張玉蓮

深靜脈血栓形成主要指血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)的不正常凝結(jié)情況，導(dǎo)致患者的管腔被阻塞，屬于一種靜脈回流障礙疾病，大多出現(xiàn)在患者的下肢中，針對(duì)創(chuàng)傷性較大的手術(shù)患者來(lái)說(shuō)-像骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，其深靜脈血栓的發(fā)生率更高[1]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)靜脈栓子脫落的情況，則很容易導(dǎo)致肺栓塞問(wèn)題的發(fā)生，患者出現(xiàn)死亡。因此在患者圍手術(shù)期間給予患者有效的預(yù)防措施和護(hù)理措施是尤為重要的，本研究則在此基礎(chǔ)上展開分析如下。

1 一般資料分析和研究方法

1.1 資料分析

選擇我院患者為本次研究的主要對(duì)象，主要選擇2019年6月至2020年6月在我院接受治療的圍手術(shù)期患者，選取人數(shù)為50，其中男性24例，女性26例，患者中年齡最大為77歲，年齡最小為23歲，患者對(duì)應(yīng)的年齡中位數(shù)為（45.45±3.45）歲。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

資料收集：在患者入院后，對(duì)患者的病史、疼痛史、肢體腫脹情況和患者的既往史等進(jìn)行了解，確定患者是否存在淺靜脈曲張現(xiàn)象。如果患者存在淺靜脈曲張問(wèn)題，則需要加強(qiáng)患者的預(yù)防護(hù)理。

術(shù)前功能練習(xí)：在術(shù)前指導(dǎo)患者展開積極的功能鍛煉，主要鍛煉下肢肌肉，促進(jìn)患者肌力，并加強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在具體實(shí)施過(guò)程中，需要幫助患者選取平臥位，將患者的患肢足尖朝上伸直，保證緊繃狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)將大腿肌肉收緊，并促進(jìn)患者將患者抬高，進(jìn)行主動(dòng)或是被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸。同時(shí)叮囑患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)。并指導(dǎo)患者經(jīng)常訓(xùn)練，避免出現(xiàn)壓瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，需要將患者的患肢抬高，保證高于患者心臟水平的20-30cm，避免繃帶包扎過(guò)緊或是導(dǎo)致石膏固定，其會(huì)使患者出現(xiàn)下肢循環(huán)障礙，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓問(wèn)題的主要影響因素。并在患者術(shù)后對(duì)患者的患肢腫脹程度進(jìn)行觀察，確定患者皮膚色溫，對(duì)其淺靜脈充盈和曲張情況進(jìn)行確定。如果患者存在切口周圍輕度腫脹的情況，其為正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展并呈現(xiàn)出水腫，同時(shí)伴隨淺靜脈充盈的情況，則需要給予患者對(duì)癥處理。此外，叮囑患者下床運(yùn)動(dòng)，在完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使患者的下肢保持在外展中立位，促進(jìn)患者靜脈回流。在麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背身跖屈運(yùn)動(dòng)和股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)等。

預(yù)防性抗凝治療護(hù)理：給予患者藥物性預(yù)防，在患者完成手術(shù)后的4小時(shí)給予患者泵入低分子量肝素，劑量為5000U/d，并給予患者機(jī)械性預(yù)防，在患者手術(shù)后第一天，拔出患者引流管，隨后給予患者CPM康復(fù)訓(xùn)練，起始時(shí)將角度控制在0，終止時(shí)則為30-40，隨后每天增加10度左右，每天鍛煉時(shí)間控制在半小時(shí)以上，每天鍛煉兩次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P<0.05時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值[2]。

2 結(jié)果

患者中有2人發(fā)生并發(fā)癥，表現(xiàn)為小腿腫脹，在給予患者對(duì)癥治療后，患者得以恢復(fù)，1例患者發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率為2.00%，無(wú)患者因肺栓塞而發(fā)生死亡，50例患者均得以順利出院，總體治療效果較好。

3 討論

患者在手術(shù)干預(yù)前的病理生理狀態(tài)等是深靜脈血栓發(fā)病的一大因素，在心血管疾病、腦卒中和血栓患者中，其血小板的凝聚功能被增強(qiáng)，患者的纖維蛋白溶解活性被降低，患者所對(duì)應(yīng)的血粘度被增高。就其中的A型血人群來(lái)說(shuō)，其對(duì)應(yīng)的深靜脈血栓發(fā)生率則明顯高于其他血型。根據(jù)國(guó)外相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，在采用避孕藥或是在妊娠中的A型血年輕婦女中，其深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)到O型血的3.2倍[3]。與此同時(shí)，針對(duì)具有下肢經(jīng)深靜脈血栓史的患者，其在術(shù)后的深靜脈血栓問(wèn)題發(fā)生率較高，通?？蛇_(dá)到無(wú)既往病史患者的5倍左右，患者在長(zhǎng)久臥床，受到外傷或是骨折，長(zhǎng)期肢體制動(dòng)時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈回流障礙問(wèn)題，導(dǎo)致患者的血流滯緩，在一定程度上導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓問(wèn)題的發(fā)生率被增加。因此，需要在給予患者手術(shù)干預(yù)的過(guò)程中，盡量保證在手術(shù)工作中減少對(duì)缺血帶的使用，避免止血帶使用時(shí)間過(guò)程，同時(shí)減少止血帶的壓力，定時(shí)對(duì)止血帶進(jìn)行放松，同時(shí)注意進(jìn)行分次減壓，避免驟然將止血帶松開，避免導(dǎo)致患者靜脈壓出現(xiàn)驟然升高的情況，或是導(dǎo)致靜脈血流的增多，同時(shí)盡量將手術(shù)時(shí)間縮短，保證手術(shù)操作過(guò)程中將患者的肢體正確擺放，避免患者出現(xiàn)靜脈受壓的情況。因此，對(duì)靜脈血栓的發(fā)生危險(xiǎn)程度進(jìn)行判斷是尤為重要的，需要在患者的圍手術(shù)期給予患者綜合判斷，確定患者的個(gè)體間差異，從而給予患者針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行有區(qū)別的多措施預(yù)防，這也是臨床發(fā)展的重要內(nèi)容。

綜上所述，在圍手術(shù)期患者中給予患者下肢深靜脈血栓預(yù)防，需要從患者的實(shí)際情況入手，給予患者針對(duì)性預(yù)防干預(yù)護(hù)理措施，從而保證患者生命健康。

參考文獻(xiàn)

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