而保障隊(duì)伍戰(zhàn)斗力，以打贏這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。