張燕

靜脈炎是新生兒PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥，是影響PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，增加患者疾病治療風(fēng)險(xiǎn)，降低患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素[1]。因此，在新生兒PICC置管術(shù)廣泛應(yīng)用背景下，有必要掌握術(shù)后并發(fā)靜脈炎的原因，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理管理。本次研究則以400例患兒為例，對(duì)新生兒PICC置管術(shù)后并發(fā)靜脈炎的原因及護(hù)理進(jìn)行了分析，意在降低靜脈炎發(fā)生率，提高新生兒臨床護(hù)理質(zhì)量，具體如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2018.05～2020.06新生兒科收治行PICC置管術(shù)治療的患兒。研究樣本量共400例（家屬均知情，已排除臨床資料不完整，免疫力缺陷，凝血功能障礙患兒），其中200例為新生兒科2018.05～2019.05收治（護(hù)理質(zhì)量強(qiáng)化前）設(shè)為對(duì)照組，男102例，女98例，胎齡24～42（35.45±3.88）周，體重545～4100（1568.35±506.84）g;導(dǎo)管留置時(shí)間4～105（26.67±9.89）d;200例為新生兒科2019.06～2020.06（護(hù)理質(zhì)量強(qiáng)化后）收治設(shè)為研究組，男104例，女96例，胎齡24～42（35.58±3.47）周，體重540～4100（1568.89±510.42）g;導(dǎo)管留置時(shí)間4～106（26.60±9.14）d。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)研究對(duì)象均行PICC置管術(shù)治療，通過臨床資料回顧性分析，掌握兩組患兒靜脈炎發(fā)生率，在護(hù)理小祖成員共同參與下探尋新生兒PICC置管術(shù)后并發(fā)靜脈炎的原因，并在此基礎(chǔ)上以“降低靜脈炎發(fā)生率，提高PICC置管護(hù)理質(zhì)量”為目標(biāo)，制定相應(yīng)護(hù)理措施。如完善PICC置管術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防體系;加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員穿刺能力;根據(jù)患兒實(shí)際情況合理選擇置管位置與防治;針對(duì)性制定靜脈炎處理措施等，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量強(qiáng)化。從強(qiáng)化后新生兒科收治PICC導(dǎo)管患兒臨床資料中抽取200例，分析靜脈炎發(fā)生率及其原因分布情況，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，掌握新生兒PICC置管術(shù)后靜脈炎護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

靜脈炎發(fā)生率、新生兒PICC置管術(shù)后并發(fā)靜脈炎的原因分布情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照INS頒布的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》進(jìn)行靜脈炎判定：（1）4級(jí)：局部疼痛與紅腫明顯，有膿液滲出，條索狀靜脈可觸及，長度≥2.5cm;（2）3級(jí)：存在局部疼痛、穿刺點(diǎn)發(fā)紅、腫脹等癥狀，條索狀靜脈可觸及;（3）2級(jí)：有疼痛、發(fā)紅、腫脹等癥狀，但不明顯;（4）1級(jí)：穿刺位置發(fā)紅，未見明顯疼痛、腫脹癥狀;（5）0級(jí)：無局部發(fā)紅、腫脹、疼痛等異常表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料用（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差s）描述，計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）與百分率（%）描述，組間比較行行t檢驗(yàn)或 檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

400例研究對(duì)象中，74例并發(fā)靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為18.50%，其中對(duì)照組發(fā)生率為27.50%，研究組發(fā)生率為9.50%，二者比較，存在明顯差異（P<0.05）。并發(fā)靜脈炎的原因眾多，可概括為新生兒因素、導(dǎo)管因素、置管技術(shù)因素、其他因素，其中置管技術(shù)因素所占比較加大。經(jīng)護(hù)理質(zhì)量強(qiáng)化，研究組各因素占比均明顯下降，與對(duì)照組比較，有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 新生兒PICC置管術(shù)后并發(fā)靜脈炎的原因

由本次研究結(jié)果可知，體重過輕、病情過重、導(dǎo)管材質(zhì)過硬、導(dǎo)管管徑過大、導(dǎo)管尺寸較短、反復(fù)穿刺、置管位置不合理、導(dǎo)管末端異位、置管方式不合理等均會(huì)在不同程度上，使新生兒在PICC置管術(shù)后并發(fā)靜脈炎。例如，體重過輕，患兒重要器官發(fā)育不成熟，自身抵抗力、免疫力低，血管修復(fù)能力差，導(dǎo)管留置過程中易出現(xiàn)靜脈炎;導(dǎo)管材質(zhì)過硬，容易對(duì)血管造成嚴(yán)重機(jī)械損傷，提高靜脈炎發(fā)生率;反復(fù)穿刺是靜脈炎發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著穿刺次數(shù)的增多，血管損傷越嚴(yán)重，靜脈炎發(fā)生率越高[2]。

3.2 新生兒PICC置管術(shù)后靜脈炎的護(hù)理對(duì)策

關(guān)于靜脈炎護(hù)理，有效預(yù)防是關(guān)鍵。本次研究中，研究組經(jīng)護(hù)理質(zhì)量強(qiáng)化后，靜脈炎發(fā)生率明顯降低。因此，新生兒科相關(guān)工作人員應(yīng)樹立靜脈炎預(yù)防意識(shí)，善于通過教育培訓(xùn)、PICC置管術(shù)理論知識(shí)與技巧自主學(xué)習(xí)、PICC置管過程針對(duì)性管理、導(dǎo)管預(yù)處理等方式方法，提高一次穿刺成功率，保證置管位置、方式選擇的合理。同時(shí)，通過早期護(hù)理干預(yù)，水膠體敷料科學(xué)運(yùn)用等進(jìn)行靜脈炎預(yù)防與處理，降低靜脈炎發(fā)生率，降低患兒痛苦，保證PICC置管術(shù)作用最大化發(fā)揮，改善患兒生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

胡瑋.PICC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（11）：138+140.

陳海珍.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管的臨床觀察及其護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（18）：173-176.