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        可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF聯(lián)合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥臨床研究

        2020-09-21 17:42:30連云葛海峰
        特別健康·下半月 2020年9期
        關(guān)鍵詞:椎弓腰椎麻醉

        連云 葛海峰

        可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF為臨床治療腰椎管狹窄癥的重要措施,有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)勢(shì)[1]。藥物封閉在腰椎管狹窄癥中也具有重要作用,主要是通過(guò)注入局部麻醉藥物等,抑制炎性反應(yīng),減輕炎性介質(zhì)釋放等所致神經(jīng)疼痛,且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]?;诖?,本研究選取我院腰椎管狹窄癥患者100例,分組探討可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF聯(lián)合藥物封閉應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年3月~2020年1月我院腰椎管狹窄癥患者100例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,各50例。對(duì)照組男29例,女21例;年齡58~78歲,平均(68.04±6.11)歲。研究組男31例,女19例;年齡56~79歲,平均(67.93±5.98)歲。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

        納入:經(jīng)影像學(xué)檢查確診;年齡<80歲;既往采取3個(gè)月規(guī)范保守治療無(wú)效;知情同意本研究。

        排除:存在骨質(zhì)疏松癥者;存在椎弓峽部裂者;先天性椎管狹窄者;多節(jié)段狹窄者;依從性差者。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組 采取可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF,全身麻醉,平臥位,手術(shù)切口為側(cè)椎弓根體表透射點(diǎn)連線,建立軟組織通道,置入微創(chuàng)通道系統(tǒng),固定自由臂與冷光源,置入椎弓根螺釘固定上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),經(jīng)咬骨鉗清理病變節(jié)段上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、神經(jīng)根管內(nèi)側(cè)壁;摘除椎間盤(pán),所取下骨塊置入椎間隙,兩組術(shù)后常規(guī)進(jìn)行負(fù)壓引流,術(shù)后48~72 h參照具體情況撤除引流管。

        1.3.2 研究組 聯(lián)合采取可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF及藥物封閉,手術(shù)流程同對(duì)照組;藥物封閉:俯臥位,經(jīng)C型臂明確擬封閉節(jié)段間隙,作體表標(biāo)記線,交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),局部麻醉,刺入皮膚,朝椎間孔與水平面呈20°夾角進(jìn)針,進(jìn)針的同時(shí)實(shí)施透視,至神經(jīng)根管,確定針尖處于椎弓根下約0.5 cm,微調(diào)針尖至患者下肢有放射痛感,抽取碘海醇1 ml注入出口根神經(jīng)根管周邊,隨后注入1 ml利多卡因(1%)。

        1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月腰椎功能、腰部疼痛程度評(píng)分,腰椎功能依據(jù)ODI量表評(píng)估,分值越低越好;疼痛程度依據(jù)VAS量表評(píng)估,分值越低越好[3]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料()表示,t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        術(shù)前兩組VAS及ODI評(píng)分間無(wú)顯著差異(P>0.05),術(shù)后6個(gè)月研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        3 討論

        腰椎管狹窄癥為老年群體多發(fā)病癥,主要為黃韌帶肥厚、椎間盤(pán)退變突出或膨出、椎體后緣增生等所致,患者多伴有不同程度間歇性跛行、腰腿痛等,對(duì)其生活質(zhì)量及身心健康影響極大。

        可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF為腰椎管狹窄癥重要治療術(shù)式,其采取旁正中入路,可減少對(duì)肌肉的剝離、術(shù)中肌肉壓力,不對(duì)椎旁肌肉持續(xù)牽引,利于減少血管損傷。同時(shí),可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF在椎間隙水平有效減壓,可擴(kuò)充椎管容量,松解神經(jīng)根,對(duì)脊柱后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)予以保留[4]。此外,減壓側(cè)自多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入,肌肉損傷小,關(guān)節(jié)突作肌肉附著點(diǎn)分離,可減少椎旁肌損傷,術(shù)后疼痛程度輕。藥物封閉為腰椎管狹窄癥患者常用診療方式,其自神經(jīng)根出口處朝神經(jīng)鞘膜注入局部麻醉藥物,實(shí)施神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉,可準(zhǔn)確評(píng)估病變處,確定責(zé)任間隙,指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性減壓。同時(shí),藥物封閉除診斷作用外,還可作為一種治療措施發(fā)揮臨床作用,研究指出,除機(jī)械壓迫外,髓核所生成化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根也是重要致痛因素,而實(shí)施藥物封閉還能抑制炎性反應(yīng)程度,減輕炎性介質(zhì)釋放及神經(jīng)水腫導(dǎo)致的神經(jīng)疼痛,且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6個(gè)月研究組VAS及ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明采取可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF聯(lián)合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥,在減輕患者疼痛程度、改善腰椎功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

        綜上,采取可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF聯(lián)合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥后疼通感輕、腰椎功能恢復(fù)好。

        參考文獻(xiàn)

        李士學(xué),張為,孫亞澎,等.兩種通道下MIS-TLIF治療退變性腰椎管狹窄癥的對(duì)比研究[J].中華骨科雜志,2019,39(20):1275-1284.

        許電,許時(shí)良,成沈榮.四聯(lián)療法治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(14):99-99.

        王曉陸,劉藝明,張之棟,等.可擴(kuò)張通道下MIS-TLIF手術(shù)治療單節(jié)段退變性腰椎管狹窄癥療效評(píng)價(jià)[J].頸腰痛雜志,2017,38(4):339-343.

        李賢坤,武明鑫,張?jiān)品?MIS-TLIF治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2018,18(3):298-301.

        袁偉,馬華松,譚榮,等.神經(jīng)根管封閉在腰椎退變疾病診斷中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10):1043-1044.

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